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1、中医教学查房教案模板3篇 中医科病例教学查房记录中医教学查房教案模板1 2023年5月中医护理教学查房 查房时间:2023/5/25 参加人员：风湿病科全体护理人员 查房形式：中医护理教学查房 查房内容：强直性脊柱炎的中医护理 查房目的：了解强直性脊柱炎的概念、病因、流行性病学的特点、临床表现、治疗及护理问题，目标，护理措施及康复锻炼。记录人：汪虹 主持人：石亚萍 护士长：大家好，今天我们选择的强直性脊柱炎病例，进行护理教学查房。强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。强直性脊柱炎是引起残疾的重要病因： 发病的头十年尤为关键，大部
2、分的功能残损均发生在此阶段。AS的病因未明。从流行性病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥重要作用。以证实，AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。 一、流行病学特点： 1.强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关。 2.是关节病中最常见的疾病之一，在不同的种族和国家，其发病率不 尽相同。 3.我国强直性脊柱炎患病率%-%，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率在83%-，人群中HLA-B27阳性率为%-%。 4.强直性脊柱炎可发生在任何年龄，但通常在10-40岁发病，10-20%的患者在16岁以前发病，发病高峰在15-35岁，平
3、均发病年龄在25岁，而在50岁以后和8岁以下儿童很少见。 患者中男性占约65-80%，即男女为4-7:1 二、病理： 的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点 2.骶髂关节炎 3.外周关节的滑膜炎 4.脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱 三、请贾月梅叙述强直性脊柱炎的临床表现。 1.关节表现 以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后，起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。以外周关节起病：非对称性、少关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征 2.关节外表现 发热、疲倦、消瘦、贫血 眼色素膜炎 主动脉瓣闭锁不全 肺上叶纤维化 LgA肾病 淀粉样变性 四、
4、实验室检查 1.血常规 2.血沉 反应蛋白 5.骶髂关节X线检查 五、请责任护士汪虹汇报简要病史 患者 李元平，男，32岁 患者6年前劳累后出现腰骶部疼痛、酸困不适，疼痛为间歇性隐痛，劳累后明显，休息后减轻，晨僵，双下肢疼痛不适，患者到当地医院就诊，诊断为“强直性脊柱炎”，给予止痛药物、针灸等治疗，服药后上述症状缓解。2年前出现双下肢疼痛，酸困不适，劳累后、夜间明显，休息后减轻，患者到我院就诊，诊断为“强直性脊柱炎”，给予止痛药物治疗具体不详，服药后上述症状缓解。腰骶部疼痛，疼痛为间歇性隐痛，伴气短，夜间明显，休息后减轻，劳累后加重，晨僵，腰部活动受限，双大腿、小腿后部疼痛，足底麻木，无间歇性
5、跛行。2023年5月3日，在门诊查体后以“强直性脊柱炎、中度贫血”收住入院 经治疗后患者于2023年5月10日出院。 T：、P：70次/分、R：18次/分。BP：100/60mmHg.皮肤苍白、口唇、指甲苍白。皮肤、巩膜无黄染，发育正常，身体消瘦。纳差，睡眠差，大小便正常。专科检查： 脊柱呈病理性弯曲，腰部活动范围受限，腰部肌肉僵硬，呈条索状，腰椎第棘突、棘突下及旁压痛+，双下肢无浮肿，下肢直腿抬高试验+-。辅助检查 1.腰椎正侧位片提示腰3-5椎体骨质增生 2.双侧骶髂关节致密性骨炎 3.超敏C反应蛋白/ L 4.抗链球菌溶血素/ml 5.人类白细胞分化抗原B27+ 实验室检查 血常规：红细
