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1、最新：ASA术前禁食指南（完整版）2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting DurationA Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines f

2、or Preoperative Fasting*Girish P. Joshi, M.D. (Co-Chair), Basem B. Abdelmalak, M.D. (Co-Chair), Wade A. Weigel, M.D, Monica W. Harbell, M.D., Catherine I. Kuo, M.D, Sulpicio G. Soriano, M.D., Paul A. Stricker, M.D., Tommie Tipton, B.S.N., R.N., C.N.O.R., Mark D. Grant, M.D., Ph.D., Anne M. Marbella,

3、 M.S, Madhulika Agarkar,Jaime F. Blanck, M.L.I.S., M.P,A.,Karen B. Domino, M.D, M.P,H.Anesthesiology 2023; 138:132-51摘要：这次的推荐意见是对“术前禁食及使用药物降低肺部误吸风险的实 践指南：应用于接受择期手术的健康患者的部分更新。这些指导意见 重点放在原有版本没有提及的问题：含或不含蛋白质的碳水化合物清 亮液体的摄入、口香糖以及儿童禁食时间。文章灵点：专家组再次肯定了清亮液体的禁饮时间为术前2小时。与非卡 路里的清亮液体相比，简单或复合碳水化合物清亮液体似乎可减少术 前饥饿感。

4、术前服用添加蛋白质的碳水化合物清亮液体似乎对健康患GRADE说明高非常确信真实的效应值接近效应估计值中对效应估计值有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性低对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同极低对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同推荐级别对于每个关键问题，证据合成和利弊总结表格均提交至专家组。此 外，方法学家与专家组一起审核了每个关键问题的证据强度。在GRADE方法中针对某项干预措施的推荐级别包括强烈赞成、有 条件赞成、有理由反对和强烈反对。强烈推荐代表专家组相信所有或 几乎所有的临床医生都会选择的干预措施。有条件的推荐代表大

5、多数 （但不是所有人）会选择的干预措施。当专家组判断证据主体不适合 进行证据强度评级时，但又认为某项推荐意见很重要，则证据推荐意 见被划分为最佳临床实践策略。含碳水化合物的清亮液体关键问题对择期操作中接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静的成年人，与空 腹和摄入非卡路里清亮液体相比，含碳水化合物的清亮液体摄入直到 术前2小时带来的益处和危害是什么？推荐意见对接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静的健康成人，我们建议含碳 水化合物的清亮液体摄入至择期操作前2小时。碳水化合物可为简单 或复合成分。推荐级别：强烈证据强度：中等不超过400ml的清亮液体被认为是摄入的合适容量。研究受试者 麻醉前2小时摄入的碳水化

6、合物清亮液体中位数为400ml （四分位间 距,300-400ml ） 0证据总结研究中的大多数患者为ASAI或II级 体重指数平均值为25kg/m2 , 或中位数范围为21-33kg/m2 （见附录）。与空腹相比，在术前2小 时饮用含碳水化合物清亮液体的患者经历的饥饿感和口渴更少（表2 ）; 与摄入非卡路里清亮液体相比，饥饿感更少（表3）。任何组均无误 吸或反流的发生。表2和表3总结了临床重要结果的证据。附件补充 材料表 1-4列举了证据强度分级（http: ）o含碳水化合物清亮液体vs.空腹患者自我报告结果：与空腹患者相比，饮用含碳水化合物清亮液体 的患者经历更少的饥饿感（附件补充材料图1

7、5-16 , ）和口渴（中等证据强度）0 恶心 发生率（低证据强度）或恶心发生率的患者自我评分（低证据强度） 无差异。只有两项试验报告了患者满意度，无法评估差异（低证据强 度）。临床结果：31项随机对照试验、2项非随机研究及1项病例对照 研究中，空腹组或摄入含碳水化合物清亮液体组均无误吸发生（由于 无相关事件发生，证据强度未评级）。反流（极低证据强度）或术前 呕吐（低证据强度）发生率无差异。空腹或饮用含碳水化合物清亮液 体后的残余胃容量（附件补充材料图17 , http: （中等证据强度）。含碳水化合物清亮液体vs.非卡路里清亮液体患者自我报告结果：与摄入非卡路里清亮液体相比，摄入含碳水化 合

