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1、院前急救的管理院前急救的管理n n 近年来，随着人们对急救意识的增强和对急救质量要求不断提高，以及各种突发事件的增多，因此对院前急救这门新的学科提出了更高的要求。其中急救药品和器械的管理是院前急救管理中重要的组成部分。n因此，加强急救管理，为急危重症患者能在最短的时间得到有效的院前现场急救、途中医疗监护和医院急救，以赢得伤病患者得以生存的关键几分钟时间，从而挽救伤病患者的生命。n n但是作为一个急救中心，我们应该为市民提供一个但是作为一个急救中心，我们应该为市民提供一个什么样什么样水平的院前急救？水平的院前急救？n n我们应该我们应该多少分钟出诊多少分钟出诊？n n我们我们有没有权利拒绝患者的
2、要车请求有没有权利拒绝患者的要车请求？n n法定的急救半径应该是多大法定的急救半径应该是多大？n n多少病人时是否需要向多家医院分流多少病人时是否需要向多家医院分流？n n市民有权利在多少时间内获得院前急救市民有权利在多少时间内获得院前急救？n n有多少院前急救服务的内容是我们必须提供给患者的有多少院前急救服务的内容是我们必须提供给患者的，有有多少是有条件提供的多少是有条件提供的，有多少是法定的我们无法提供的有多少是法定的我们无法提供的？n n院前急救管理行为的非标准化问题成为一个急需改变的问院前急救管理行为的非标准化问题成为一个急需改变的问题。题。n n目前目前,120,120管理上缺少法律
3、的规范管理上缺少法律的规范 ，正是缺少这样的标准，正是缺少这样的标准，120120的现状可能随着医疗事业的发展，包括医院逐步走向的现状可能随着医疗事业的发展，包括医院逐步走向市场竞争，人们的法律意识增强市场竞争，人们的法律意识增强,自我保护意识也增强自我保护意识也增强,这这就要求医生规范其行为就要求医生规范其行为,尤其是诊疗行为的规范尤其是诊疗行为的规范,严格按照严格按照诊疗操作标准去做诊疗操作标准去做,过与不及过与不及,都会带来问题。都会带来问题。n n至今国内出现投诉救护车的案例不少，甚至被患者告上法至今国内出现投诉救护车的案例不少，甚至被患者告上法庭而败诉的案例屡见不鲜。庭而败诉的案例屡
4、见不鲜。院前急救管理院前急救管理n院前急救是指急危重伤病患者进入医院以前的医疗急救。其有广义和狭义之分。n广义院前急救是指伤病患者在发病或受伤时，由目击者或医护人员对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。它既可是医疗机构闻讯后赶赴现场的救治活动和行为，也可是经过心肺复苏等普及培训教育的人员、司机、交通警察以及其他人的救治活动。n狭义院前急救则指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在患者到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。n两概念主要区别在于有否公众参与。我国急救的现状我国急救的现状n n各地建立了急救中心n n模式不规范、管理机制不健全n
5、n缺乏法律保障n n装备相对落后、技术力量不足n n大多医院急诊仍是分诊形式，如急诊内科、急诊外科,创伤急救仍靠各专科会诊院前急救的目标院前急救的目标n院前急救的目标是挽救和维持急危重症患者的生命、减轻病痛、预防继发损伤和便于安全转运。n只有达到此目标，才能为院内进一步治疗创造更好的条件，利于伤病患者急救。n因院前急救时间紧迫、环境较差、缺乏所需的医疗设备等，在现场很难作出明确诊断，故院前急救以对症治疗为主。n要求急救医生在尽可能短的时间内完成初步诊断，立即治疗，以挽救患者的生命或减轻患者的剧痛。院前急救的特点与内容院前急救的特点与内容(1）现场急救n在现场快速检查、及时采取有效急救措施。主要