6、胞1012/L 血红蛋白32g/L, 红细胞压积12%平均红细胞体积/l,平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白浓度279g/L，血小板计数345109/ L。 风湿全套：类风湿因子/ml,C-反应蛋白/l。血沉：25mm/h HLA-B27阳性 腰椎CT：1.腰椎退变2.脊柱侧弯畸形片子自带 六、治疗 1.风湿理疗科护理常规 2.针刺予以活血通络止痛 取穴：气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、委中、阳陵泉、三阴交 配电针 灯灸 火罐 一日一次 取穴：大肠俞、关元俞 中医定向透药疗法 取穴：关元俞、大肠俞 活络、止痛 一日一次。2中药局部熏洗治疗 取穴：涌泉、太冲、昆仑 活血除湿，避免烫伤足部皮肤
7、中药宜活血化瘀、理气止痛。 中药三剂 水煎服 一日两次。宜在饭后服药 5、遵医嘱 藤黄健骨胶囊：口服 po tid 补肾、活血、止痛。祖师麻片：口服 g po tid 祛风除湿，活血止痛。心荣片：口服 po tid助阳、益气、养阴。 5%葡萄糖250ml+骨肽 70mg ivgtt qd 促进骨代谢 5%葡萄糖250ml+注射用七叶皂 20mg ivgtt qd消除神经根水肿。 七、请李红娥根据患者的临床表现提出护理问题和护理目标及护理措施。 护理问题：1疼痛与炎症的反应有关 2躯体活动障碍 与关节持续疼痛和炎症有关 3睡眠形象紊乱 与疼痛难忍有关 4焦虑 与知识缺乏有关 护理目标，1.关节疼
8、痛等症状减轻或消失。 2.躯体移动功能恢复，自理能力增强，能进行基本的日常生活和工作。 3.睡眠达到生理需要 4.患者和家属正确认识AS,并了解患者的病情变化，患者焦虑和恐惧程度减轻。 护理措施 一、疼痛 1.嘱病人舒适卧位，给予心理的安慰和支持 2.为病人提供安静舒适的环境促使疼痛有所缓解 3.根据病人疼痛情况必要时遵医嘱给予药物止痛 二、躯体活动障碍 1.指导病人按时服用止痛药。 2.指导病人做肌肉、关节的躯体功能锻炼 3.监督病人每天做一定量的活动锻炼 三、睡眠形态紊乱 1.缓解病人的疼痛 2.给病人创造安静舒适的休息环境 3.睡前可洗个热水澡。或喝杯热牛奶 4.必要时遵医嘱给予药物 四
9、、焦虑 1.向病人进行疾病相关知识的教育，向其说明本病反复发作的特征。 2.对患者进行思想开导和精神安慰，耐心的与患者沟通 3.向患者介绍一些本病经治疗取得不错效果的例子，以增加患者信心 八、请由杨琴介绍饮食指导 饮食原则是：多吃新鲜水果和蔬菜等富含维生素及纤维素的食物，含丰富蛋白质的食物，如: 鱼、鸡蛋、瘦肉以减少因运动发热造成的原因消耗，进食易消化的食物，多喝水，亦可用熟地、当归、枸杞子等药与食物同煮，宜食活血化瘀的食物，如：桃仁红花粥、田七煲鸡等，忌暴饮暴食，吃生冷刺激性的食物，戒烟慎饮酒。 因患者重度贫血:给予高蛋白、高维生素、易消化食物。如瘦肉、猪肝、豆类、海带、紫菜、木耳等，平时就
10、要吃含铁量丰富，含维生素多的水果，如:樱桃、苹果、酸枣、桑葚等。酸枣、桑葚这两种水果有补血的作用，因为患者身体体抗力很差，平时多注意休息。 九、康复锻炼 督促患者进行脊柱、髋、肩、膝关节的锻炼。 脊柱的功能训练：可以让患者坚持三次俯卧，每次30分钟，嘱患者适当做俯卧撑、斜撑、背部伸展等活动，坐立或站立时保持挺胸收腹的习惯，每天2-3次，练习背部靠墙站立，以保持良好的姿势。 颈椎锻炼：头颈部左右侧屈、前倾、后伸，左右旋转，保持颈部正常活动度。 晨僵锻炼：患者出现晨僵时，在床上缓慢活动双髋双腿，转动颈部双肩，进一步活动躯干全身 肢体活动：根据患者具体情况，指导做俯卧撑、斜撑、下蹲、屈髋、左右摆动双