8、物清亮液体患者的饥饿感评分更低（中等证据强度）o 口渴（低证 据强度）和恶心（低证据强度）的患者自我评分无差异，术前口渴和 恶心（两者均为极低证据强度）的发生率无差异。两项研究报告了患 者满意度，摄入含碳水化合物清亮液体患者的满意度较高（低证据强 度）。临床结果：17项随机对照试验中，摄入含碳水化合物清亮液体或 非卡路里清亮液体后均无误吸发生（由于无相关事件发生，证据强度 未评级）。在随机对照试验中，反流或术前呕吐无差异（极低证据强 度）。无法确定胃残余容积（低证据强度）或胃pH值（极低证据强 度）的组间差异。评论应鼓励健康成人患者在择期手术前2小时饮用不超过400ml的含 碳水化合物清亮液体

9、，以减少过长禁食带来的潜在伤害，包括饥饿和 口渴。研究中，允许受试者在麻醉前2小时摄入的清亮液体容量中位 数为400ml （四分位间距，300-400ml ）,未发现不良后果。尽管在 口渴、术前恶心或患者满意度方面未发现差异，但证据表明，与非卡 路里液体相比，含碳水化合物清亮液体带来的患者饥饿度自我评分更 低。在这些研究中，未发现胃内容物误吸。对误吸风险的总体评估可能不仅仅依赖于ASA分级，因为许多导 致ASA分级较高的状况（例如，高血压控制欠佳）可能与胃排空延迟 或误吸风险无关。无论ASA分级如何，应重点关注那些可能影响胃排 空和/或误吸风险的合并症。不断涌现的数据让决策制定变得更为复杂,

10、这些数据表明传统上认为对胃排空有影响的某些因素可能对胃排空影 响轻微或无。与2017年ASA指南的目标人群一致，健康患者是指无 合并症或误吸风险增加状态，包括：食道疾病（如严重无法控制的反 流、食管裂孔疝、Zenker憩室、贲门失弛缓症、狭窄）；既往胃部手 术（如胃旁路手术）；胃轻瘫；糖尿病；阿片类药物使用；胃肠道梗 阻或急腹症；妊娠；肥胖；以及急诊手术。麻醉医生应充分认识到这 些情况会增加反流和肺部误吸风险，并结合自身临床判断对指南修订 应用。考虑到残余胃容量或饥饿感指标，多种干预措施对照研究并不支持 复合碳水化合物优于简单碳水化合物。（网络荟萃分析；附件补充材 料图 18-20 , . c

11、om/ALN/C935,和表 5-6 , http:/ ).含碳水化合物液体可能会影响糖尿病患者的血糖水平，特别是那些 在术前停用或减少其常规降糖药物的患者。家用血糖仪监测数值可能 有助于指导患者选择含碳水化合物或非卡路里清亮液体。总之，证据表明，对于误吸风险较低的患者，术前2h摄入含碳水 化合物清亮液体在收益上，优于绝对空腹；没有证据表明不良事件风 险增加。在患者满意度上，与非卡路里清亮液体相比，简单和复合碳 水化合物清亮液体都稍有优势。表2与空腹对照，摄入含碳水化合物清亮液体的获益、损害和证 据强度。非随机研究随机对照研究患者结局GRADE证据强度效应估计值（95%可信区间）35496更低

12、的饥饿感发生率.中等RR0.55 (0.430.71)191,439更低的患者饥饿感自我评分巾等SMDMD-0.62 (-0.84-0.40)-16.7 (-22.670.9)6673更低的口渴发生率.中等RR0.43 (0.240.74)191,437更低的患者口渴感自我评分巾等SMDMD，-1.0(-1.4-063)-24.0 (-33.0-15.0)5290更低的恶心发生率.低RR0.76 (0.40-1.44)8659更低的患者恶心程度自我评分低SMDMD-0.03 (0487).43)-0.2 (-463.5)2108更高的满意度低研究结果不一致312,688误吸未评级无误吸事件报道

13、5402反流极低未发现差异5518呕吐低未发现差异141,103残余胃容量中等MD-2.1mL (-5.5-13)5564胃pH值中等MD0.17:(-0.40-0.74)*发生率。十纳入研究报道的结果为。至100视觉模拟量表评分, 我们利用基于平均加权标准差的标准化平均差重新进行了表达。*空 腹组的平均pH值为3.1 （ 95%可信区间为1.44.7 ）。长期使用H2 组胺受体拮抗剂的患者未纳入研究，尽管有一项研究在手术前夜两组 患者均使用了 H2组胺受体拮抗剂。RR, risk ratio，相对危险度;SMD, standardized mean difference ,标准化均数差；MD

