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1、心脏手术中的血液保护外科策略国家心血管病中心 阜外心血管病医院 心外科1孙寒松主要内容o 背景o 心脏外科对血液保护的认识o 差距o 总结2背景3输血的风险4目前输血的现状5血液制品患者数量患者比例1，超过50%的心脏手术未输血2，10-20%的患者输注80%的血液制品（Ferraris V,Ferraris S.Limiting excessive postoperative blood transfusion after cardiac procedures:a review.Tex Heart Inst J 1995:22:216 30.）心脏外科对血液保护的认识6心脏外科对血液保护的认
2、识7o 术前识别需要输血的“高危”患者心脏外科对血液保护的认识o 相应的处理措施8心脏外科对血液保护的认识o 术中可能致输血的危险因素9时间心脏外科对血液保护的认识o 短：尽量选择手术时间短，创伤小的手术方案n 采用off-pump 的冠状动脉旁路移植术n hybrid 技术n 腔镜技术、小切口技术o 快：缩短学习曲线，提高熟练程度 o 平：手术过程平稳，止血技术扎实 n 养成良好的止血习惯，做到充分、细心、迅速10心脏外科对血液保护的认识o 术中血液保护装置（cell-saver）应用n 尽量每台手术都应用n Skin-to-skinn 对出血量大、渗血多的病例必要时可将cell-saver
3、 带回ICU 继续洗涤渗血。11心脏外科对血液保护的认识o 围术期处理：把好术后3 小时质量控制n 控制血压n 监测凝血功能：ACT，血栓弹力图n 掌握二次开胸指征，避免因拖延导致失血增多12心脏外科对血液保护的认识o 输血指征（红细胞）13心脏外科对血液保护的认识o 单中心off-pump CABG 的结果14血液管理措施前后输血量对比152010 年全年完成9384例手术，死亡率0.6%血液管理措施前后输血率对比16血液管理措施前后输血量对比17血液管理措施前后输血率对比18血液管理措施前后输血率对比19心脏移植差距20生理性止血过程21详尽的血液保护流程22根据相关的临床证据和出凝血过程，制定出详尽的输血和止血药物应用流程差距23差距o 止血药物和血制品的输注存在随意性，理应根据检查结果缺什么补什么o 血浆不合理输注偏多，比如应用血浆补充血容量，盲目输注血浆补充凝血因子。24总结o 心脏外科医生工作中的要求n 提高血液保护的认识n 掌握血液保护的知识n“行动”对“行动”的共识25-Just do it26