《2023即穿型人工血管内瘘与普通聚四氟乙烯人工血管内瘘的系统回顾与meta分析(全文).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023即穿型人工血管内瘘与普通聚四氟乙烯人工血管内瘘的系统回顾与meta分析(全文).docx（17页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2023即穿型人工血管内瘦与普通聚四氟乙烯人工血管内瘦的系统回顾与meta分析（全文）自体动静脉屡作为终末期肾病维持性血液透析患者赖以维生的重要 血管通路相较于人工血管内屡具有更高的整体通畅率，因而被广泛认同作 为首选血液透析通路。然而部分患者存在血管条件差而无法完成自体动 静脉内屡术或是多次自体内屡手术后再闭塞的情况，对于这部分患者则需 要选择建立人工血管内屡1-4 o普通聚四氟乙烯（polytetrafluoroethylene , PTFE ）人工血管内屡 通常作为人工血管透析通路的优选，但是术后仍需要一段时间来等待人工 血管的成熟。近年来，即穿型人工血管在临床上得到广泛应用。即穿型人
2、工血管允许在植入后3d内进行穿刺透析，有效避免了中心静脉导管的使 用,同时有着与普通PTFE人工血管内屡相近的通畅率5 。目前主要有 两种材质的即穿型人工血管，一种是以PTFE为主要材质的人工血管，包 括 Flixene （美国 Maquet 公司）、Acuseal （美国 Gore 公司）及 Vectra（美国Bard公司），不同公司的人工血管之间在技术路线上存在一定的 差异；另一种是聚氨酯人工血管（polyurethane vascular graft, PVG ）, 包括Avfl。（以色列Nicast公司）。现在依然缺乏高质量的证据来比较即 穿型人工血管与普通PTFE人工血管的优劣性，根
3、据现有的文献报道，很 难直接得出结论。本文旨在是通过对现有的文献资料进行Meta分析，探 讨即穿型人工血管内瘦与普通PTFE人工血管内屡的差异。图7 )时即穿型人工血管内屡的次级通畅率明显低于普通PTFE人工血管 内屡。但是在 24 个月(HR=1.474,95%CI : 0.901-2.412 , PR.122 , n=400 ;图8 )时，即穿型人工血管内屡与普通PTFE人工血管内屡的初 级通畅率两者之间差异无统计学意义。进一步对即穿型人工血管进行亚组 分析发现,PTFE为主要材料的即穿型人工血管亚组在12个月(HR=1.598 ,95%CI : 1.121-2.279 ,P=0.010
4、)、18个月(HR=1.608 , 95%CI : 1.1542.240 , P=0.005 )时，通畅率要显著低于普通PTFE人 工血管亚组。文献PTFE为匕变材质的即穿型人工血管组Wagiier (2019)Chiang (2014)Almoiiariil (2(X)()Schanzrr(1989)肖光辉(2019)缪鹏(2019)小计 /:=IL6%.P=().3411.5() (O.K. 2.57) 0.59 (0.2 L 1.64) 1.56 (0.27. 9.05) 3.07(0.81.1136) 1.91 (0.77.4.75) 2.39(LO4. 5.50) l.6()(IJ2
5、. 2.2)33X)6 9.01 3.1() 5.4211.52 13.7275.82聚掰为主要材质的即穿型人口 h管组：1.2! (0.42. 3.47)- .630.99(0.14. 7。八、2.48L52 (0.19.12.18) 2.20 0.79 (031.2.02) 10.87 LOO (0.53. L8| 24.18kikHH II组间异质性：，=0.204：1.43(1.05. 1.94) 100.00息休/=0.0%.=0.556OI0.821I|2.2即穿电人工血管普通PTFE人工血管注：PTFE为聚四纵乙烯图6即穿型人工血管和普通l，rFE人工血管内搂患界12个月 次级通