14、, mean difference ,均数差;表3与非卡路里清亮液体对照，摄入含碳水化合物清亮液体的获 益、损害和证据强度。非随机研究随机对照研究患者结局GRADE证据强度效应估计值（95%可信区间）19939更低的患者饥饿感自我评分中等SMDMDT-0.52(-0.83-021)-12.8 (-20.9-5.2)140更低的口渴发生率.极低RR0.14 (0.01-2.6)10850更低的患者口渴感自我评分低SMDMET-0.3 (-0.73-0.13)-5.6 (-1342.3)4823更低的恶心发生率”极低研究结果不一致4338更低的患者恶心程度自我评分低未发现差异2132更F&的满意度

15、低碳水化合物液体组更高171,823误吸未评级无误吸事件报道3115反流未评级无反流事件报道4823呕吐极低未发现差异6955残余胃容量低MD0.1mL (-3.840)1105胃pH值极低未发现差异*发生率。十纳入研究报道的结果为。至100视觉模拟量表评分, 我们利用基于平均加权标准差的标准化平均差重新进行了表达。RR, risk ratio ,相对危险度;SMD, standardized mean difference ,标准化均数差；MD, mean difference ,均数差；含蛋白质清亮液体关键问题对择期操作中接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静的成年人，与空 腹和摄入其它清亮液体

16、相比，含蛋白质的清亮液体摄入直到术前2小 时带来的益处和危害是什么？推荐意见对择期操作中接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静的患者，尚无足 够证据支持术前2小时摄入含蛋白质清亮液体优于其它清亮液体（无 推荐意见）。证据强度：极低证据总结所有含蛋白质清亮液体均包含碳水化合物。与空腹相比，在术前2 小时饮用含蛋白质清亮液体的患者经历的饥饿感更少（表4 ）;与摄 入其它清亮液体相比，饥饿感和口渴更少（表5）。任何组均无误吸发生。反流的发生率无差异。表4和表5总结了临床重要结果的证据。参见附件补充材料，表7-10列举了证据强度分级） o含蛋白质清亮液体vs.空腹患者自我报告结果：针对每项患者自我评分结局指

17、标，比较成人空 腹和摄入含蛋白质清亮液体的证据局限于单个研究（表4）。发生率 或患者自我评分在饥饿、口渴或术前恶心指标上均未发现差异（所有 均为极低证据强度）。临床结果：没有研究报道有误吸事件发生（随机对照试验或非随机 设计）。随机对照试验中未观察到反流或术前呕吐的差异（极低证据 强度）。三项研究的荟萃分析发现，摄入含蛋白质清亮液体与空腹相 比，残余胃容量存在-2.5 ml的差异（95%可信区间，-8.63.7 ） 0含蛋白质清亮液体vs.非卡路里清亮液体患者自我报告结果：成人摄入非卡路里清亮液体与含蛋白质液体对 照的证据有限每一项相关结局指标有一到两项研究进行了报道（表5 ）o 在单个试验中

18、报道了，与摄入其它清亮液体的患者相比，摄入含蛋白 质清亮液体患者的饥饿发生率更低，满意度更高（极低证据强度）。口渴的证据结果不一致，恶心的发生率未观察到差异。临床结果：在比较含蛋白质清亮液体和非卡路里清亮液体的任何研 究中，均未报道误吸、反流和术前呕吐的发生率。评论研究中所有含蛋白质清亮液体都包含碳水化合物，排除了仅含蛋白 质液体的评估。在比较含蛋白质清亮液体和仅含碳水化合物清亮液体 时，非手术研究中关于残留胃容量的证据尚无定论（附件补充材料， 表 11 和 12 , http:）。因此，尚无充分证 据推荐含蛋白质液体优于其它含碳水化合物或非卡路里清亮液体。表4与空腹对照，摄入含蛋白质清亮液体