11、髋、双腿、慢跑等。 呼吸运动锻炼：取正立位，双手叉腰，进行深呼吸锻炼，胸式呼吸、腹式呼吸交替进行3-6次/天，防止胸廓僵硬，影响呼吸。 十、请杨海兰老师出院指导 1.居室内保持干燥、清洁、温暖、通风及不宜潮湿，阴冷。 2注意保暖。 3.保持舒畅、愉快的心情。 4.强直性脊柱炎患者应坚持睡硬板床，有助于保证躯体平直，取仰卧位与侧卧轮流交替睡眠，避免长时间保持一种姿势，尽量用薄枕头。维持正确的姿势，站立时保持挺胸。收腹，头部保持平视前方的中位，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息；写字时尽量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要低一些。5.适当的体力劳动及活动特别是在治疗的同时辅以腰部功能锻炼对早起患
12、者尤为必要，可改善呼吸功能，维持骨密度和强度，对防止病变粘连。脊柱强直、肌肉萎缩及骨质疏松等方面。有一定作用。 6.定期测量身高，以观察脊柱变形情况。 慢性贫血病人的护理诊断/问题 1.活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。目标： 1.病人的缺氧症状得以减轻或消失，活动耐力恢复正常。 2.造血营养素的缺乏得到纠正。护理措施及依据 1.活动无耐力 1 休息与活动：指导病人合理休息与活动，减少机体耗氧量。根据贫血的程度、发生发展的速度及基础疾病等，与病人一起制定休息与活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。轻度
13、贫血，无需做太多限制，但要注意休息，避免过度疲劳。中度贫血，增加卧床休息时间，但若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量不加重症状为度；并指导病人在活动中进行自我监控。若自测脉搏100次/分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。必要时，在病人活动时给予协助，防止跌倒。重度贫血多伴有贫血性心脏病，缺氧症状明显，给予舒适体位卧床休息，以达到减少回心血量、增加肺泡通气量的目的，从而缓解病人呼吸困难或缺氧症状。待病情好转后逐渐增加活动量。 2 给氧：严重贫血病人应予常规氧气吸入，以改善组织缺氧状态。 2.营养失调：低于机体需要量 饮食护理：一般给予高蛋白、高维生素、易消化食物，目的是加强营养，以改善病人全身
14、症状。 输血或成分输血的护理；遵医嘱输血或浓缩红细胞，以减轻贫血和缓解机体的缺氧症状，输血前必须认真做好查对工作；输血时应注意控制输注速度，严重贫血者输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时还需要加强监测，及时发现和处理输血反应。患者要求去上级医院进一步检查 3.预防感染：有感染倾向者，如白细胞数目明显减少，应注意预防感染。 中医查房教案模板 教学查房教案模板 临床医学教学查房教案模板 泌尿外科教学查房教案模板 教学查房 中医教学查房教案模板2 乳核（乳腺纤维腺瘤)查房教案 查房题目；乳核中医护理查房 查房对象： 查房目标： 1.查护理分级落实情况 2.检查指导
15、护理措施和健康教育落实情况 3.修订护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复。 4.了解病人对护理工作的要求及意见，提高护理质量 重点分析内容: 1.护理评估内容、技能。 2.病人的临床表现及术术前术后护理落实情况。 3.病人术前术后的注意事项，健康指导内容。 拟题的问题: 1.乳核手术前后相关护理问题与措施。 2.乳核的有关知识 3.如何做好术后患肢功能锻炼和心理护理指导? 4.出院指导 小结： 通过此次护理查房，我们复习了乳核的临床表现，中医分型，完善了对乳核的护理诊断和措施，分析了乳核术前术后的注意事项，大家对这次查房做了很好的准备，特备是对该病人的心里问题分析的很详细，在指导病人进
16、行自查及患侧上肢功能锻炼等方面演示的很清楚，希望此次查房我们能够更好的掌握乳核术前术后发的护理要点，要重视类似病人的护理，从而能更好的应用于临床，更好为病人分忧解愁，查房到此为止，谢谢老师的指导。 疾病查房 日期2023-10-30 查房形式 个案查房 主查人 邹敏娟 指导老师 罗娴 病人姓名 蔡雪玲 住院号 参加人员 附：疾病查房 乳核中医护理查房 本次我们对44床病人进行护理查房 查房者：“蔡女士”您好，今天我们对您进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，谢谢您的配合。查房期间，如果您有任何不适，请您及时告诉我们。 查房者：简绍病人病史情况