6、畅率森林图文献/e(95%(：h权币:()rm:为主要材质的即穿圾人工血管组Wagner (2019)Chiang (2014)A.Alrnotuu id (2000)肖光辉(2019)缪鹏(2019)小计产=33.9%, 0=0.1951.52(0.92. 2.52)O.S9().2I. I.M L6I (0.47.5.56) 1.72 (0.80. 3.72) 2.83(1.36.5.88) 1.61 (1.15. 2.24)36.K78.8215.6817.4784.94聚磔为主要材质的即穿型人.血管组Kakisis (2017)Malsuda (2003)Kivama (2003)小计
7、 /:=0.0 , :09561.14(0.44, 2.94)0.99 (0.14,7.06)1.52 (0.19. 12.1K)1.16(0.53. 2.56)10.482.432.1515.06组问异质性：力.457总体 /2=0.0%, P=0.46l1.53(1.13. 2.08) 100.00().082112.2即穿型人工血管普通KITT人匚血管注：PTFE为聚四氟乙烯7即穿型人工血管和普通PTFE人7血管内屡患者18个月次级通畅率森林图文献HR(95% (：f)权币：(%)聚锐质为匕要材质的即穿型人工血管组Kakisis (2017)Malsuda (2003)Kiyama (2
8、0()3)小it r=0.0%. =0950136 (0.66. 2.77)0.99 (0.14,7.06)M.52 (0.19. 12.18)1.33 (0.70. 2.51)47396.305.5959.29PTFE为主要材质的即穿型人工血管组 肖光辉(2019) 小计r=-%/=-组间异质性：=0.611 总体l=0.0%. PT19480.0821即穿型人血管1.72 (0.80. 3.72)1.72 (0.80. 3.72)1.47 (0.9(), 2.41)普通PTFE人工血管40.714().71在 12 个月(12=0.0% , P=0.556 )、18 个月(12=0.0%
9、, P=0.461 )以及24个月(12=0.0% , P=0.122 )时，未发师兄现明显异质性。3 .感染：全部10篇文献比较了随访过程中即穿型人工血管内瘦与普通PTFE人工血管内屡感染发生的差异12-21 0Meta分析显示两类人 工血管无明显差异(OR=1.204,95%CI : 0.7651.896 , P=0.423 ,n = 1069 ;图 9 )。未见明显异质性(12 = 5.8% , P=0.380 ) 0文献()R(95% Ch权亚(%)im:为主要材质的即穿型人血管组Wagner (2019) IChiang (2014)linona(*i(l (2(XX)肖光辉(201
10、9)缪鹏(2019).小计r=35.3%. P=0.1721.73 (0.78.3.86) 0.27(0.07. LO4) 5.26(0.24. 113.11) 1.19(0.27.5.24) 3.12(0.60. 16.22) 0.86(0.04. 17.19) 1.32 (0.76. 2.27)5 2 19 5 22 23()1 4394536875()聚婷K为主要材质的即穿型人匚也管组Kakisis (2017)Malsuda (2(X)3)Kiyama 12()031 (Jickman (2(M)I) 小计r=0.0%, 0=0.7271.64 (037. 7,17)8361.18(0
11、.07.20.01)2.6()0.43 (0.07. 2.55)11.401.0() (0.24.4 J 6)11.140.98 (0.43.2.24)3350总体 P=3.I%.=O.4II1.2() (0.76. 15X)1100.000.00884I113即穿型人工血管挣通PTFE人工血管注:PTFE为聚四氟;乙烯9即穿型人T.血管和普通PTFE人工血管内髅患者发生感染例数森林图4 .假性动脉瘤：一共7篇文献比较了随访过程中即穿型人工血管内瘦 与普通PTFE人工血管内屡假性动脉瘤发生的差异12-14, 16-19 oMeta分析显示两类人工血管存在明显差异(OR=0.361 , 95%C