19、的获益、损害和证据强 度。非随机研究随机对照研究患者结局GRADE证据强度效应估计值（95%可信区间）无研究1无研究198更低的饥饿感发生率*极低RR0.66 (0.46-0.96)1113更低的患者饥饿感自我评分极低中位数10vs8T：NS198更低的口渴发生率,极低RR0.85 (0.571.76)1113更低的患者口渴感自我评分极低巾位数 22 vs. 401NS198更低的恶心发生率*极低RR1.15 (0.38-3.53)1113更低的患者恶心程度自我评分极低中位数Ovs.ONS无研究更高的满意度8629误吸未评级无误吸事件报道4150反流极低未发现差异122呕吐极低无呕吐事件报道3

20、68残余胃容量低MD-2.5 mL (-8.6-3.7)无研究105胃pH值*发生率。+ 0至100视觉模拟量表评分。RR, risk ratio，相对危 险度；MD, mean difference ,均数差;NS , not significant ,无显 著差异。表5与非卡路里清亮液体对照，摄入含蛋白质清亮液体的获益、 损害和证据强度。非随机研究随机对照研究患者结局GRADE证据强度效应估计值（95%可信区间）无研究无研究124更低的患者饥饿感自我评分极低中位数 13 vs.43T,p=0.001255更低的患者口渴感自我评分低1 项 RCT 中位数 12 vs. 2T, p=0.011

21、项RCT未发现差异286更低的恶心发生率*低未发现差异124更低的患者恶心程度自我评分极低未发现差异174更高的满意度极低中位数 8.7 vs. 6.9：, p=0.015270误吸未评级无误吸事件报道234反流极低无反流事件报道117呕吐极低无呕吐事件报道无研究残余胃容量低-2.5 mL (863.7)无研究胃pH值发生率。t 0至100视觉模拟量表评分。* 0至10视觉模拟量表评分。RCT , randomized controlled trials，随机对照试验。咀嚼口香糖关键问题对择期操作中接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静的健康成人，麻 醉诱导前，咀嚼口香糖对残余胃容量、胃pH值和肺部

22、误吸有什么影 响？者既无受益也无伤害效应。我们进一步建议，在确认已移除口香糖后, 无需推迟健康成年患者手术。术前禁食时间通常长于指南推荐意见，而延长的禁食时间会产 生不良效应。因此，为避免儿童禁食时间过长，健康儿童患者的清亮 液体摄入应尽可能接近术前2小时。专家组推荐在每个机构大力开展本土宣传工作，传播和讨论本 文件中共享的信息，为所有患者护理团队提供必要的教育，这些团队 包括但不限于麻醉和外科团队、术前临床工作相关人员、术前接诊护 士和住院护士。止匕外，有必要更新相关政策、印刷文献和制作墙壁海 报或流程图，确保患者从各种医疗途径接收到一致信息。实践指南是系统性制定的推荐意见，帮助医生和患者做

23、出相关医疗 决策。这些建议可能会根据临床需求和约束条件被采纳、修订或拒绝， 并不旨在取代当地的机构政策。止的卜，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology, ASA )制定的实践指南并非绝对标准或 强制要求，按其行事不能保证任何特定结果。实践指南会根据医学知 识、技术和实践的更新而进行修订。我们的指南针对麻醉医疗质量提 供基础而根本的推荐意见，这些推荐意见来源于当前文献、专家和从 业者经验、公众评论和临床可行性数据的汇总和分析。实践指南旨在 通过提供最新的医疗证据来改善患者医疗质量和结局。推荐意见我们建议针对咀嚼口香糖的健康成人，无需推迟全身麻醉、区

24、域麻醉或诊疗镇静下的择期操作。证据强度：极低在给予任何镇静剂/麻醉剂之前，应确保已移除口香糖。证据总结与空腹相比，患者术前咀嚼口香糖会导致在麻醉诱导时残余胃容量 略有增加（表6 ）。组间的胃pH值未发现差异。表6总结了临床重要结果的证据。参见附件补充材料，表13和14(http:)列举了证据强度分级。患者自我报告结果：在成人患者中，空腹和术前咀嚼口香糖两组患 者的饥饿和口渴自我报告评分各研究结果不一致（极低证据强度）。另有一项研究报道与术前咀嚼口香糖相比，吸烟者口渴的发生率更低 （极低证据强度）。临床结果：咀嚼口香糖后，残余胃容量没有临床相关性的增加（低 证据强度参见附件补充材料图21 ,ht

