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1、 长期卧床病人的护理11.概述2.环境3.心理护理4.日常护理5.常见并发症的护理及预防2概述 患者在罹患心脑血管疾病、骨折等损伤后需要长期卧床，以期获得疾病痊愈。但往往患者的疾病或损伤未及好转，却出现一系列并发症，严重影响患者的身体健康，甚至危及患者的生命安全。因此对于长期卧床患者，做好护理工作相当重要，以促进疾病康复、缩短卧床时间、延长寿命，提高患者的生活质量。34环境 长期卧床病人宜安置在光线充足的房间，保持房间内空气清新，温度、湿度适宜，定期开窗换气。室内布置优雅合理，将日常用品放在容易取放的位置，远离危险用品，以防发生意外。偏瘫老人宜加床挡，防止坠床。5心理护理减轻患心理压力分散注意
2、力组织参加活动选听音乐有节律的按摩深呼吸松弛疗法指导想象6日常护理n 口腔护理n 头发护理n 皮肤护理7n 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。n 去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能。n 观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息。口腔护理的目的8注意事项 昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。昏迷病人用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力。擦洗过程中，动作应轻柔。擦洗时，一次只能夹取一个棉球，棉球不应过湿，切忌遗留在病人口腔内。擦洗舌面及硬腭勿过深。91、去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。2、按摩头皮，刺激头部血液循 环，促进头发的生长
3、和代谢。3、维护患者的自尊和自信，建 立良好的护患关系。头发护理的目的10注意事项梳头时，尽量使用圆钝齿的梳子，以防损伤头皮。发质较粗或卷发者，选用齿间较宽的梳子。避免过度牵拉。为长发者扎发辫时，不宜过紧，每天至少将发辫松开一次。11常见并发症的预防及护理n 褥疮n 坠积性肺炎n 深静脉血栓n 泌尿感染及结石n 便秘n 其他12 1.褥疮的预防及护理 概念 原因 好发部位 高危人群 预防措施 压疮分期 各期护理原则13概 念 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。14原因 压力因素营养状况潮湿年龄垂直压力摩擦力剪切力15好发部位仰卧位坐
4、位16好发部位俯卧位侧卧位17高危人群昏迷、瘫痪患者使用镇静剂者老年人肥胖者身体瘦弱、营养不良者水肿患者疼痛患者石膏固定者二便失禁患者发热患者18预防措施避免局部组织长期受压避免摩擦力和剪切力 保护病人的皮肤 背部按摩护理 增进病人营养鼓励病人活动 19褥疮病理分期n 瘀血红润期 红、肿、热、痛n 炎性浸润期 紫红、硬结、疼痛、水泡n 浅度溃疡期 表皮破损、溃疡形成n 坏死溃疡期 脓性分泌物20褥疮的治疗与护理瘀血红润期增加翻身次数；避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；按摩以改善局部血液循环；加强营养。21 炎性浸润期保护皮肤，预防感染。小水泡 防止破裂，促进自我吸收。大水泡 用无菌注射器抽出，消毒
5、 后无菌敷料包扎。22 浅度溃疡期 清洁创面，促进愈合 坏死溃疡期 清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。23目的操作方法注意事项一人协助法二人协助法1.协助不能起床的病人更换卧位，使病人舒适。2.减轻病人局部组织受压，预防褥疮发生。3.预防其他并发症，如堕积性肺炎。4.适应治疗护理的需要。241.病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。护士采用分段移位法将病人移向操作者一侧的床边，即先将病人头、肩和臀部移向床边，再将双下肢移向床边。2.护士一手置病人肩部，一手置臀部，两脚前后分开，利用自身体重，向前推并翻转病人，使其背向操作者。3.按照侧卧位要求使病人体位舒适。251.病人仰卧，两手放于