12、I : 0.138-0.943 , P=0.038 , n=715 ;图10 ),即穿型人工血管内瘦假性动 脉瘤发生率显著低于普通PTFE人工血管内屡。在进行亚组分析时发现即 穿型PTFE人工血管内瘦组在假性动脉瘤发生率上明显低于普通PTFE人 工血管内瘦(OR=0.172 , 95%CI : 0.032-0.919 , P=0.039 ) 0未见明 显异质性(12=0.0% , P=0.460 ) o文献OK(95% Ch权币：(7)mv为主要材质的即穿型人工血憎1:Kakisis (2017)9Malsuda (2003) 一Kiyama (2003)Glickman (2(X)1) j
13、-小计尸=4.4%, =0.371聚掰为主要材质的即穿型人工血管组i白光辉(2()19)i建鹏(2019)小计尸=0.0%, P=0.385O总体r=0.0%, =0.460031 (0X)1, 7.82)9.476.40(0.29. 14()32)2.57()3() (0.0 L 7.69)9.48O.I9(WL4J2)15.43(16S (0.19. 2.42)36.95().07 (0.0(). 1.3X) 36.780.13(0.01.2.58) 21.951.21 (0.06,26.06) 4.320.17 (0.03. 0.92) 63.05036(0.14. 0.94)100.0
14、0().00401即穿俄人工血管 注：PTFE为聚四氟乙烯!249普通PTFE人工血管即穿型人匚血管和普通lyPFE人匚血管内血患者假性动脉瘤森林图5 .死亡：一共6篇文献比较了随访过程中即穿型人工血管内瘦与普通PTFE人工血管内屡内在随访过程中死亡人数的差异13-15 ,18-19 ,21 oMeta分析显示两类人工血管差异无统计学意义(OR=0.929 , 95%CI :0.5671.515 ,P=0.767 ,n=766 ;图 11 )0 未见明显异质性(12=0.0% ,P=0.927 ) o文献拉(95%。)权币：(7)mr为主要材质的即穿型人工也管组 agn-r(2OI9iChia
15、ng (2014).缪鹏(2019)聚就帝为主要材质的即穿型人工血管组：Kakisis (2017) 工Kiyama (2003).Gli0.104即穿型人工血管0.89 (0.23. 3.47)0.47 (0.14. 1.61)1.6 (036,9.58)().80(035. LSI)().3 (030, 230) 0.92 (0.24. 3.59) 1.26(0.49, 3.26) 1.01 (0.55, 1.X8)0.93 (0.57. 1.51)9.58普通PTFE人工血管13.5520.9153139.7724.3112.9922.9360.23HXHX)11注：PTFE为聚四纵乙嫡
16、即穿型人工血管和普通PTFE人I：血管内糜患者死亡人数森林图讨论人工血管内瘦通常作为自体动静脉屡的二线选择2-3 , 22 。一项 关于人工血管与自体动静脉屡的系统回顾，揭示自体瘦在初级通畅率和次 级通畅率方面都明显高于PTFE人工血管23 。一个理想的人工血管应 该拥有抗血栓、抗感染，材料不易降解，同时在力学上类似于人体血管以 抗吻合口狭窄24 。PTFE是人工血管动静脉瘦的经典材质而被广泛应 用25 ,但其仍需等待23周的时间才能使用2 。20世纪80年代，即穿型人工血管作为透析通路使用第一次被报道，但在最近20年间才逐渐被广泛应用。即穿型人工血管因其特殊的结构， 可以在穿刺后通过收缩封闭
17、针眼来进行止血，允许在置入后3d内即可运 用于穿刺透析，减少了中心静脉导管的使用，保护了中心静脉资源。同时, 即穿型人工血管内瘦也拥有与普通PTFE人工血管内瘦相近的通畅率。近 来一篇系统回顾分别对四种即穿型人工血管(Flixene、Avflo、Acuseak Vectra )的通畅率进行了统计，揭示了早期穿刺并不影响其早期结果，并 且Vectra和Avflo人工血管的长期结果也令人满意。但是其并未与其他 类型的透析通路进行比较5 。本研究共纳入10篇文献，包括接受即穿型人工血管和普通PTFE人工 血管，共1069条置入患者体内。10篇研究都完成了至少12个月的随访。 本文经过Meta分析后发