25、tp:和表 15 , ） 0 两组胃 pH 值未发现 差异（低证据强度，参见附件补充材料表16 , http:）。未见报道误吸的发生（由于无相关事件，未对证据强度进行评级）。在一项交叉研究中，与水相比， 咀嚼口香糖患者的残余胃容量增加（极低证据强度）。评论尽管专家组不建议推迟禁食期间咀嚼口香糖的健康成年人的择期 手术，但我们敦促临床医生在麻醉前应当确认口香糖已被移除。证据 表明，术前咀嚼口香糖并没有导致胃容量有临床意义的增加。关于咀 嚼口香糖带来的益处，在各研究中结果均不一致，目前尚无足够的研 究证据来支持术前咀嚼口香糖。总之，由于没有明显的益处，我们不建议在术前咀嚼口香糖。然而， 如果患者为

26、了个人舒适或偏好而选择术前咀嚼口香糖，由于目前没有 明确的证据表明此行为有伤害效应，我们建议不要因此而推迟择期手 术。表6与空腹对照，咀嚼口香糖的获益、损害和证据强度。非随机研究随机对照研究患者结局GRADE证据强度效应估计值（95%可信区间）无研究无研究无研究无研九无研究1104更低的患者饥饿感自我评分极低在吸烟或非吸烟者中未发现差异2162更低的患者口渴感自我评分极低非吸烟者中结果不一致144更低的患者口渴感自我评分极低吸烟者中口渴更少无研究更少的恶心无研究史局的满意度无研究误吸无研究反流无研究呕吐5550残余胃容量低MD7.6 mL (3.0-12.2)5550胃pH值低MD-0.1 (

27、-0.4-0.2)MD, mean difference ,均数差。儿童患者术前1小时禁食清亮液体关键问题对于接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静下择期操作的儿童患者, 清亮液体术前禁食时间1小时对照2小时的益处和危害是什么？推荐意见在接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静下择期操作时，目前尚无足 够证据表明儿童患者术前1小时对照术前2小时摄入清亮液体有何获 益或伤害（无推荐意见）。证据强度：极低最佳临床实践策略为避免儿童长时间禁食，应尽可能在术前2小时让误吸风险较低的 儿童摄入清亮液体。对于空腹时间更短的儿童，应进一步临床判断。证据总结与术前禁食2小时相比，禁食1小时的儿童患者在饥饿或口渴的患 者自我

28、评分、误吸或反流发生率以及胃pH值方面未发现差异（表7 ）。 残余胃容量结果在各研究中不一致。表7总结了临床重要结果的证据。 参见附件补充材料，表 17 至 19（http:） 列举了证据评级的强度。患者自我报告结果：在比较儿童患者术前禁食清亮液体1小时和2 小时的分析中，每项结局指标仅有1-2项研究进行了报道。术前饥饿（极低证据强度）、术前口渴（极低证据强度）或术前恶心（极低证 据强度）均未发现差异。一项随机对照试验指出，与术前禁食清亮液 体2小时相比，术前禁食1小时带来的家长满意度更高（极低证据强 度）。临床结果：两项随机对照试验和一项大型前瞻性队列研究报道了误 吸和反流的发生情况。一项研

29、究报道两组均无误吸发生。另一项研究 纳入了因紫绢型先天性心脏病接受手术的儿童，两组未发现误吸发生 率的差异，然而该人群的误吸发病率较高（1小时组和2小时组分别 为1.8%和1.7% ）。一项大型前瞻性队列研究中，纳入了术前禁食不 足1小时的儿童（n = 1709 ）和禁食1-2小时的儿童（n = 2897 ）亚组, 研究结果表明禁食不足1个小时组的误吸和反流发生率较高（极低证 据强度），同时与禁食更长时间相比，禁食1-2小时组在误吸或反流 的发生率结局上展现出非劣效性（不高于1/1000 ）。禁食1小时和2小时的儿童在呕吐或胃pH值方面未发现差异（分 别为低和极低证据强度）。两项随机将患者分配