17、44床，蔡雪玲，女性，36岁，已婚，汉族。患者于2023年10月29日因“发现左乳肿块2周”入院，门诊拟乳核收住我科。患者于2周前体检发现左乳有一肿块，不伴疼痛，无发热，无胸闷，乏促，无恶心呕吐，无头晕乏力，遂来我院门诊求治。予以双乳B超检查提示“双乳腺增生，左乳低回声块”，今来我院门诊求治，拟“左乳肿块”收住我科进一步治疗。首测：，P:70次/分，R:20次/分，BP:124/78mmHg,入院时神智清，精神可，双瞳等大等圆，对光反射好，皮肤巩膜无黄染，唇无紫绀，双乳对称，乳头内陷及溢液，左乳外上限触及肿块，质韧，表面滑，边界欠清，可推动，压痛(),LN(),四肢肌力软，无压痛，舌暗红，舌苔
18、白腻，脉滑数。患者既往体健，否认食物或药物过敏史，入院后完善相关检查，于2023年10月30日8:00在局麻+肋间神经阻滞麻醉下行“左乳肿块切除术+术中快速冰冻切片”，术后安返病房，术后医嘱予二级护理，禁食6小时后改软食，去枕平卧6h，予NS250ml+美洛西林钠静滴Bid抗感染，5%GS 250ml+vcitB6 静滴qd补充能量，中药予逍遥散核桃四物汤加减，疏肝理气、化瘀散结等治疗 根据病人今日病情，提出以下护理问题及措施 一29/10 焦虑 与担心手术、环境陌生及疾病预后有关 预期目标：患者情绪稳定，能够积极配合治疗 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友
19、。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明手术准备的重要性和目的，使其能够积极配合。 4、采用移情的情志护理原理讲明情绪会影响健康，让患者克服焦虑 5.经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 评价；患者入院后予适当心里安慰，29/10情绪稳定，能积极配合各项护理工作 二29/10知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关 预期目标：患者对疾病、手术有所了解 1.根据病情向患者及家属适当讲解疾病病因，手术治疗的目的，意义及重要性。 2.讲解术前准备（禁食、禁饮、备皮、皮试等)及术后注意事项。3.向患者简单描述手术室环境，手术步骤，
20、消除其恐惧心理。4.嘱其手术前要充足，要预防感冒。评价:10月29患者对环境有所了解。 患者于10月30号在局麻+肋间神经阻滞麻醉下行“左乳肿块切除术+术中快速冰冻切片” 三、30/10 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、麻醉、胸带包扎有关 预期目标：患者呼吸平稳，生命体征平稳 1.术毕返回病房，予氧气吸入，去枕平卧6h/ 2.严密观察生命体征变化，尤其是呼吸频率，节律。3.观察患者的神智意识，面色，口唇有无发绀。4.听诊双肺呼吸音的变化。 5.评估疼痛的程度，如疼痛难以忍受，需告知医生。 评价：患者呼吸平稳，生命体征平稳 四、30/10舒适的改变 与手术创伤、麻醉副作用有关 预期目标：患者疼痛
21、减轻，无恶心、呕吐不适。 1.术后去枕平卧6小时，待生命体征平稳后去舒适体位 2.如果患者出现恶心呕吐嘱其头偏向一侧，以免呕吐物误吸，必要时按医嘱使用呕吐药。 3.向患者说明疼痛出现的必要性，评估疼痛的部位,性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 评价：2023-10-30患者无恶心、呕吐、创口疼痛减轻。 五30/10 自我形象紊乱 与乳房外观改变、肢体功能受限有关 预期目标：患者及家属能适应乳房手术后自身外观的改变。 1.加强心理护理，做好患者及家属(特别是其丈夫）的思想工作，让家属多关心患者。 2.鼓励患者，关心患者，告之可以通过锻炼来恢复肢体功能。 评价：2023-10-30患者能够