18、现：(1 )两种人工血管在24个月随访期间内初 级通畅率差异无统计学意义；(2 )在12和18个月时，即穿型人工血管 内屡的次级通畅率明显低于普通PTFE人工血管内瘦;(3)即穿型人工血 管内屡发生假性动脉瘤的风险明显高于普通PTFE人工血管内屡；(4 )两 种人工血管在感染、血栓形成及随访过程中出现死亡的风险方面，差异无 统计学意义；(5)亚组分析发现，以PTFE为基础材料的即穿型人工血管 在12及18个月时，次级通畅率明显低于普通PTFE人工血管,同时其发 生假性动脉瘤的概率要低于普通PTFE人工血管。人工血管内屡的长期通畅率通常受血栓形成、感染以及人工血管材质 蜕变等多种因素的影响。本研
19、究发现，在术后12及18个月时，即穿型人 工血管内瘦的次级通畅率要显著低于普通PTFE人工血管内瘦。经过进一 步亚组分析发现，聚氨酯材质的即穿型人工血管在初级及次级通畅率上与 普通PTFE人工血管相比，两者差异无统计学意义。但是以PTFE为主要 材质的即穿型人工血管在12及18个月时其通畅率要显著低于普通PTFE 人工血管内瘦。在对感染、动脉瘤形成进行分析时，发现以PTFE为主要 材质的即穿型人工血管和普通PTFE人工血管两者差异无统计学意义。吻 合口狭窄导致的管腔狭窄以致血栓形成也是影响人工血管内瘦长期通畅 率的重要因素26 ,但是文献中报道不足，需要将来更进一步的研究。既往有研究考虑人工血
20、管的早期穿刺时会增加感染的概率27-28 。 但是相较于早期穿刺，人工血管置入的位置可能是感染率较高的更主要的 原因，位于腿部的感染率明显高于上肢29 。本篇Meta分析纳入大多 数研究都进行了感染方面的研究,两种人工血管在随访过程中，在感染发 生的报道上并未有明显异常。Kakisis等19 在5年的随访过程中发现 两种人工血管发生感染的可能并未有明显区别（P=0.600 ）,而且其穿刺 时间也缩短到了置入人工血管后1 d之内。Rava ri等30 的一项研究也 显示两种人工血管内屡在感染发生方面差异无统计学意义（P=0.646 ）。反复的穿刺会造成人工血管材料的退化，并最终导致假性动脉瘤的发
21、 生。本文研究发现即穿型人工血管内屡与普通PTFE人工血管内屡相比， 发生假性动脉瘤的风险明显较低,而进一步亚组分析发现以PTFE为主要 材料的即穿型人工血管发生假性动脉瘤的概率要显著低于普通PTFE人工 血管，而以聚氨酯为主要材料的即穿型人工血管内屡与普通PTFE人工血 管内屡无明显区别。31 报告指出Acuseal即穿型人工 血管发生假性动脉瘤的概率要明显低于普通PTFE人工血管。同时指出穿 刺部位的反复使用以及穿刺技术的原因可能是导致假性动脉瘤形成的更 加关键的因素。Marticorena等32 一项关于不同穿刺针的研究指出， 不同材料的穿刺针对透析通路的并发症并无明显影响。本研究有些不
22、足的地方。首先，RCT研究仅有2篇纳入，而具体的盲 法均未提及，均会对文章结局产生偏倚影响。其次，纳入的文章只包括用 中文和英文撰写发表的论文，这可能在一定程度上造成本次研究的局限 性。第三，对于某些并发症并未进行分析，如窃血综合征以及肢体水肿方 面。上述局限性也受到一些客观因素的影响，在今后的研究中应加以预防。参考文献：略资料与方法一、检索策略本篇研究按照Cochrane手册和PRISMA指南 系统地检索Medline. EMBASE数据库、Cochrane图书馆和中国生物医学文献数据库、中国知 网、万方数据库，从中查找所有相关文献，截止时间为2020年3月。在 英文数据库中检索，检索词包括
