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1、学习内容学习内容123静脉注射法的定义静脉注射法的定义静脉注射法的并发症静脉注射法的并发症静脉注射法并发症的预防及处理静脉注射法并发症的预防及处理皮内注射的定义皮内注射的定义 静脉注射法是用无菌注射器将一定的药静脉注射法是用无菌注射器将一定的药液注入到静脉的方法。静脉注射法是液注入到静脉的方法。静脉注射法是作用最作用最快快的给药方法。的给药方法。皮内注射的并发症皮内注射的并发症药物外渗性损伤药物外渗性损伤静脉穿刺失败静脉穿刺失败血肿血肿静脉炎静脉炎过敏反应过敏反应并发症静脉穿刺失败血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5mg10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；药物因素
2、：主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用有关面色苍白，胸闷，心慌，血压下降、脉搏微弱，口唇发绀，意识丧失，大小便失禁等，严重者心跳骤停。在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺。面色苍白，胸闷，心慌，血压下降、脉搏微弱，口唇发绀，意识丧失，大小便失禁等，严重者心跳骤停。如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧，首选0.6若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽
3、吸不凝血液或切开取血块。血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。1在注射前未询问病人的药物过敏史。在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染1%盐酸肾上腺素lmg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管内注射；患者：血管弹性差，进针后无落空感，有时针头已进入血管而不见回血，误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫。只要我们遵循注射给药的基本知识只要我们遵循注射给药的基本知识认真执行查对制度认真执行查对制度严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则选择合适的针头和注射器选择合适的针头和注射器选择合适的部位选择合适的部位排除空气排除空气检查回血检查回血掌握合适的进针角度和深度掌握合适的进针角度和深度减轻病人的疼痛
4、与不适减轻病人的疼痛与不适并发症并发症药物外渗性损伤药物外渗性损伤原因原因药物因药物因素素物理因素物理因素血管因素血管因素其它其它感染因素感染因素和静脉炎和静脉炎v药物因素：药物因素：主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用有关药物本身的毒性作用有关v物理因素：物理因素：包括环境温度，液体输液量、温度、速度、包括环境温度，液体输液量、温度、速度、时间、压力、针头对血管的刺激等时间、压力、针头对血管的刺激等v血管因素：血管因素：主要指输液局部血管的舒缩、营养状态。主要指输液局部血管的舒缩、营养状态。v感染因素和静脉炎感染因素和静脉炎药物外渗性
5、损伤的临床表现药物外渗性损伤的临床表现 根据外渗药物的性质不同，出现不同的症状。根据外渗药物的性质不同，出现不同的症状。主要表现为注射部位出现主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛局部肿胀疼痛，皮肤温度低皮肤温度低。药物外渗性损伤的预防及处理药物外渗性损伤的预防及处理光线充足，选择有弹性的血管进行穿刺。光线充足，选择有弹性的血管进行穿刺。选择合适的头皮针，针头无倒钩。选择合适的头皮针，针头无倒钩。确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。注射时加强观察、巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜注射时加强观察、巡视，尽早发现以采取措施，
6、及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。推注住药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局推注住药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药物外渗应中止注射。拔针后局部按压，部有无肿胀，如发生药物外渗应中止注射。拔针后局部按压，另选血管穿刺。另选血管穿刺。根据渗出根据渗出液的性质分别进行处理。液的性质分别进行处理。如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。以免增加感染机会。1适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。如血管弹性差，血管塌
7、陷的危重患者，水肿患者；一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；1在注射前未询问病人的药物过敏史。肌肉组织松弛，血管不易固定。水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺。如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。3进行操作时动作要轻、稳。在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染还有对操作不能配合者也可能到时静脉穿刺失败。局部用50%硫酸镁湿热敷。药物外渗性损伤的预防及处理局部用50%硫酸镁湿热敷。如给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。如血管弹性差，血
8、管塌陷的危重患者，水肿患者；化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，给予冷敷或者热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发给予冷敷或者热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。生。血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明明5mg5mg10mg10mg溶于溶于20ml20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给局部温热敷。管；更换输液部位，同时给局部温热敷。高渗药液外渗，高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用应立即停止在该部位输液，并用0.25