22、接受现状 查房者：患者还有什么护理诊断吗？ 六、有废用综合征的危险 与手术影响手臂及关节活动术后患肢活动不当有关 预期目标：患者能够进行功能锻炼，未出现废用综合征。 1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，使其能够积极配合。 2.帮组患者制定患肢功能锻炼计划 （1）术后当天，患肢制动，适当抬高患肢（2）术后1-2天，握拳，伸指，屈腕活动（3）术后3-4天，屈肘活动 （4）术后5-7天，患肢做抬上臂活动，避免外展。（5）术后8天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围（6）术后第10天起，指导患者做上臂的全关节的活动 3.做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长
23、的过程，应循序渐进。 4.必要时按医嘱予药物治疗，配合理疗、按摩等、评价：2023-10-31患者已能上举至头顶 七 便秘 与手术、活动减少有关 预期目标：患者大便正常 1.鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄 2.指导患者床上运动，按摩腹部 3.多进食高纤维食物，水果 评价：患者大便正常。 八 睡眠形态紊乱 与手术切口疼痛有关 1、创建良好的物理环境，调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。室温适宜，一般冬季为1822，夏季为25左右。湿度为5060。 2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。 3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四
24、轻（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻）。 4、加强心理护理，要掌握病人的心理动态，了解其心理需要耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给与充分理解，并设法努力解决。 5、合理使用药物，对于一些失眠的病人，可适当使用安眠药物。 查房者：现在我们来复习一下有关如何的中西医知识。 乳核的相关知识 中医认为本病多因平素郁闷忧思，致肝气郁结，气痰滞结于乳络，演变为核，多见于冲任不调，久未生育，或者成年未婚的女性；或因肝肾俱虚，房劳过度，肝肾虚怯，精气不能濡养肝木，致使肝虚血燥，加之脾土运化失职，气郁 痰滞，结为乳中结核，多见于中、老年的男女患者；或因气滞痰凝，易动忿怒，气郁湿滞，日久不解，聚积不散，发为乳核，多见于
25、情绪容易激动的患者。 本病是女性常见的乳房肿瘤，发病年龄在15-30岁，20-25岁最常见，很少发生于月经初潮前或绝经后。乳房内可扪及肿块，部位以乳房外上方最为多见，内上方次之，内下方较少。多数肿块是单个发生，也有多个在一侧或两侧乳房出现，呈卵圆形，小的如樱桃、大的如梅李、鸡卵，表面光滑，质地坚实，皮核不相亲，推之活动，边界清楚，肤色如常，无溃破，可能数年无变化；若患者在妊娠期间，肿块迅速增大，应警惕有恶变的可能。或者是以周期性乳房胀痛、乳房肿块为主要特点，发生部位以外上象限为最多见。早期阶段，病人大多数有月经不规则，经量少，经期缺乏规律性，月经来潮前出现疼痛，多以双侧发病，常以一侧为重。轻者
26、有胀痛、刺痛，严重者如刀割样痛，等到月经来潮后，胀痛可减轻或消失。临床检查病人的乳房内无明显的肿块但似有局部组织肥厚，呈“疙瘩”样，或可有小结节等。如进一步发展到乳腺重度增生时，疼痛已不是主要的症状，这时小叶内末梢导管明显扩张成为小囊肿，囊内充满液体。临床检查能触及质地较硬的肿块及多个结节，也可出现乳头溢液，一般为草黄色或棕褐色。 (一)常见于青春期发育期女性，一般无明显症状，少数病人局部有刺痛感，但与月经无关。 (二)肿块多发生在乳房外上象限，多为单发，亦可同时或相继在一侧或双侧乳房出现多个肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚广质坚硬，可推动，与皮肤和深部组织不粘连。生长较缓慢，妊娠期可