23、polytetrafluoroethylene graft、 immediate-access graft”、narteriovenous graft、ptfe graft”、 nstandard graft、Acuseal graft、Flixene graft、Vectra graft、 polyurethane vascular graft. Avflo graft、hemodialysis access”。 在中文数据库中检索，检索词包括“即穿型人工血管、膨体聚四氟乙烯人 工血管内屡、人工血管内屡”。二、文献纳入标准、排除标准及相关定义纳入标准：（1 ）任何随机或非随机对照研究；（2）
24、对于透析患者采 用即穿型人工血管内屡与普通PTFE人工血管内屡作为透析通路进行比 较；（3 ）文献中提供了术后至少12个月的随访结果。排除标准：（1 ） 没有涉及终末期肾病患者的透析通路应用；（2）文献中没有提供术后12 个月通畅率的随访结果；（3）会议文献和病例报道。初级通畅率：从放置通路到任何旨在维持或重建通路通畅、通路血栓 形成或通路测量的干预措施的时间间隔内的通畅率。次级通畅率：从通路 放置到通路废弃、血栓形成，或重建功能的干预操作（外科手术或血管腔 内干预）在内的时间间隔内的通畅率6-7 。三、数据提取纳入文献过程中，如果同一个研究在多个出版物中被检索到或者在出 版物之间存在病例混合
25、，则只纳入新的或者信息最丰富的文章。两名医师 分别先按照文章的题目和摘要进行初步筛选，如果无法根据题目、摘要进 行判断，则进一步通读全文。如过程中存在分歧，则由第三名医师参与解 决。检索策略在PRISMA图表中展示。提取的主要信息包括：文章信息（第 一作者、研究类型、发表年份），研究人群的基本特征（性别比例、年龄、 随访时间、糖尿病占比和高血压占比），随访指标（初级通畅率、次级通 畅率、感染、假性动脉瘤形成、随访过程的死亡例数）和研究质量（偏倚 风险）。,偏倚风险评估利用Cochrane偏倚风险评估标准对所包含的RCT研究的偏倚进行评 估和质量评价8 。对于RCT研究，其中包括几个重要的项目：
26、随机化 分组、分配隐藏、参与者盲法、盲法结局评价、结局数据缺失、选择性结 局报告和其他偏倚来源。文章风险偏倚评估结果分为低风险、高风险和不 清楚。同时应用改良Jadad量表评价所纳入的RCT研究。对于文章中所 纳入的观察性研究采用NOS评分量表进行分析，其中包括队列选择、可 比性、结果。两位研究者分别评价相关文献，然后一起讨论，并达成一致。 如仍然存在分歧，则由第三名医师参与解决。五、统计学方法采用STATA16软件进行Meta分析。生存资料分析通过计算危险比 (hazard ratio , HR )进行分析9-11 ,二分类变量采用比值比(odds ratio , OR )进行分析,并对95
27、%CI为效应进行分析，Meta分析的检验 水准取a=0.05。研究间的异质性采用Cochrane Q检验，当P20.10或12 450%时，认为所纳入研究存在中低度异质性，采用固定效应模型进行 Meta分析；反之，分析研究间的异质性，根据具体情况采取措施。结果一、文献检索结果在数据库中系统性检索到了英文文献4868篇+中文文献771篇。经 过文章去重后剩余3715 + 588篇。阅读标题和摘要进行初步筛选排除不符 合纳入标准的文章后剩余95篇。进一步阅读全文后,排除不符合纳入标 准的文章，剩余51篇涉及了所需要数据的文章。进一步阅读文章及分析 数据后，最终纳入10篇文章，检索策略见图1。所有R
28、CT研究纳入人群 特征及随访数据详见表1。10篇文献中2篇为前瞻性RCT研究12-13 , 8篇为观察性研究14-21 。所有的试验都是双臂试验，随访时间在12 个月以上。10篇文献一共包括1069条人工血管,其中即穿型人工血管内瘦443个，普通PTFE人工血管内瘦626个。其中4篇研究是即穿型PVG 与普通PTFE人工血管内瘦的对比研究13 , 17-19 ,余6篇研究是膨 体PTFE即穿型人工血管内屡与普通PTFE人工血管内屡的对比研究12 , 14-16 , 20-21 。图1纳入和排除文献流程图表1 ION浦人文稣的从奉特W女跳场先设计英PAr an ：1 ()年的W）un (例)件随