30、至禁食1小时和2小 时组的研究报道了不一致的残余胃容量结果。另外六项研究提供了胃 容量随时间变化的数据。其中三项研究一致表明在接近2小时时，胃 容量恢复至基线水平，而另外三项研究一致表明在接近1小时时恢复 至基线水平（极低证据强度；参见附件补充材料表20 , ） 0评论无论是遵照术前1小时或2小时清亮液体禁食原则，实际禁食时间 通常比建议的要长得多。长时间禁食会影响患者自我报告结果（术前 口渴、饥饿、焦虑、恶心和呕吐、疼痛和幸福感降低）和临床结果（全 身麻醉诱导时出现脱水、电解质失衡和低血压）。由于证据质量较低， 专家组无法针对是否要将儿童术前清亮液体禁食时间缩短至1小时作 出推荐意见。现在一

31、些美国的儿科麻醉实践中将清亮液体术前禁食时 间定为1小时。近期，欧洲和加拿大的指南建议将儿童的清亮液体禁 食时间缩短到1小时。然而，针对儿童患者的研究证据有限，难以发 现小概率风险事件，临床上仍存在争议。表7与清亮液体禁食2小时对照，儿童禁食1小时的获益、损害 和证据强度。非随机研究随机为照研究患者结局GRADE证据强度效应估计值（95%可信区间）1131更低的患者饥饿感自我评分极低未发现差异1131更低的患者口渴感自我评分极低未发现差异1344更少的口渴发生率极低RR0.62 (0.43-0.89)1131更少的恶心发生率极低RR0.90 (0.03-2.2)1131更高的家长满意度极低4项

32、评分领域巾1项更好2475误吸极低未发现差异14;606误吸/反添极低禁食不足lh： 0.64% vs.禁食12h： 0.24%6*2475岖吐低未发现差异2622残余胃容量极低研究结果不一致1131胃pH值极低未发现差异*包括来自随机对照试验的单组结果。RR , risk ration ,相对危险 度。研究空白和主要问题我们需要在成人和儿童患者中开展的设计完善、检验效能足够的随 机试验或大样本量的前瞻性队列研究，以评估罕见的不良事件和患者 自我报告的结果，包括术前口渴、饥饿、焦虑和患者满意度。需要比 较的对照组和感兴趣的问题包括： 含碳水化合物清亮液体（简单和复合成分）vs.空腹和非卡路里

33、清亮液体 简单碳水化合物清亮液体VS.复合碳水化合物清亮液体 含碳水化合物清亮液体（简单和复合成分）VS.含蛋白质清亮液 体 含蛋白质清亮液体VS.空腹和其它清亮液体 在咖啡或茶中添加牛奶或奶油VS.空腹和其它清亮液体 含碳水化合物清亮液体对糖尿病患者血糖水平的影响 咀嚼口香糖VS.不嚼口香糖对于发生反流高风险的患者，需要有研究去评估患者的胃容量、胃 排空和误吸情况。感兴趣的对照参数包括：含碳水化合物和含蛋白质清亮液体的单独和组合使用咀嚼口香糖需要严格比较儿童患者禁食1小时和禁食2小时的等效性或优越性。止匕外，需要研究接受肠内喂养的危重症患者的胃排空和胃pH值, 以确定该人群术前禁食的最短安全

34、时间，以尽量减少喂养中断。同时， 专家组希望提醒临床医生注意，某些危重症患者接受手术操作时，之 前已经有气管内插管或气管切开导管，且气管导管的套囊充气适当能 保护患者气道，他们不需要进行再次插管或气道操作，我们的临床医 生需要在这种情况下进行临床判断，决定合适的禁食时间，以尽量减 少喂养中断。最后，需要对患者、看护人员和医护工作者进行宣传教育，以避免 过长的术前禁食时间以及因长时间禁食带来的危害。专家组重申了 2017年版本关于清亮液体术前禁食2小时的推荐意 见。与非卡路里清亮液体相比，简单或复合的碳水化合物清亮液体似 乎可以减少患者的饥饿感。在术前含碳水化合物清亮液体中添加蛋白 质似乎对健康

35、患者既无获益也无伤害效应。我们进一步建议在确认口 香糖已被移除后，不要延迟健康成人的手术时机。长期禁食的不良后果已在研究中得到充分描述。积极鼓励健康儿童 清亮液体的摄入尽可能接近术前2小时是避免这些不良后果的重要措 施。专家组推荐在每个机构大力开展本土宣传工作，传播和讨论本文件 中共享的信息，为所有患者护理团队提供必要的教育,这些团队包括 但不限于麻醉和外科团队、术前临床工作相关人员、术前接诊护士和 住院护士。止匕外，有必要更新相关政策、印刷文献和制作墙壁海报或 流程图，确保患者从各种医疗途径接收到一致信息。附录：研究和患者群体特征含碳水化合物清亮液体证据主体包括139项研究（成人手术研究：9

