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1、小儿高热惊厥极度危险年轻父母必备b 二、小儿惊厥的常见病因：b（一）感染性：b 1.颅内：中枢神经系统感染b 2.颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风b（二)非感染性：b 1.颅内：癫痫、占位性病变、b 颅脑损伤、颅脑畸形b 2.颅外：代谢紊乱、食物b 或药物中毒、心肾疾病等b 三、临床表现：b（一）典型惊厥发作：意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩。常见于癫痫的大发作。b（二)乳幼儿惊厥：只有肢体阵挛性发作，但破伤风则以强直性发作为主。b（三）新生儿惊厥：更不典型。b（四）高热惊厥的临床特点b 1.多见于6 月3 岁小儿，6 岁后罕见b 2.患儿体质较好b 3.惊厥多发
2、生于病初体温骤升时，常见于上感b 4.惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神经征b 5.一般预后好b 6.可有家族史b 7.3050%患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不再发生(五)惊厥持续状态:b 惊厥持续30 分钟/或反复惊厥在间歇期仍意识不清者。b 四、诊断：b 诊断依据b 1.发作时典型的临床表现b 2.年龄b 3.有无发热b 4.误服毒物、药物史b 5.外伤史b 6.过去发作史及家族史b 7.预防接种及传染病接触史b 8.伴随临床表现如肾炎、高血压等b 9.季节b 10.体检及必要的化验与检查b 五、辅助检查：b 1.三大常规b 2.血生化检查b 3.脑脊液检查b 4.其他
3、：包括眼底、硬膜下穿刺、b EEG、头颅X 平片、头颅B 超、b 头颅CT/MRI 各种情况的脑脊液的改变b 六、治疗：b（一）一般治疗b（二）止惊b 首选地西泮0.30.5mg/kg(最大量10mg）静注（每分钟12mg),5 分钟生效，必要时15 分钟b 重复b（三）对症治疗b（四）病因治疗febrile convulsions发病率 是一种常见的年龄依赖性疾病 国外：4%国内：1.15.9%在小儿惊厥疾病中占18.430%占住院的各种惊厥疾病中69.8%占急诊病人28%必须排除颅内感染或其它导致 惊厥的器质性或代谢异常性疾病后 方能确诊。伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥1.真正的FC2
4、.有某些轻微脑损伤,但以目前的医疗水平 不能发现,遗传因素不明确3.癫痫 FC 的遗传学 目前至少已发现4个不同的常染色体显性遗传FC 基因位点:1.8q或FEB1:.8q1321 位点日后易出现颞叶癫痫2.19p或FEB2:19p13.3-家族代代均为单纯型FC3.2q4.19q 癫痫附加症(失神发作、肌阵挛-站立不能、失张力发作等。两型的各自特点1年龄6月6 岁2无神经系统疾病史3发作时体温38 度4发作类型为全身性、对称性,时间短，很少10 分钟5惊厥次数少,一次疾病多只一次6神经系统检查正常7热退后(1 周)脑电图正常8预后良好单纯型 复杂型高热惊厥1可发生于任何年龄2可有神经系统疾病
5、史,如脑外伤、HIE、中毒等3低热也可发生4惊厥发作类型可为一侧性、限局性5惊厥持续时间长，可持续1020 分钟6惊厥次数多、反复发作7神经系统检查可不正常，如病理反射、颅神经麻痹、偏瘫等8脑电图在热退一周后仍可异常9预后差：反复发作、癫痫、智能或行为异常 单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别复发及对预后的影响 首次后，约3040%患儿可能再次发作，其中一半以上会有一次以上多次复发。75%的再次发作在首次后1年内，90%在2年内。发生脑损伤的临床指征1.严重、频发的发作史2.发作停止后出现一过性的神经-精神症状3.发作间期脑电图异常4.发作后出现智力障碍或无热惊厥发作Fc 与癫痫的关系1.FC
6、 转为癫痫的年龄较早，75%发生于首次FC 后的头3年,在1年内转为癫痫的占46%。2.可转为各型癫痫,全身性发作占6986%,部分性发作占28%,未见失神发作3.FC 持续状态可转为难治性癫痫部分发作继发癫痫的危险性1首次发作前已存在肯定的神经系统异常或发育落后2复杂型高热惊厥3一级亲属（父母或同胞子女）有癫痫史 若无上述危险因素，7岁时癫痫发生率为1%，具1项危险因素，2%，具23 项危险因素时，10%。另起病年龄1 岁,FC 持续状态,反复发作惊厥阈逐渐 降低，FC 发作5次以上，或24小时内发作2次以上，每次发作持续20分钟以上或不对称发作，FC 一周后EEG 异常等。防治工作1惊厥发
7、作的现场急救2复发的防治：1）间歇性短程用药：指征：1.有1520 分钟以上长时间的发作史 2.有2项或2项以上复发或癫痫危险因素 3.有2次或更多次发作史 间歇性短程用药：一旦发热立即经直肠或口服 地西袢0.60.8mg/kg.d，首剂可负荷量 0.5mg/kg，或氯硝西泮0.050.1mg/kg.d,维持用药到体温稳定,恢复正常,复发可减少2/3 以上。2）长期连续用药：指征：1有2次或更多次低热（38 度)发作史 2有超过1520 分钟以上长程发作史,或间 歇期用药无效或难以实施(从发热到惊厥 出现的时间太短)者。常用药：丙戊酸钠 疗程一般2年，。连续服药至不再有惊厥发作2 年以上，再缓慢减量停药。b 高热惊厥的预防用药：b 口服地西泮安全、有效、可减少复发。推荐剂量：每次发热起始时（0.3mg/kgQ8H），1mg/kg.d，疗程一般仅23 天，副作用常常很小。b 短期应用抗惊厥药对防止复发b 尚有争议，已不再推荐。b 现已证实：phenobarbital 对防止b 复发无效，且能降低患儿的认知功能 精品课件！精品课件！