27、迅速增大。腋窝淋巴结不肿大。 (三)X线钼靶摄片：肿块边缘清楚而光滑，肿块显示均匀。 (四)活检：纤维瘤外有包膜，质坚硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可见许多排列不整齐的裂隙。 (1)肝气郁结型 乳房胀痛，乳房内的肿块质硬，界限清楚，不与周围组织粘连，推之可移，其消长与喜怒、月经来潮等有关，舌苔薄黄，脉弦。治宜疏肝解郁，化痰散结。(2)肝肾阴虚型 乳房内可扪及大小不等的肿块，表面光滑，边界清楚，推之可动，伴腰膝酸软，两目干涩，咽干口燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 治宜滋养肝肾，消痰散结。(3)心脾两虚型 乳房内可扪及卵圆形肿块，大小不等，表面光滑，质地坚实，推之活动，边界清楚，肤色如常，无痛感
28、，伴心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡嫩，脉细弱。 治宜健脾养心，益气散结。(4)肝肾不足型 乳房内可扪及肿块，时有隐痛或不痛，伴眩晕耳鸣，面白无华，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜寐多梦，舌淡苔白，脉沉弱。 治宜调理冲任。 指导老师：根据该患者的临床症状，属于哪种类型？ 护生： 属于肝气郁结型。 指导老师：乳核的中西医治疗方法有哪些？ 护生： 中医治疗方法 一、内治法 肝郁痰凝乳房肿块形似丸卵，质地坚实，皮色不变，表面光滑，推之活动，压之不痛；可伴有乳房不适，烦闷急躁，或月经不调；舌淡红，苔薄白，脉弦。 辨证分析：情志内伤，肝气郁结，脾失健运，气滞痰凝，互结乳络，形成乳
29、房肿块；痰瘀凝结，故肿块质地坚实；肝气郁结，故烦闷急躁，脉弦；冲任失调，故月经不凋。治法：疏肝理气，化痰散结。方药：逍遥散加减。 二、外治法 用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外贴患部。 西医治疗方法 乳核有恶变可能，应尽早手术切除。手术应将肿瘤连同包膜整块切除，肿块必须常规作病理检查。 指导老师：手术前后有什么注意事项？ 护生： 术前 1 术前常规检查 做好X射线检查，心电图检查，血、尿、便常规，血糖，血传五项，以评价病人对手术的耐受情况以及做好术中、术后隔离消毒，防止交叉感染。 2 皮肤准备 手术前1 d备皮，备皮范围为上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剔去腋毛
30、。 3 饮食 手术前应以软食为主，术前12小时起禁食，4小时。 4 心理护理 对于女性来讲，乳房外观的改变会带来自卑等不良情绪，所以要多关心病人，解除病人和家属对手术后的忧虑，使病人相信术后不会影响正常的生活与工作，使其树立术后积极的生活态度。术后 患者术后返回病房时，护士应与麻醉医生认真交接，测量生命体征，告知患者术后注意事项及并发症的预防，观察切口敷料有无渗血渗液，固定是否良好，如果渗血渗液较多应及时通知医生进行处理。 1 体位 病人采取的是局麻+肋间神经阻滞麻醉，术后需要去枕平卧6 h，麻醉清醒后予半坐位，以便于呼吸引流通畅。2.术后密切观察血压。心率的变化，防止休克的发生。观察术侧上肢
31、远端血液循环，若皮肤出现青紫，皮温降低，脉搏不能触及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。 3 饮食 饮食宜疏肝清胃，清淡易消化，高维生素，忌辛辣、炙糐甘肥厚味，鱼腥发物。 4 疼痛 术后嘱患者适当卧床休息，手术当日卧床休息，术后第1天可下床活动，一般手术当日及夜间疼痛较甚，2-3天可缓解 5抗生素应用 术后应用抗生素，预防切口感染、指导老师：我们应该如何指导患侧上肢活动? 护生：患侧上肢运动要注意： 1.术后禁止在患侧上肢测量血压、抽血、静脉或皮下注射等、2.术后患侧上肢保持功能位，避免外展，平卧时予枕头抬高。 3.术后10天内患侧肩关节制动，2-3天内活动患侧上肢的指、腕关节。 4.