36、9项随机对照试验，7 项非随机试验，3项前瞻性队列研究，2项回顾性队列研究，1项 病例对照研究，和2项前后研究；成人非手术研究:1项随机对照研 究，9项交叉试验，和2项非随机试验；儿童手术研究：9项随机对 照试验，1项前瞻性队列研究；儿童非手术研究：2项随机对照试验， 1项交叉试验，和1项前瞻性队列研究）比较了摄入（简单、复合） 碳水化合物清亮液体与水、安慰剂或空腹。在碳水化合物组中，术前 平均禁食时间为2.25小时（80%至2小时）。支持成人手术患者推荐意见的随机试验特征（在研究设计中评估了 误吸发生情况，但证据强度无法评级泡括平均纳入了 95名受试者（范 围15-880 ）。约一半（53%

37、 ）研究在资源相对匮乏的国家进行（人 类发展指数得分低于0.8 ）。16项研究报道了商业资助，12项（10% ） 研究报道了作者利益冲突。几乎所有成人患者的ASA分级为I或II级（92% ）。平均年龄为 53.1岁（范围26-81岁），61%为女性。排除胃旁路患者的单个研 究,BMI的平均值或中位数值为25.1 kg/m4范围2133 ）。9项（9% ） 研究包括糖尿病患者（2100%受试者）。含蛋白质清亮液体所有研究中的含蛋白质清亮液体也包含碳水化合物。证据主体包括 22项成人手术研究（20项随机对照研究，1项非随机试验，和1项 回顾性队列研究），7项成人非手术研究（1项随机对照研究和6项交

38、 叉研究）和1项儿童非手术研究，比较了摄入含蛋白质清亮液体与空 腹或非卡路里清亮液体的效果。支持成人手术患者推荐意见的随机试验特征包括纳入受试者中位 数为46（范围20150）。参与者的平均年龄为47岁，70%为女性， 平均BMI为23.9 kg/m2e12项研究（53% ）报道了受试者ASA分级 为I或II级（2项研究还纳入了 ASA III级患者，9项研究未报道ASA 分级状况）。4项（22%研究纳入了糖尿病患者（受试者的9%31% ）o 2项研究接受了商业资助，1项研究报道了作者利益冲突。咀嚼口香糖证据主体包括10项研究（7项随机对照试验，1项交叉研究，1 项单臂研究，和1项病例系列研究

39、），比较了咀嚼（无糖或含糖）口 香糖与空腹、喝水或棒棒糖的效应。麻醉诱导前或术前30分钟至1 小时允许咀嚼口香糖。研究招募受试者中位数为75 （范围9-237 ）。 参与者的平均年龄为43.2岁，64%为女性。3项（30% ）研究招募受 试者ASA分级为I或II级，1项（10% ）研究纳入受试者ASA分级为 I至III级（6项60%研究未报道ASA分级状况）。所有研究均无商 业资助，1项研究报道了作者利益冲突。儿童患者术前1小时禁食清亮液体证据主体包括9项研究（5项随机对照研究，1项交叉研究，和3 项前瞻性队列研究），比较了儿童患者术前禁食清亮液体1小时和2 小时的数据。只有2项研究将受试者随

40、机分配至禁食1小时和禁食2 小时组;其余研究初始并未设计用于比较禁食1小时和2小时;然而， 他们的数据包括了禁食不足2小时儿童患者的结果。大多数儿童的ASA分级为I或II级，尽管有一项研究招募了紫绢 型先天性心脏病患者，其ASA分级理应更高（ASA分级状况未报道）0 1项研究纳入了年龄较小的儿童（平均年龄为3岁），2项研究纳入平 均或中位年龄为5岁的儿童，其余研究报道的中位年龄在711岁之 间。5项研究在手术环境中进行，4项研究为非手术研究。所有研究均 未报道商业资助，1项（“）研究报道了作者利益冲突。本次指南适用人群同2017年版本，即接受择期手术的健康患者。 健康患者是指无合并症或误吸风险

