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1、第18章 耳鼻咽喉、食道及气管异物及颈部疾病耳鼻咽喉异物鼻腔及鼻窦异物 咽部异物 喉部异物 气管支气管异物 食管异物耳部异物 外耳道异物 病因异物种类 (1)动物性：如蚊子、飞蛾等 (2)植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等 (3)非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等 (4)医源性异物：如纱条、棉球等。临床表现 无疼痛或稍感不适 如小而无刺激性的非生物性异物 。剧烈耳痛伴噪声 如蚊子、飞蛾等动物性异物。耳闷胀感、耳痛及听力下降 如谷粒、豆类等植物性异物可阻塞外耳道 .咳嗽或眩晕 治疗 根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩，异物
2、未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩，直接钩出。直接钩出。活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有乙活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。取出或冲洗排出。被水泡胀的谷类、豆类异物，先用被水泡胀的谷类、豆类异物，先用95%95%酒精滴入外耳道，酒精滴入外耳道，使其脱水收缩后再取出。使其脱水收缩后再取出。异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。全身麻醉下取出异物。外耳道继发感
3、染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取出异物取出异物 鼻腔异物 病因病因 儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物。以致造成鼻腔异物。热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内 。外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。鼻腔、鼻窦。医源性异物医源性异物 临床表现 鼻阻塞 流脓涕伴恶嗅味 鼻出血 贫血和营养
4、不良 头痛、神经痛、视力障碍 诊断 儿童主诉单侧性流脓涕且伴有恶臭者，要首先考虑鼻腔异物。如异物存留过久，需用探针辅助检查。对金属异物，应行X线定位诊断，必要时可行CT检查 治疗 可根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采取不同的取出方法。一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械，一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出，绝不要用镊子夹取绝不要用镊子夹取 。动物性异物须先用动物性异物须先用1%1%丁卡因将其麻醉后，再用鼻丁卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。钳取出。外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后，外伤性异
5、物，须在明确定位，经过充分的准备后，选择相应的手术进路和方法，将其取出。选择相应的手术进路和方法，将其取出。咽部异物 病因 1.饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。2.儿童嬉戏时，将放入口中的小玩具、硬币等咽下。3.睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽(如将脱落的假牙咽下)。4.企图自杀的人，有意吞入异物。异物停留的部位咽部：pharynxpharynx 扁桃体 tonsillatonsillatonsillatonsilla palatinapalatinapalatinapalatina 舌根部 会厌谷 valleculavalleculavalleculavallecula epiglottica
6、epiglotticaepiglotticaepiglottica 梨状窝 pyriformpyriformpyriformpyriform sinus sinus sinus sinus 临床表现 咽部有异物刺激感 血性唾液 吞咽及呼吸困难 异物存留部位 诊断 经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查，一般能做出咽异物诊断，X线拍片可发现不透X线的异物的大小、形态和位置。治疗 口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或
7、颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。食道异物病因 儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。而咽下，容易发生食道异物。老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。感，容易误吞异物。.睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。道异物。食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过
8、时容易受食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。阻、嵌顿。精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。成为异物。异物的种类 动物性的：（7075%）鱼骨、肉骨、鸡骨等 金属性的：（17%；儿童多见60%）硬币、针头、螺帽、剪刀等 其他：义齿、果核、枣核、火机等异物停留的部位 食管：食管入口（75%）食管中段（20%）食管下段（4%）临床表现 吞咽疼痛 吞咽困难 呼吸道症状。其它症状其它症状诊断 异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查：食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片 食管镜检查诊断诊断 异物史、
9、疼痛的部 位和程度 咽、下咽检查 X线检查：食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片 食管镜检查诊断 异物史、疼痛 的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查：食管 吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片 食管镜检查治疗 食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理预防 细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等 喉、气管及支气管异物 喉、气管及支气管异物是耳鼻咽喉科急诊，多发生在三岁以下幼儿，抢救不当或异物较大者，可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。喉部喉部呼吸道异物气管trachea支气管br