32、术后3-5天内活动肘关节，10天后逐渐活动肩关节。 指导老师：好，我问一下，为什么不能在患侧上肢进行注射，测压等操作？为什么患侧上肢避免外展？患侧肩关节要制动？ 护生：因为手术可能会对用侧腋窝、胸部的血管、淋巴等造成损伤，术后患侧又加压包扎，患侧上肢血运循环相对较差，故不宜进行注射及测压、抽血等。术后早期避免患侧上肢外展的活动主要是防止皮瓣拉伤。 指导老师：对于此种病人，我们应该怎样做好心理护理？ 护生：心理护理要因人而异，要注意了解患者的职业，文化素质、家庭、社会的支持以及所担心的问题等方面。该患者比较年轻，既往身体健康，入院前已经知道病理报告结果，入院时患者情绪低落、沉默寡言、有抵触情绪，
33、易怒、所以在接待病人我们要尽可能的简单的询问病史，暗示患者最后确诊要到手术后的病理报告为准，并主动向病人交代手术配合事项，说明手术治疗的必要性及同种病例的预后情况，现在患者为术后第2天，鼓励病人积极面对，尽量解决术后疼痛等不适，并帮助病人满足生活所需。现在病人情绪稳定，能够积极配合治疗。 查房者：现在乳房疾病发病率在上升，并且年轻化了，我们请罗娴老师讲讲乳房自查技能和健康指导吧。 老师：由于大多数的乳核是由于病人首先发现乳房肿块，所以要大力宣传、指导、普及妇女乳房自查技能。每个月定期施行乳房自我检查。停经前的妇女在月经结束后4-7天进行检查为宜，洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。平时检查
34、时去直立或仰卧两种姿势，将四指合并，从乳房外周开始，以圆圈状触诊方式，向内移动，直至触到乳头处。或将乳房分为四个象限，在每一个象限内，以合并的四指移动触诊。也可采用先触诊内周一半，在触诊外周的方式。 术后病人应定期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体，或请医生检查，以便早期发现复发、转移病灶，及早治疗，定期复诊。 健康指导 1、告知患者乳核易复发，应定期规范复查，坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患上肢搬动，提取重物。 2、告知每月做一次乳房检查，未切除的乳房亦要注意检查。 3、保持心情舒畅，保持乐观情绪，避免情志过极以致内伤。 4、保持局部伤口皮肤清洁，患侧上肢避免负
35、重，不要穿戴过紧衣袖，手表或首饰。 5、合理调理饮食，可给予滋阴清补富含营养食物为宜。忌辛辣，荤腥食物。 6、坚持参加适当体育锻炼，特别是上肢运动，如伸臂、扩胸运动等。 中医教学查房教案模板3 护理教学查房示例 查房前的准备： 1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。 2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。 3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。 4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。 病房 责任护士推治疗车，进入病房。责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患
36、者健侧。 责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？ 、七步洗手法，中医四诊 望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。闻诊：包括听声音、嗅气味等。 问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。切诊：包括切脉、脘腹等。 目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们
37、医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：）另外，您也可以每天顺时 1 针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。发给您的气
38、球，还要继续练习吹气球，每天3-5次，每次吹20次，这样可以锻炼您的肺活量，有痰的时候，一定要及时咳出来。现在有痰的话，可以咳出来吗？（患者：）您目前还有尿管，可要记得多喝一些水，您看您的水杯上的刻度是500ML，每天您要喝上3-4杯，这样可以防止尿路感染。因为关节置换手术是一个外科比较大的手术，为了预防血栓的发生，现在您做的这个气泵和肚子上面打的针，都是用来防止血栓的。今天您早上下床没有啊？（患者：下床了，可以去卫生间.）每次下床的时候，记得按我交待您的方法，您先坐起来几分钟，如果没啥事，咱再扶着助行器在床边站站，然后再开始走，第一天尽量室内走走就可以了，咱们慢慢地增加活动量和活动范围。让您
