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1、第一节 龋病病因与发病机制一、化学细菌学说l 1889-1890年 Willoughby Dayton Miller 提出主要内容：微生物产酸 牙面碳水化合物是细菌代谢的主要底物 酸使釉质溶解破坏 釉质破坏后,牙本质无机物脱矿,有机物分解 龋损过程有多种混合菌参与 龋病过程分两个阶段：酸脱矿；酶分解基质适宜的温度、湿度、时间脱矿、有机物分解细菌+糖 酸+牙齿龋无机物脱矿在先，有机质破坏在后。中心思想：对化学细菌学说的评价n 总结了龋病过程的三项主要因素：产酸和蛋白溶解酶的细菌；细菌代谢所必需的碳水化合物；发生龋的牙齿。n 奠定了现代龋病病因学基础。对化学细菌学说的评价n该学说不能解释龋病的特异
2、性部位；n不能解释龋为何能从平滑面开始；n未能提出牙菌斑附着和局部细菌活性概念；n未能指出特异的致龋菌群；n不能解释为什么某些人是无龋的；n不能解释静止龋现象。二、蛋白溶解学说l1947年Gottlieb等基于早期组织学观察提出的l有机质溶解在先，无机物脱矿在后l一些实验证实该学说的局限性三、蛋白溶解螯合学说 1955年Schatz、Martin等提出 有机质和无机物同步破坏 可在碱性环境中进行 在龋病形成过程中的作用可能很小四、“三联因素”学说(three primary factors theory)其基本论点是：龋是由细菌（菌斑）、食物（糖）和宿主（牙）三个主要因素相互作用产生的，即精制
3、的食物或（和）蔗糖进入口腔后，经过细菌作用产生酸，酸在牙抗龋力降低时，可使牙脱矿而形成龋，从而形成了龋的病因学现代理论的基本要素。菌斑(细菌)宿主(牙)食物(糖)龋病发生的“三联因素”学说无龋无龋 无龋龋五、四联因素学说 龋病是细菌、食物、宿主、时间多因 素综合作用的结果一、细菌因素龋病和细菌的关系 1.龋病是牙齿萌出口腔，接触到有细菌 的口腔环境才发病的 2.细菌形成的（菌斑）是龋病的发病基础 1菌斑(bacterial plaque)：附着在牙冠表面、牙周、和口腔黏膜的薄而致密的有机膜，由细菌及其基质构成，是细菌生长的微生态环境Classification根据牙菌斑所在的部位和结构分为：龈
4、上菌斑龈下菌斑光滑面菌斑窝沟菌斑 Classification根据牙菌斑的致病作用分为：致龋菌斑致牙周病菌斑Histology2菌斑结构：l 基底层l 中间层l 外 层Basal layerIntermedium layerSurface layerHistologyl基底层：获得性薄膜（紧贴牙面）l中间层：菌斑主要部分，由大量丝状菌 和杆菌，少量球菌构成。l表层：菌斑最外层，包含球菌、脱落上 皮，食物残渣。Histology3菌斑的生物学功能a.菌斑内的细菌代谢活动产酸，PH值下降，引发釉质表面钙离子解离称菌斑酸性状态，其频率和持续时间是龋病发展的重要因素。b.菌斑内的细菌分泌溶解酶，破坏牙体组织的有机成分3.变形链球菌是主要的致龋菌 变链的生物学特点：1产酸菌 2产生菌体外葡聚糖，具有粘 附性、非水溶性。4.嗜乳酸杆菌、葡萄球菌、链球 菌等产酸和蛋白分解菌也参与 龋病病灶的形成 5.粘性放线菌二、食物因素三、宿主因素 唾液因素：猛性龋 发育畸形：氟化物因素：1ppm(1mgL每日)四、时间因素 龋病发病的每一个过程都需要一 定时间完成PlaquemicroorganismSusceptibleToothsurfaceTimeSubstrate龋病发生的“四联因素”学说No cariesNo cariesNo cariesNo cariesCaries返回目录主页