10、onchusw喉larynx气管异物 病因病因病因病因 1.1.儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。道内。2.2.成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针等作业，尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌倒时，等作业，尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌倒时，将异物误吸入呼吸道内。将异物误吸入呼吸道内。3.3.全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼吸道内。吸入呼吸道内。4.4.医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴
11、药医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。时注射针头脱落也可落入呼吸道内。病理异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关 气道阻塞：完全阻塞-肺不张 不完全阻塞-肺气肿 炎症反应临床表现（一）喉部异物：喉部异物：剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣喉鸣 声嘶声嘶 喉痛喉痛 发绀死亡临床表现（二）气管异物：气管异物：剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期）临床表现（三）支气管异物：支气管异物：1、异物进入期症状 2、无症状期 3、症状再发期,并发症期：支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张诊断病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、久治不愈的咳嗽 反复发生的支气
12、管肺炎体征：呛咳；拍击音诊断诊断病史：体征：影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查治疗原则：及时诊断、尽早取出。直接喉镜下取异物 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 开胸取异物 抗炎对症处理 并发症并发症 喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。术后处理 密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、术后有
13、其它并发症，应进行相应治疗 预防 避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物 养成良好的进食习惯 纠正口中含物等不良习惯 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理甲状舌管囊肿与瘘管甲状舌管囊肿与瘘管 甲状舌管囊肿与瘘管（thyroglossal cyst and fistula）是颈部最常见的先天性疾病，以囊肿较为多见。病因病因 在胚胎发育期，甲状舌管未退化或未完全退化而形成甲状舌管囊肿与瘘管。前者多位于舌骨下，后者分完全性和不完全性两类。临床表现临床表现 甲状舌管囊肿一般无症状，常在无意中发现颈前正中有一肿块，呈圆形，质软，有囊性感，大小不一，表面光滑，边界清楚，与周围组织无粘连，可随吞咽上下活
14、动。并发感染者，局部可见红肿热痛。囊肿破溃可形成瘘管。诊断诊断 根据病史及体征，可作出诊断。必要时行B超或MRI检查。治疗治疗 以手术切除为主。手术时应彻底切除囊肿及瘘管，以免复发。鳃裂囊肿与瘘管鳃裂囊肿与瘘管 鳃裂囊肿与瘘管（branchial cyst and fistula）为胚胎时鳃裂发育异常所致。临床表现临床表现 鳃裂囊肿一般无症状，多在无意中发现颈侧有一无痛性肿块，圆形或椭圆形，与皮肤无粘连，可活动，有囊性感。继发感染时局部红肿疼痛。鳃裂瘘管主要表现为外瘘口有分泌物溢出，并发感染时溢脓，常反复发作。诊断诊断 根据病史及临床表现即可诊断。治疗治疗 手术彻底切除囊肿及瘘管，以防术后复发
15、。继发感染者，先控制感染，然后手术。颈部良性肿瘤颈部良性肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤（adenoma of the thyroid）生长缓慢，以女性多见。一般症状不明显，常在无意中发现颈前部有一肿块，质地中等，随吞咽动作可上下移动。巨大甲状腺腺瘤可因气管移位或受压变窄而出现呼吸困难。涎腺混合瘤涎腺混合瘤 涎腺混合瘤（mixed tumor of salivary gland）生长较缓慢，来源于腮腺者，肿块位于耳前或耳垂下；来源于颌下腺者，肿块位于下颌下三角。一般无症状，常偶尔发现。肿块质地中等或偏硬，形态可能不规则，但表面光滑，活动好。神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 神经鞘膜瘤（schwann
16、oma）是起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤，一般病程较长，生长缓慢。肿块较小时，常无症状，肿块较大时可出现相应神经受压症状。检查见肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，中等硬度，可前后活动，但上下活动差。颈部恶性肿瘤颈部恶性肿瘤 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺癌（carcinoma of the thyroid gland）的发病率远较甲状腺良性肿瘤低。多表现为甲状腺单一结节，质硬，形态不规则。可侵犯压迫气管、喉返神经等，引起呼吸困难和声音嘶哑。常伴同侧或双侧颈部淋巴结转移。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）是原发于淋巴网状组织的恶性肿瘤，可累及全身的淋巴组织，尤其是颈部、腋窝、腹股沟等处淋巴结。根据病理特点可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤。多数病人以浅表淋巴结肿大为首发症状，后期淋巴结相互粘连成团，不易活动。颈部转移性恶性肿瘤颈部转移性恶性肿瘤 颈部转移性恶性肿瘤（metastatic cancer of the neck）主要指淋巴结转移癌，其中大多数来自头颈部原发性肿瘤，少数来自胸、腹等处肿瘤，极少数原发部位不明。诊断时应尽可能明确原发灶，并按原发灶的治疗原则进行治疗。