29、我我（/）%仅(*)伪时网IM*修IMMWK口 “*rr号.虢条性研究AwalHJEK (rTFE)626O.7 183-89.8 )34639260M7(8OC.8)个月人能I4K63.M 22J-90J)*615795494S6（10，.19）个月kAlM* 丁 包察色网究r a i *n61HtlPU4143i(n00Lhny(等.（1察性优究FUXESUPniJ 杵人r 管454?23607813924280 111945-74768IITV11477 d等. 2OOW 用察tta汽lV(；2360.5,1021335M4M1339Ml停ipi:人i M2763.9tn.r1233M(
30、442630、Hkiwanui 等 2003；何矍皇性场究PVG60 1,11.1、IIII32106723(612*397 dMig mi A ranJO62SMO.016102718572S(612e397.Itx k(Mn 等. 2001。”kch,PVt At an71ftouixr27bl0663370、K7156_2tM.(r35659437630、KAlnMHMfl id 号. 2oaM,/察性研究IhjKHTE)4066.5-IMISMrtniEA ran3557.Mt69、R10000Kfl九理等. 201*”】RCTWiMEEj55SM.9* 心3743.676.4w0tt
31、ilPnTATA*5312,13。18369M928720XKUixrailUnn：)2366.96tX.79*II47.M95.74960(IO45t4.O3)MI2019#R4mTAi an14463.40x1 |.4(r7149 J87312XK0（M7，”.7）个月注：E1：为qE瓜乙修;PVG力僧人丁1hRCT为由PIU照网文KK为没“猴道;为采用均野购矽 水厂力术用个均软&小二、研究质量评价结果2篇RCT研究都采用了随机化分组且都无选择性结局报告，但均未对盲法进行描述，具体评价见图20采用Jadad量表（改良后）进行评分, 均为4分，见表2。8篇观察性研究根据NOS评分表进行评分，
32、2篇为7分，6篇为6分，见表3。SSS 解识H举冢睬胡 加虹女总弋W金m恭女文献随机序列随机化的产生 隐藏盲法写岸总分Glickman 等.2（X）1肖光辉等.2019M图2 2篇随机对照研究偏倚风险评估表2 2篇随机对照研究Jadad心表评分结果（分）Clickman 等, 200121014肖光辉等.201W表3 8篇观察性研究NOS评分结果文献 选择可比性 结果总体Wagner 等.201小Kakisis 等.20171，9(Jiiang 等, 20140)Matsuda 等. 20031Kiyama 等 20031Ahnonacid 等.20001201Schanzer 等.1989c
33、6缪鹏等， 2019： 三、Meta分析结果1 .初级通畅率：全部10篇文献比较了 12个月时即穿型人工血管内屡 与普通PTFE人工血管内屡的初级通畅率12-21 0 8篇文献比较了 18 个月时即穿型人工血管内屡与普通PTFE人工血管内屡的初级通畅率12 , 14-15, 17-21 0 4篇文献比较了 24个月时即穿型人工血管内瘦与普通 PTFE人工血管内瘦的初级通畅率12,17-19。在 12 个月(HR=1.075 ,95%CI 0871 1.327 ,P=0.501 刀= 1069 ; 图 3 ) ,18 个月(HR=1.127 ;95%CI :0.9101.395 ,P=0.273
34、 ,n=862 ;图 4 以及 24 个月(HR=1.079 ,95%CI 07931.470 ,P=0.628 zn=400 ;图5 )时，即穿型人工血管内瘦与普通PTFE人工血管内瘦的初级通畅率 差异无统计学意义。nil：为主要材质的即穿型人血管组 1U agner (2019).0.8 (0.57. 134)24.71(hiang (2014).0.85 (036. 2.()4)5.85Almona(*i2.39(0.97.5.91)5.43: 1.78 (0.57. 5.5X3.42竹光辉(2019)?1.36 (0.78,238)14.34缪鹏(2019)M1.13(0.55. 2.