9、%0.25%普鲁卡因普鲁卡因5ml5ml20ml20ml溶解透明质酸酶溶解透明质酸酶50 u 50 u 250u250u，注射于渗液局部周围，因，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过超过24h24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红。对已产多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红。对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。谢加速，耗氧增加，加速坏死。并发症并发症静脉穿刺失败静脉穿刺失败原因原因护士护士患者患者其它其它v护
10、士方面：护士方面：静脉穿刺技术不熟练；进针角度不当；针头刺静脉穿刺技术不熟练；进针角度不当；针头刺入深度不合适；进针时用力速度不当；针头固定不当；操入深度不合适；进针时用力速度不当；针头固定不当；操作者对解剖部位不熟悉等作者对解剖部位不熟悉等v患者方面：患者方面：静脉条件差。如血管弹性差，血管塌陷的危重静脉条件差。如血管弹性差，血管塌陷的危重患者，水肿患者；还有对操作不能配合者也可能到时静脉患者，水肿患者；还有对操作不能配合者也可能到时静脉穿刺失败。穿刺失败。v其它：其它：如天气寒冷或发热寒颤期的患者，四肢冰冷，末梢如天气寒冷或发热寒颤期的患者，四肢冰冷，末梢血管收缩，难以找到合适的血管穿刺，
11、由于末梢循环不良，血管收缩，难以找到合适的血管穿刺，由于末梢循环不良，针头进入血管后回血慢或无回血，操作者误以为针头未进针头进入血管后回血慢或无回血，操作者误以为针头未进入血管而继续进针，导致刺破血管，穿刺失败。入血管而继续进针，导致刺破血管，穿刺失败。穿刺失败的临床表现穿刺失败的临床表现 针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下，头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。局部疼痛及肿胀。药物外渗性损伤的预防及处理药物外渗性损伤的预防及处理1 1护士，熟悉静脉的解剖位置，提高
12、穿刺技术。选择适护士，熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。选择适合的血管、针头。合的血管、针头。2.2.轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。3.3.出现血管破损后，立即拨针，局部按压止血，出现血管破损后，立即拨针，局部按压止血，24h24h后给后给予热敷。予热敷。4.4.静脉条件差的患者要对症处理。如给水肿患者行静脉穿静脉条件差的患者要对症处理。如给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。退，待静脉显示清楚后再行穿刺。药物外渗性损伤的预防及
13、处理药物外渗性损伤的预防及处理 5.5.深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺。血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺。对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者可以连接有肝素盐对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。
14、药物外渗性损伤的预防及处理药物外渗性损伤的预防及处理 6.6.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。在操作时部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。血管壁。并发症并发症血肿发生原因临床表现1.1.患者：血管弹性差，进针后无落空感，有时针头患者：血管弹性差，进针后无落空感，有时针头已进入血管而不见回
15、血，误认为穿刺失败，待针头已进入血管而不见回血，误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫。凝血功能差或拔针后按压退出血管时局部已青紫。凝血功能差或拔针后按压部位不当或压力、按压时间不够，即可引起血肿。部位不当或压力、按压时间不够，即可引起血肿。2.2.肌肉组织松弛，血管不易固定。肌肉组织松弛，血管不易固定。3.3.固定不当、针头移位。固定不当、针头移位。4.4.针头过大与血管腔直径不符，进针后速度过快。针头过大与血管腔直径不符，进针后速度过快。5.5.对于长期输液患者，反复同一部位穿刺。操作者对于长期输液患者，反复同一部位穿刺。操作者对血管解剖位置不熟悉，操作不当误伤动脉。对血管解剖位置不熟
16、悉，操作不当误伤动脉。血管破损，出现皮下肿血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。胀、疼痛。2 23 3天后皮天后皮肤变青紫。肤变青紫。1 12 2周后血周后血肿开始吸收。肿开始吸收。血肿的预防及处理血肿的预防及处理1 1适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2 2提高穿刺技术，避免盲目穿刺。提高穿刺技术，避免盲目穿刺。3 3进行操作时动作要轻、稳。进行操作时动作要轻、稳。4 4拔针后按压时间为拔针后按压时间为3 3 5min5min，对新生儿、血液病、有出，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长。血倾向者按压时间延长。5 5早期予以冷敷，早期予以冷敷，24h2
17、4h后局部给予后局部给予50%50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。6 6若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。凝血液或切开取血块。并发症并发症静脉炎静脉炎发生原因临床表现 1.1.长期注入浓度较高、刺激性较强的长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染引起局部静脉感染沿静脉走向出现条索沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发痛，全身有畏寒、发热。热。血管因素：主要指输液局部血管的舒