6、包括：简单的询问、必要的检查；维持呼吸系统功能；维持循环系统功能；各种外伤的止血、包扎和固定；各种急危重症的解痉、镇痛、平喘、止吐等对症处理；根据不同的病情应用安全、稳妥的方法将患者搬上救护车或病床。（2）运输及在运输过程中的监护和急救n急救运输既要迅速、又要稳妥，因此要妥善的固定伤病患者的担架和体位。n另外，在转运过程中还应根据病情需要进行必要的现场抢救的延续治疗和监护，即使是病情危急时，运送途中也要对伤病患者进行认真的抢救。急诊处理原则急诊处理原则一、首先判断病人是否有危及生命的情况n急诊医学是一门与其他的医学学科不同的新兴学科，它强调预测和识别危及生命的情况，不重于确定诊断，而以特定的疾
7、病为研究中心的其他医学专科则是把确定疾病的诊断放在首要位置。这是急诊医学与其他专科的一个很大的区别。预测危及生命的情况重点在于注意其潜在的病理生理改变，以及疾病动态发展的后果。简而言之，就是考虑如何预防“不良结果”的发生及对策。二、立即稳定危及生命的情况n对危及生命的情况必须立即进行直接干预和处理以使病情稳定，对预期可能会演变为危及生命的情况也须进行干预。急救医生必须清楚与现有症状有关的病情的危险程度，要严密监测病情的发展，并随时采取必要的处理手段。三、优先处理病人当前最为严重的急诊问题n急救强调时效观念，更强调首先处理危及生命及最为严重的情况。当急救医生接触到一个病人时，首先考虑到的应是与其
8、表现相符合的最严重的疾病，并通过检查来证实或排除它。等到最严重的病被排除后，才转而考虑其他疾病。这就是“重病优先”原则。这一原则同样适用于医生周围病人众多的时候。这时病人的表情、姿态各异，要保持对重病人的高度警惕性，不要被假象所麻痹。洞察周围的所有病人，优先处理最危重者。四、寻求完整、全面的资料n急救医生应保持清醒开放的头脑，您作出的诊断不一定总是恰当的。要多问几次“这是否就是全部？”。要想到病情可能会有改变，也可能您掌握的仅仅是全部病情中的一部分，要寻找更多的病情资料，不要让潜在的问题被掩盖。五、选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查n急诊医生的重要工具之一就是既可以稳定病情又能提供诊断信息的治
9、疗试验。它们具有把治疗和诊断相结合的特殊价值，特别是需要进行鉴别诊断时更为重要。寻找和研究诊断性治疗试验是急诊医生的一个重要工作。辅助检查对确立准确诊断有帮助，但不能过分依赖。六、确诊不一定是必要的n急诊医学最困难、也是最与众不同的一方面就是在作出某些重要处理之前不一定能确诊疾病。多数以胸痛或腹痛为主诉的病人在缓解之后离开急诊科时仍然诊断不明。但是在不能确诊的情况下仍要对疾病作出早期处理。七、正确确定是否住院或能否离开急诊n是否住院和病人是否能够离开急诊科回家是急诊医生面临的两条困难的界限。判断病人是否可以离开急诊科回家，有时是相当困难的，特别是那些诊断不明的病人。有限的检查结果或是一次性的检
10、查结果往往难以判别疾病。n以下几个问题可以有所帮助：n促使病人来急诊科的潜在原因是什么？在急诊科已进行了哪些检查和治疗？下一步该怎么办？病人回家后，自己判断重新返回急诊的标准是什么？n要特别提醒大家，当一个已经回家的急诊病人重新回到您面前的时候，您一定要加倍小心，这个病人可能有很危险的情况。十、与其他科室医生的充分合作n急诊医生与其他医生之间的关系应建立在“我们的”病人的概念上，病人通过急诊医生进入医疗系统。站在这一角度上处理病人的问题，与其他医生建立健康良好关系，相互信任，相互尊重。对疑难或多专业急诊问题要随时进行会诊及讨论。十一、充分满足病人的期望n来急诊就诊的病人都有所要求、有所期望（无
11、论他说不说出来），急诊医生要体会到病人主诉以外的东西，知道他担心和关心的问题，这需要医生的敏感和清醒，以及在与病人交流中抓住线索的能力。急诊医生应该尽力尝试、尽可能地满足他们。如果不能满足，就要作必要的解释，以寻求与病人家属的合作，建立良好的医患关系。院前急救医疗规范应注意的问题院前急救医疗规范应注意的问题n1.急救方案的选择n2.病情复杂，尤其是多个症状同时存在时，应注意药物和器械的禁忌证 n3.急救药品和器械使用效果分类n4.药品的剂量n5.保持静脉通道的畅通 n6.执行规范的现场抢救时间n7.急救医生必须要掌握的急救技能 药品管理药品管理n n1 1、后勤保障科根据日常使用情况，按季度上
