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1、肺康复我们在行动1 一探讨内容1肺康复简介及概念 2 肺康复组织架构3肺康复的干预措施4 胸部物理疗法措施2 一肺康复简介 1974年，美国胸科医师学会（ACCP）首次提出肺康复定义 1997年，美国ACCP/ACCVP发表首部肺康复循证医学指南 2007年，美国ACCP/ACCVP更新了肺康复指南一3肺康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施。在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用.一 肺康复(Pulmonary Rehabilitation)4一二 肺康复主要目标消除疾
2、病遗留的功能障碍和心理影响开展呼吸和运动锻炼，挖掘呼吸功能潜力教育患者如何争取日常生活中的最大活动量增加日常生活自理能力，减少住院风险。0203040501缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症5肺康复适应症三【慢性肺疾病】主要是COPD导致 活动时呼吸急促社会活动受限轻微的体力或非剧烈运动受限室内或室外的一般活动受限日常生活能力受限因疾病导致的心理学障碍独立性丧失【非慢性肺疾病】哮喘、胸壁疾病、囊性纤维化间质性肺疾病，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后肺纤维化肺癌、选择性神经肌肉疾病围手术期患者（如胸部，上腹部手术）脊髓灰质炎后综合征肺移植手术前后、肺减容手术前2007年指南强调：肺康复适用
3、于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择恰当且康复治疗目标符合实际，则晚期患者也可获益6肺康复适应症四 who02慢性肺部疾病患者呼吸机依赖患者围手术期高危患者ICU哪些病人可以予以肺康复治疗？0301危重症患者047 一肺康复组织架构谁执行？二8 一指南要求肺康复团队专业医师呼吸治疗师专业护士物理治疗师专业技师营养治疗心理治疗师其他孟申.从肺康复指南的更新看肺康复研究的发展.中华结核和呼吸杂志，2010,33(3):216-2189 肺康复目前现状呼吸治疗师10 一肺康复执行中的困扰 肺康复 胸部物理疗法11 一肺康复 胸部物理疗法 肺康复是一个锻炼与教育的计划，主要针对慢性呼吸系统疾
4、病的患者提高呼吸效率，促进肺部扩张，加强呼吸肌和移除呼吸系统分泌物的一系列治疗三12 一 肺康复指南指导指南13 一 肺康复-运动训练下肢运动训练2007年的指南将下肢运动训练作为“COPD患者肺康复的强制性内容，推荐级别为1A级”证据来源于15个随机对照研究，病例数达到1225例，进一步支持并强化了下肢运动训练是肺康复关键性核心内容的观点14 一 肺康复-运动训练 下肢运动训练15 一 肺康复-运动训练上肢运动训练16 一 肺康复-运动训练 运动训练 运动频率：每周3-5次 每次1530分钟 训练强度：高强度比低强度产生更大 的生理获益 用运动时的“呼吸困难程度”作为决定运动强度的替代指标极
5、量或次极量运动平板(Bruce或改良的Bruce方案)评定心肺运动功能，低强度：达到最大耗氧量20-40的运动量；高强度：60一80的运动量为循序渐进,持续监 测：血氧饱和饱和度、心电图 17 二 肺康复-呼吸肌训练膈肌收缩 肋间外肌收缩胸腔纵径增大胸腔横径增大胸廓扩大胸腔容量内向性气流肺内压 大气压吸气平静呼吸运动过程18 二 肺康复-呼吸肌训练目的1恢复膈肌至较正常的位置和功能控制呼吸频率和呼吸方式以减少气体陷闭2减少呼吸功，增加呼吸肌的工作效率34减轻患者呼吸困难和焦虑19 二 肺康复-呼吸肌训练 1 前倾位腹式呼吸训练2 控制性深呼吸训练34缩唇呼吸训练20 二 肺康复-呼吸肌训练 前
6、倾位坐位时保持躯干往前倾斜20 45，增加膈肌活动度及吸气效率为保持平衡患者可用上肢支撑于自已的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车支撑，固定胸腔上部，达到放松，并降低呼吸功。21 二 肺康复-呼吸肌训练 前倾位严重COPD患者因膈肌无力，在吸气时膈肌被动上升，腹壁反而向内陷，前倾位使膈肌功能的部分恢复，吸气跨膈压增大22 二 肺康复-呼吸肌训练取卧位或半卧位，左、右手分别放上腹部和前胸部腹式呼吸训练01020304放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆呼吸期间保持胸廓最小活动度经唇慢呼气，呼气时尽力收缩腹肌，23 二 肺康复-呼吸肌训
7、练增加膈肌的收缩能力和收缩效率，变患者的胸式呼吸为腹式呼吸腹式呼吸训练目的严重COPD患者，膈肌受过度膨胀肺的挤压而下降，膈面变平坦，活动度减弱，膈肌收缩的效率降低患者的呼吸运动被迫由肋间肌和辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌等）来负担，变成胸式呼吸。因为胸廓的扩张度小，辅助呼吸肌又容易疲劳24 二 肺康复-呼吸肌训练控制性深呼吸训练控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸。呼吸频率减慢，吸气容量增加，克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。训练有意识地控制吸气、呼气时间的长短，在吸
8、气末停顿13秒再行呼吸。25 二 肺康复-呼吸肌训练慢而深的呼吸减少阻力功和无效腔通气较长的吸气时间气体在肺内的匀称分布改善通气/血流灌注的比的比深呼吸闭合的基底部气道开放26 二 肺康复-呼吸肌训练 缩唇呼吸患者闭嘴经鼻吸气然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气45秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。27 二 肺康复-呼吸肌训练 缩唇呼吸28 二 肺康复-呼吸肌训练 呼吸训练器吸气阻力训练器29 三 肺康复-氧疗和机械通气 氧 疗运动诱发严重低氧血症的患者，在康复运动训练期间应采用氧疗(指南推荐级别1C级)；运动未诱发低氧血症的患者，在高强度运动训练期间采用氧疗可进一步改善运动耐力(指南推荐级别2C级)。1230 三 肺康复-氧疗和机械通气 机械通气运动中进行无创正压通气，包括持续气道正压通气技术、压力支持和比例辅助通气运动期间使用夜间无创正压通气治疗。122007年指南中将无创通气作为严重COPD患者运动训练的辅助治疗，推荐级别2B级。31