39、孩子陪着，记得穿一个防滑的鞋子，可不敢摔着了。（此处责任护士与患者应有互动，语言交流） 责任护士：下面我再给大家简单介绍一下患者的治疗经过：患者于2023年10月12日入院，完善各项术前检查，并于2023年10月14 日在腰硬联合麻醉下行“左膝关节置换术”，术毕顺利安返病房。术后给予心电监测及氧气吸入，遵医嘱给予抗炎、保护胃黏膜、营养心肌、活血化瘀等对症支持治疗，患者术后疼痛，给予运用中医特色治疗耳穴埋豆、便秘给予穴位贴敷；肢体肿胀口服桃红四物汤，波舒达、迈之灵，应用下肢静脉循环泵预防血栓；下肢关节功能康复机（CPM）进行康复锻炼。目前患者术后第3天，伤口敷料干燥无渗出，伤肢末梢血循环好，已扶
40、助行器下床活动。 责任护士：阿姨，现在我给您做个“耳穴埋豆”。七步洗手法，演示中医操作“耳穴埋豆” 护士长点评：责任护士提出的护理问题很全面，采取的护理措施比较到位，下一步需要注意指导患者的功能锻炼，以便患者能够较好的恢复膝关节功能，提高生活质量。同时也十分感谢王银菊阿姨，对我们工作的配合，祝愿您早日康复！谢谢！注意： 、在进行查体的时候要体现人文关怀。并应口述望闻问切的结果。 、责任护士阐述护理问题，应简明扼要。根据患者实际情况和疾病的不同阶段，提出相应的护理问题。 3、床头查房时间不宜过长，以免影响患者休息。 4、需要时演示相关的规范护理操作技术。 5、以上查房（病房）内容不记录在“护理查
41、房记录”中。 办公室 护士长：各位专家、护理姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加关节II科本月的护理查房。今天，我们选择的是一位膝痹患者，希望通过这次的教学护理查房，我们可以共同提高有关膝痹的相关中医知识，共同探讨有关该疾病的证型及辨证施护，及治疗护理该病的措施及方法，同时采取相应治疗以减轻病人的痛苦，希望大家踊跃发言，高年资的护士能够更多地介绍该类型疾病的护理经验，以便于低年资护士业务水平的提高。下面先由责任护士汇报一下患者的简要病史。 责任护士：做为患者的责任护士，我先来介绍一下患者的基本情况。一、病历资料 1、基本资料：02床 患者王银菊 女，61岁，二级护理，于2023年10月12日入院
42、2、中医诊断：左膝膝痹 3、西医诊断：左膝关节骨性关节炎 4、证型：肝肾亏虚 5、现病史：患者于10年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，每受凉后加重，患者自行口服药物、外用膏药、静脉输液等保守治疗，效果欠佳，2年前，在我院确诊为“双膝关节骨性关节炎”后行“右膝关节表面置换术”，术后效果良好，近2年左膝关节疼痛渐重，现行走距离约500米，现为进一步治疗，遂再次到我院治疗，门诊经检查后以“左膝骨性关节炎，右膝关节表面置换术后”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、二便正常，睡眠可，体重无明显变化。 6、既往史：无高血压病，糖尿病史，2年前住院检查发现“冠心病”，无心绞痛症状，
43、无肝炎等传染病史，3年前体检时发现“肺部阴影”，在郑州市第六人民医院反复痰培养检查，“排除肺结核”，但遵医嘱给予预防性口服抗结核治疗半年，17年前曾施“痔疮切除术”，22余年前行“结扎手术”，无其他外伤、手术史，无输血、献血、中毒史，无过敏史，随社会预防接种。 7、体格检查：入院测T：80次/分，R: 20次/分，BP:132/83mmHg神志清，精神尚可，面色微黄，营养良好，体型中等，舌红苔薄黄，闻，语声重浊，呼吸均匀，未闻及特殊气味，切，脉弦紧。主要阳性体征：（1）生化指标示：血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、肌红蛋白（2）心脏彩超示：左室舒张功能减低，收缩功能正常。三尖瓣少量反流。 8、
44、治则：补益肝肾，消肿止痛。 9、治疗经过：患者于 在腰硬联合麻醉下行“左膝关节置换术”，术毕顺利安返病房。术后给予心电监测及氧气吸入，遵医嘱给予抗炎、保护胃黏膜、营养心肌、活血化瘀等对症支持治疗，患者术后疼痛，给予运用中医特色治疗耳穴埋豆、便秘给予穴位贴敷； 3 肢体肿胀口服桃红四物汤，波舒达、迈之灵，应用下肢静脉循环泵预防血栓；下肢关节功能康复机（CPM）进行康复锻炼。目前患者术后第3天，伤口敷料干燥无渗出，伤肢末梢血循环好，已扶助行器下床活动。 二、中医护理方案 护理诊断/问题及依据、护理措施 术前 、焦虑：与疾病相关知识缺乏，担心愈后有关 （）讲解相关疾病知识。 （）提供心理疏导。可介绍成功病例，增加病人之间的交流；多与患者沟通，了解其心理动态，消除紧张顾虑，亦可增加亲情陪伴。树立战胜疾病的信心。（