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1、颅底骨折病人护理概述颅底骨折多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。颅前窝骨折5a、熊猫眼征b、脑脊液鼻漏c、嗅神经和视 神经损伤6颅中窝骨折7a、鼻出血或脑脊液鼻漏b、脑脊液耳漏 c、面神经和听神经损伤d、伤及颈动脉海绵窦段可出现 搏动性突眼及颅内杂音 颅后窝骨折a、Battle征(颞骨岩)b、枕下部肿胀及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后组颅神经损伤8诊 断根据症状与体征可以明确诊断，X线诊断率为3050%。颅底骨折诊断主要依据临床表现!9处理1.线性骨折 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折 如位于脑功能区或大片凹
2、陷骨折需手术治疗。3.颅底骨折 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。患者，男，21岁，1小时前不慎从约3米高处坠落，左额颞及颜面部着地，伤后呼之不应，约15分钟后病人能言语，诉头痛，并呕吐数次，为鲜血及胃内容物，伴肢体抽搐，后送至医院。查体：T36.5,P78次分，R18次分，BP13080mmHg,神志清楚，检查合作，对疼痛刺激反应灵敏，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双眼眶青紫肿胀明显，左外耳道出血，口鼻可见活动性出血，头面部布满血迹，头面部、眼睑可见裂伤，已行清创缝合木。门诊CT报告：左额骨、颅骨前中窝粉碎性骨折。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等病史
3、。吸烟史2年,2根/天。护理评估 1.健康史 2.身体状况：了解病人目前的症状、体征，判断受伤严重程度。明确有无脑脊液漏。了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。3.心理社会状况护理诊断1.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。2.知识缺乏 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。1、防止颅内感染，促使漏 口早期愈合 体位护理：抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止35天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。17（2）保持漏口局部清洁
4、每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。18（3）正确评估脑脊液量，并观察记录。（4）避免颅内压骤然升高：病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。（5）遵医嘱使用抗生素，禁忌腰穿。192.严密观察病情（1）进一步判断病人是否有脑脊液漏：若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。（2）注意有无颅内继发性损伤严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。20（3）观察有无颅内感染征象 头痛 发热
5、颈项强直 脑脊液颜色变化。（4）注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性。21健康教育1、培养健康的生活行为和方式。2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。3、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。22脑脊液漏护理:健康教育四禁：禁止做耳道填塞禁止冲洗禁止药液滴入禁止做腰穿。三不：不擤鼻涕不打喷嚏不剧烈咳嗽二要：一抗：配合抗生素治疗，预防感染一般取仰卧位，酌情抬高床头15度(或遵医嘱)可以在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布，保持清洁，头下垫干净布巾谢谢！