35、31)8.68小i|r=8,3%.=0.3631.14(0.87. 1.49)62.44文献川95%。)权币：(%)().93 (0.42. 2.05) 0.68(0.25. 1.81) ().87 (032.2.36) 1.10(0.70. 1.74) 0.98(0.69. 1.3)5 16 4 6O 6 4 X- 5 7 4 4 17l.08().X7. 1.33| 100.00聚掰为主要材质的即穿型人r.血管组Kakisis (2017)Malsuda (2003).Kiyama (2003)1 li km,in )一小计/=0.0%.=0.829组间异质性:。=0.496总体尸=0.0
36、%. =0.6580.169即穿型人工血管5.91普通PTFE人工血管注：PTFE为聚四氟:乙饰3即穿型人工血管和普通PTFE人工血管内搂患者12个月 初级通畅率森林图文献拓 95%)权币：(%)FIVE为主要材质的即穿型人工血管组Wagner (2019)Chiang (2014). 4Almonacid (2000)肖光辉(2019)-t*-缪鹏(2019)-H小计(r=52.2%, =0。79O0.87 (0.59. 1.29) 29.040.80(0.36. 1.75) 7.402.42(1.17.5.01) 8.571.37(0.87.2.15) 22.241.61 (0.88. 2
37、.94) 12 491.20(0.95. 1.53) 79.75聚的格为主要材质的即穿取人血管组 Malsuda (2003),-Kivama (2003)，小计 /2=0.0%, P=0.836组间异质性：=0.230总体尸=31.1%, =0J79，0.199即穿型人工血管0.97 (0.51. I.X4) 10.97 0.68 (0.25, 1.81) 4.72 ().87 (0.32,2.36) 4.56 ().87 (0.54. 1.40) 20.251.13(091, 1.39) 100.005.01普通PTFE人.血管注：PTFE为聚四级乙烯图4即穿型人匚血管和普通PTFE人.血
38、管内穿患者18个月初级通畅率森林图文献HR(95% C/)权近()聚氨曲为要材质的即穿型人工血管组Kakisis (2017)Malsuda (2(X)3)Kiyama (2003) 小计=0.(浜.=。.8780.91 (0.51. 1.63) ().68(025. LSI)0.87 (0.3X 2.36)0.85 (0.54. 133)28.109.889.5647.54riH：为主要材质的即穿型人r血管组 肖光辉(2019)小计=-%,=-组间异质性：=()44总体 /-i- 2=0.0%.P=0.4951.34 (0.8S, 2.()6| 52.461.34 (O.KH. 2.()6)
39、 52.46*I1.08(0.79. 1.47) KX).(M)0.253即穿型人工血管普通PTFE人工血管注：PTFE为聚四氟乙烯5即穿型人工血管和普通rrEE人T血管内搂患者24个月 初级通畅率森林图在 12 个月(12=0.00% , P=0.658 ) , 18 个月(12 = 31.1 % , P=0.179 )以及24个月(12=0.0% , P=0.495 )时，未发现明显异质性。2.次级通畅率：全部10篇文献比较了 12个月时即穿型人工血管内屡 与普通PTFE人工血管内屡的次级通畅率12-21 0 8篇文献比较了 18 个月时即穿型人工血管内屡与普通PTFE人工血管内屡的次级通畅率12 , 14-15, 17-21 0 4篇文献比较了 24个月时即穿型人工血管内瘦与普通 PTFE人工血管内痿的次级通畅率12,17-19。在 12 个月(HR=1.427 ,95%CI=1.0481.944 尸=0.024 zn = 1069 ;图 6)、18 个月(HR=1.531 ,95%Q : 1.128 2.079 ,P=0.006 ,n=862 ;-i-3.95