12、报合、后勤保障科根据日常使用情况，按季度上报合理的采购计划；理的采购计划；n n2 2、急救药品入库前要仔细检查药品的名称、批号、急救药品入库前要仔细检查药品的名称、批号、规格、生产日期、有效期等基本情况；规格、生产日期、有效期等基本情况；n n3 3、药品的储存，应放于阴凉、干燥、通风的地方，、药品的储存，应放于阴凉、干燥、通风的地方，防霉变、防潮、防鼠、防虫等，消除不安全隐患。防霉变、防潮、防鼠、防虫等，消除不安全隐患。n n4 4、麻醉精神类药品按国家管理办法严格执行。、麻醉精神类药品按国家管理办法严格执行。急救药品分类摆放：急救药品分类摆放：n n（一）中枢神经兴奋药：山梗菜碱、尼可刹
13、米（一）中枢神经兴奋药：山梗菜碱、尼可刹米n n（二）抗休克药：肾上腺素、阿拉明、多巴胺、（二）抗休克药：肾上腺素、阿拉明、多巴胺、异丙基肾上腺素、异丙基肾上腺素、654-2654-2n n（三）强心剂：西地兰、毒毛旋花子甙（三）强心剂：西地兰、毒毛旋花子甙K Kn n（四）抗心律失常药：利多卡因、普鲁卡因酰胺、（四）抗心律失常药：利多卡因、普鲁卡因酰胺、异搏定异搏定n n（五）心血管扩张药：硝酸甘油、酚妥拉明、罂（五）心血管扩张药：硝酸甘油、酚妥拉明、罂粟碱粟碱n n（六）脱水、利尿药：速尿、利尿酸钠、20%甘露醇、50%葡萄糖n n（七）降血压药：硫酸镁、硝苯吡啶、硝普钠、乌拉地尔n n（
14、八）止血药：止血敏、止血芳酸、垂体后叶素、维生素K1、维生素K3n n（九）镇静药：苯巴比妥钠、安定、氯丙嗪n n（十）平喘药：氨茶碱、多索茶碱n n（十一）镇痛药：强痛定、安痛定n n（十二）抗过敏药：苯海拉明、异丙嗪n n（十三）激素类药：地塞米松、氢化考的松、n n（十四）解痉药：阿托品、654-2n n（十五）解毒药：解磷啶、亚甲兰n n（十六）止酸药：西咪替丁、奥美拉唑n n（十七）水电解质平衡药：5%碳酸氢钠.10%葡萄糖酸钙.11.2%乳酸钠.10%氯化钾.35%氯化钙.4%氯化钠n n（十八）各种液体：510%葡萄糖液、生理盐水、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠、中.低分子右旋糖酐
15、n n（十九）吗啡拮抗类药：纳络酮（注：以上十八类药品每类至少备一种）分站管理科督察分站管理科督察n n1、分站管理科制定专人每周定期或不定期对分站、救护车、急救箱内药品进行检查；n n2、对检查结果进行通报并结合月考核与绩效挂勾。器械管理器械管理 n n为实现中心医疗设备的科学化、规范化、为实现中心医疗设备的科学化、规范化、制度化管理，保证医疗设备的良好运行，制度化管理，保证医疗设备的良好运行，充分发挥医疗设备在急救工作中的效能，充分发挥医疗设备在急救工作中的效能，提高设备的使用率和完好率提高设备的使用率和完好率.现配置使用的设备现配置使用的设备n n急救车现配备医疗设备有:综合急救箱、心电
16、图机、血糖仪、供氧系统、除颤监护仪、（具备血氧、血压、心电）呼吸机、气管插管（具备大、中、小三型镜片）、吸引器、负压固定装置、铲式担架等。n n教学培训类设备有：心肺复苏模拟人、气管插管模型、多发伤模型。n n其他特殊事件配备装备：隔离服、防毒面罩、护目镜、N95口罩等。院前急救院前急救n n当有呼救和危难时当有呼救和危难时当有呼救和危难时当有呼救和危难时：谁都可以不去，但我们不能不去；谁都可以不去，但我们不能不去；谁都可以不管，但我们不能不管；谁都可以不管，但我们不能不管；谁都可以不干，但我们不能不干。谁都可以不干，但我们不能不干。这就是院前急救这就是院前急救n艰难、艰辛、艰苦、艰险艰难、艰辛、艰苦、艰险 伴随无数风险的救死扶伤之路未有穷期伴随无数风险的救死扶伤之路未有穷期院前急救要求院前急救要求n n充分认识院外急救工作的重要性充分认识院外急救工作的重要性n n实行院外急救医生负责制实行院外急救医生负责制n n绝对服从绝对服从“”指挥调度指挥调度n n猴子猴子（机灵活泼）（机灵活泼）n n骆驼骆驼（吃苦耐劳）（吃苦耐劳）n n黄牛黄牛（任劳任怨）（任劳任怨）