41、增加状态，包括：食道疾病（如严 重无法控制的反流、食管裂孔疝、Zenker憩室、贲门失弛缓症、狭窄）; 既往胃部手术（如胃旁路手术）；胃轻瘫；糖尿病；阿片类药物使用； 胃肠道梗阻或急腹症；妊娠；肥胖；以及急诊手术。麻醉医师应充分 认识到这些情况会增加反流误吸风险，并根据临床实际情况对指南条 例修订使用。推荐推荐意见推荐强度证据等级推荐健康成人”接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静下的择期 操作时，术前2小时可饮用含碳水化合物的清亮液体:碳水 化合物可以是简单或复合成分。强中等全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静下的择期操作中，尚无足够 证据表明含蛋白质的清亮液体优于其他清亮液体（无推荐意 见）。不适用极低

42、建议针对咀嚼口香糖的健康成人，无需推迟全身麻醉、区域 麻醉或诊疗镇静下的择期操作心视具体情 况而定极低尚无足够证据表明儿童接受全身麻醉、区域麻醉或诊疗镇静 下的操作时，与禁饮至术前2小时对比，清亮液体禁饮至术 前1小时能带来额外的受益或伤害（无推荐意见）。不适用极低为避免儿童禁食时间过长，应努力确保误吸风险低危的儿童 清亮液体摄入时间尽可能接近术前2小时。清亮液体禁饮时 间更短的儿童，需要根据临床情况具体判断。最佳临床实践策略不适用*无合并症或误吸风险增加状态的患者群体，包括无以下情况：食道疾病（如严重无法控制的反流、食管裂孔疝、Zenker憩室、贲门失弛缓症、狭窄）；既往胃部手术（如胃旁路手

43、术）；胃轻瘫；糖尿病； 阿片类药物使用；胃肠道梗阻或急腹症；妊娠；肥胖；以及急诊手术。 对上述患者群体应进行临床判断。t术前饮用合适容量的清亮液体可达 400mlo研究中，受试者麻醉前2小时摄入的碳水化合物清亮液体中 位数为400ml （四分位间距，300-400ml ）。,咀嚼的口香糖应该在 给予镇静剂或麻醉剂之前移除。目的这是针对现有指南的部分更新，源文档为术前禁食及使用药物降 低肺部误吸风险的实践指南：应用于接受择期手术的健康患者。ASA 专家组针对术前禁食及使用药物降低肺部误吸风险的更新报告，后者 在2016年被ASA采纳，并于2017年印刷发布。2017年版本没有明 确提出是否有哪一

44、种清亮液体，如水或含碳水化合物的清亮液体（含 或不含蛋白质），更有益。2017年版本也没有提及咀嚼口香糖，或与 术前禁饮清亮液体2小时相比，更短的禁饮时间是否对儿童患者更有 益。本次更新的目的是评估关于术前禁食的当前证据，重点关注上述 干预措施。2017年版本中的所有其它建议仍然适用。本次更新关注的 结局包括禁食的不良后果（饥饿感、口渴、术前恶心呕吐）和肺部误 吸。背景胃内容物的肺部误吸是一种罕见但可能危及生命的并发症。虽然在 健康的ASAI或II级患者中，误吸并不常见（成人发病率约1.1/10,000 , 儿童约为1.3/10,000 ），但一旦发生可能会导致肺部病变、肺炎和气 道梗阻。在2

45、021年ASA关于胃内容物误吸事件的结案索赔分析中， 指出57%的误吸事件导致死亡，另外15%则导致永久性的严重损伤。 术前禁食的原则是尽量减少胃内容物，从而降低反流和随后肺部误吸 的风险。尽管胃容量和胃排空时间与误吸风险之间的关系尚未在有足够检 验效能的研究中得到证实，但大多数已发表的研究都将这些指标作为 中间结局。假设误吸发生率基线为1.1/10,000为检测出2倍的增加， 则在双臂研究中，每组需要214,000名受试者（检验效能，80% ; a , 0.05 ） 0以前的ASA指南建议，在接受择期操作的全身麻醉、区域麻醉或 诊疗镇静前2小时，可饮用水、黑咖啡、红茶和无果肉果汁等清亮液 体。那么，针对接受择期操作的患者，本次更新提出的问题包括： 含碳水化合物的清亮液体（简单或复合成分） 含蛋白质的清亮液体 咀嚼口香糖 儿童清亮液体禁食时间（术前1h v