6、腹部，两腿屈曲。2.护士两人立于床同一侧，一人托肩腰部，另一人托臀部和膝部，同时将病人抬起并移向自己一边。然后再轻推翻转病人，使其背向护士。261.帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。移动体位后，需用软枕垫好后背及膝下，以维持舒适体位。两人协助翻身时，注意动作协调轻稳。2.若病人身上置有多种管道，翻身时须安置妥当，翻身后检查勿扭曲，保持通畅。3.操作时注意节力原则：两脚分开，扩大支撑面；面向移动方向，利用自身体重；尽量靠近病人，以减小阻力臂。4.为颅脑手术病人翻身应取健侧卧位或仰卧位，头部不可剧烈翻动，以防引起脑疝压迫脑干，导致卒死；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和有伤
7、口的病人，翻身后应将患处放于适当位置 27勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换281.定时翻身2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定292、坠积性肺炎的预防及护理 坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、淤血、水肿而发炎。30护理措施 翻身拍背 湿化气道 吸痰31翻身拍背 对于长期卧床的患者，要协助患者翻身拍背，每2h一次。将患者床头摇高30-45，半卧位与卧位变换。拍背时患者取侧卧位或坐位，五指并拢呈弓形，由外向内，由下向上有节奏地轻轻拍打背部，拍打时力度应均匀一致，每次3-5min。32湿化气道 雾化吸入是湿
8、化气道的主要手段，通过将药液转化为细微雾滴，随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。33吸痰吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。每次吸痰不超过 15s，最多连续不超过2 次。吸痰管1 次 1换。343.深静脉血栓的护理 长期卧床患者血粘度增高、静脉回流受阻，容易形成深静脉血栓；栓子脱离，随血流到达肺动脉，则发生肺栓塞，危及生命安全。35护理措施n 在未形成深静脉血栓之前，尽早起床活动，或在床上进行主、被动肢体运动，n 必须卧床的老年患者，可以
9、通过注射低分子肝素以降低深静脉血栓形成的几率；n 已经形成了深静脉血栓的患者，可以通过放置静脉滤网以减少肺栓塞的发生率。36 4、会阴护理概念 包括清洁会阴及其周围部分37在这些情况时会阴部护理 更重要 生殖系统及尿道炎症大小便失禁皮肤受刺激或破损分泌物过多或尿液浓度过高有留置导尿管产后各种会阴手术后38护理护理原则 首先应清洁尿道口周围 最后擦洗肛门 每擦拭一处均需更换棉球，避免交叉感染39目的 去除异味，预防或减少感染。防止皮肤破损，促进伤口愈合。增进舒适，教导患者清洁的原则。40男病人操作步骤及要点携用物至床边，核对、解释取仰卧位，遮盖会阴部及腿部戴上清洁手套，一手提起阴茎，一手用棉球擦
10、洗擦洗顺序：阴茎头部 下部 阴囊 肛门穿好衣裤，整理、记录41携用物至床边，核对后解释病人取仰卧位，为其遮盖会阴部及腿部铺橡胶单，放置便盆清洗会阴部撤用物，为病人穿好衣裤整理床单位，清理用物，记录女病人操作步骤及要点42 女病人会 阴部清洁43注意事项操作时体贴、尊重患者，照顾患者个人习惯。注意减少暴露，防止受凉。操作时动作要轻柔，以防损伤皮肤粘膜。操作时，注意应用人体力学原理，节力、省力、避免肌肉疲劳。44便盆使用法n 便盆应清洁、无破损，用便盆巾覆盖。n 使用便盆前，将橡胶单及中单置于患者臀下，协助患者脱裤，嘱患者屈膝。n 排便完毕，嘱患者双腿用力，将臀部抬起，护士一手抬高患者腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布。45便盆 便盆使用法465.便秘护理 长期卧床老人，由于活动量少、胃肠蠕动功能减弱，以致消化道粘膜萎缩、胃肠松弛无力，使食物滞留肠道时间过长，极易造成便秘。47护理措施n 调整饮食结构，多吃富含纤维素的食物，多饮水，多食用有润肠功效的食物，避免过食辛辣、煎炸等刺激性食物；n 养成定时排便习惯；n 腹部按摩；n 调节情绪，避免抑郁、焦虑、紧张等不良情绪对肠功能的影响；n 必要时使用口服缓泻剂及外用通便措施，如肛塞开塞露或肥皂水灌肠等。48 谢 谢49