18、缩、营养状态。在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。4拔针后按压时间为3 5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长。对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，都要备好急救药物、吸氧装置等。面色苍白，胸闷，心慌，血压下降、脉搏微弱，口唇发绀，意识丧失，大小便失禁等，严重者心跳骤停。患者：血管弹性差，进针后无落空感，有时针头已进入血管而不见回血，误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫。选择适合的血管、针头。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。如给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的
19、渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。4拔针后按压时间为3 5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长。静脉注射法并发症的预防及处理根据外渗药物的性质不同，出现不同的症状。不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血带不撤，先接别的，保留静脉通道。1适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。静脉炎的预防及处理静脉炎的预防及处理1.1.以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素菌技术操作。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。治疗。2.2.对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药
20、对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。液溢出血管外。3.3.若出现静脉炎时局部可应用硫酸镁湿敷、胶原液体赛肤若出现静脉炎时局部可应用硫酸镁湿敷、胶原液体赛肤润、喜疗妥膏软膏涂抹以及胶原敷料如安普贴外用。润、喜疗妥膏软膏涂抹以及胶原敷料如安普贴外用。4.4.要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用将患肢抬高、制动；局部用50%50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。并发症并发症过敏反应过敏反应发生原因
21、临床表现 1 1在注射前未询问病人在注射前未询问病人的药物过敏史。的药物过敏史。2 2病人对注射的药物发病人对注射的药物发生速发型过敏反应。生速发型过敏反应。面色苍白，胸闷，心慌，血压下面色苍白，胸闷，心慌，血压下降、脉搏微弱，口唇发绀，意识降、脉搏微弱，口唇发绀，意识丧失，大小便失禁等，严重者心丧失，大小便失禁等，严重者心跳骤停。跳骤停。过敏反应的预防及处理过敏反应的预防及处理1询问药物过敏史。操作前做好告知解释工作，消除紧张心理，取得询问药物过敏史。操作前做好告知解释工作，消除紧张心理，取得患者配合。对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，都患者配合。对本药有不良反应、过敏体质者、首
22、次使用本药者，都要备好急救药物要备好急救药物 、吸氧装置等。、吸氧装置等。2 2药物配制和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应放药物配制和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者加倍小心，同时密切观察患者意识表情、皮慢速度，对过敏体质者加倍小心，同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸，触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒肤色泽、温度、血压、呼吸，触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒颤、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。轻微不适者，颤、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。轻微不适者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血
23、带可放慢推注速度。不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血带不撤，先接别的，保留静脉通道。不撤，先接别的，保留静脉通道。过敏反应的预防及处理过敏反应的预防及处理3 3.用注射器抽吸好急救药品，装上吸氧装置。休息半小时后继续缓慢静脉注射，用注射器抽吸好急救药品，装上吸氧装置。休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍不能耐受，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。若仍不能耐受，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。4.4.在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散，静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。过敏性休不使药物扩散，静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧，首选克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧，首选0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素lmglmg、地塞米松地塞米松5mg5mg皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量，纠正酸中毒，提皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量，纠正酸中毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。