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1、青春期异常子青春期异常子宫宫出血的管理及出血的管理及调护调护柳静首都医科大学附属北京儿童医院01040203目目录录05青春期异常子青春期异常子宫宫出血的流行病学出血的流行病学调查调查及及相关影响因素相关影响因素异常子异常子宫宫出血出血带带来的危害及来的危害及应对应对措施措施青春期异常子青春期异常子宫宫出血治出血治疗经验疗经验分享分享青春期异常子青春期异常子宫宫出血治出血治疗疗中的三方配合中的三方配合中医中医调护调护青春期异常子青春期异常子宫宫出血的流行病学出血的流行病学调查调查及相关影响因素及相关影响因素01流行病学流行病学土耳其一所中学（土耳其一所中学（3000名）名）调查调查表明表明26
2、.7%11.3%15.8%4.5%不规则的月经周期因不规则阴道出血而去看妇科接受治疗称学校测验与月经不规律有关我国体校有24.8%女孩发生月经不调。流行病学流行病学2010年年 山西太原市山西太原市卫卫生学校（生学校（1483名）名）问问卷卷调查调查47.13%青春期功血患病率青春期功血患病率的 相关影响因素相关影响因素单因素分析：1.生活习惯：饮食不规律；睡眠不足；经期从事剧烈活动；经期经常食用刺激性食物；经期经常冷水洗漱；患病率2.家庭环境：生源地在城市较乡村发病率；家庭经济收入3001元比1500元患病率；是否独生子女、父母文化程度对患病率无影响3.对所学专业的喜好程度对患病率无影响多因
3、素分析：1.危险因素经期经常剧烈运动、经期经常食用刺激性食物、经期经常冷水洗漱、生源地在城市、BMI24、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、偏执。2.保护因素饮食规律、充足睡眠、独生子女流行病学流行病学2013.01-2014.01青春期功血的影响因素月经期过度劳累：37 例(61.7%)；月经期食用辛辣或冷冻食物：35 例(58.3%)患者认为学习压力繁重：52例(86.7%)，认为学习压力适度4 例(6.7%)，认为没有学习压力4 例(6.7%)；青春期功血家族病史18 例(30%)广西百色人民医院广西百色人民医院.朱朱晓晓明明报报收治的收治的60例青春期功血患儿例青春期功血患儿调查调
4、查流行病学流行病学小儿小儿妇妇科就科就诊诊人次：人次：454772017.01.01-2019.12.01涉及八大类28个病种；排名前三位的类别：生殖器官炎症；青春期发育异常；青春期月经病青春期月经病 798例；青春期异常子宫出血694例(87%)北京儿童医院小儿北京儿童医院小儿妇妇科科门诊统计门诊统计异常子异常子宫宫出血出血带带来的危害及来的危害及应对应对措施措施02A休克B贫血C继发感染D心理负担E影响生育青春期异常子宫出血的危害青春期异常子宫出血的患者最终能否建立正常的月经周期与病程有关，若病程长于4年者，可能影响将来的生殖功能。危害危害危害危害A休克青春期异常子宫出血的危害失血过多低血
5、容量休克 短时间内大量失血，全身血量的2030%监测指标：血压、心率、末梢循环 DIC 处理原则：复苏；止血止血；评估；并发症危害危害B贫血青春期异常子宫出血的危害最常见的并发症；缺铁性贫血 南阳医专第一附属医院 妇产科 张举2008.1月一2oo9.12月青春期功血30例.年龄(12一l8y)平均(15.22.4)y；合并贫血28例,轻度13例,中度7例,重度8例；北京儿童医院小儿妇科门诊2017.01-2019.12月青春期异常子宫出血694例伴轻中度贫血469例(67.6%),重度贫血11例(1.6%)贫血青春期异常子宫出血的应对措施应对应对措施措施B纠正贫血：输血指征：Hb:60g/L
6、,HCT 60g/L,70g/L；具体分析 补充铁剂：硫酸亚铁；右旋糖酐铁、富马酸亚铁维生素C可促进铁的吸收起效时间：510天 网织红细胞上升2周左右Hb开始上升疗程：23个月危害危害C继发感染D社会心理E影响生育青春期异常子宫出血的危害 贫血严重，免疫力下降，可继发全身感染；子宫出血时间长，子宫内膜感染；外阴皮肤的感染 青春期功血患者的健康认知及影响因素调查黄竹.北京妇产医院.中华现代护理杂志,2008年:14(12)60例青春期功血患儿和60例健康青春期儿童在自我感觉压力；抑郁焦虑;社会支持、主观支持系统青春期异常子宫出血的患者最终能否建立正常的月经周期与病程有关，若病程长于4年者，可能影
7、响将来的生殖功能。青春期异常子青春期异常子宫宫出血治出血治疗经验疗经验分享分享03潘宇琛,柳静,刘慧丽.气阴两虚型青春期功能失调性子宫出血的中药干预，北京医学:2017,39(7)目的目的：探讨中药对气阴两虚型的青春期功能失调性子宫出血患儿的临床疗效方法方法：前瞻、随机、非劣效设计。病例总数：60例。按21的比例分为治疗组和对照组，方案隐藏，由统计软件产生随机数字，设立随机信封病例来源病例来源：小儿妇科门诊患儿 符合青春期功血西医诊断标准者；符合中医辨证属气阴两虚证；年龄1018岁；病程2个月，Hb60 g/L，近3个月未用过性激素类药物治疗或同类中药治疗者；家长或监护人知情同意。纳入标准：排
8、除标准：年龄10或18岁；出血量过多，Hb60 g/L；伴有内分泌、肝、肾及血液系统原发性疾病；对多种药物过敏者或已知对本方药物成分过敏者。治疗组采用单纯中药汤剂口服。出血期：益气养阴、凉血止血处方：生黄芪、当归、地骨皮、白茅根、丹皮、白芍、侧柏炭、早莲草、仙鹤草、阿胶珠。调周期：益气健脾、补肾固冲法调理月经周期，处方：黄芪、山药、仙灵脾、杜仲、续断、生牡蛎、熟地、女贞子、早莲草、阿胶珠、椿根皮、连服20 d，待月经来潮。下次月经第5天，如出血量多，继续上述止血、调周期过程，月经量少可在7 d内自止的，直接服用调理期中药。中药每剂药煎两煎，每次服200 ml每日分两次。治疗方案：对照组（西药治
9、疗）：出血期应用戊酸雌二醇2 mg/次，3次/d，出血停止后，每3天递减1/3量，直至1mg/d维持21 d，服用维持量到第15天时加用安宫黄体酮8 mg/d，分2次服用，连服7 d，与戊酸雌二醇一同停药，待月经来潮；下次月经第5天，如出血量多，继续上述止血、调周期过程，月经量少可直接予戊酸雌二醇1 mg/d,连服21 d，于服药第15天加安宫黄体酮8 mg/d，连服7 d，与戊酸雌二醇一同停药，如此往复连用3个月。伴贫血者，均同时口服多糖铁复合胶囊1粒/d。治疗方案：症状症状计计0分分计计2分分计计4分分计计6分分药药后血止后血止时间时间37天810天1115天15天月月经经周期周期2135
10、天2024天1520天15天经经血量血量80ml（20片）80100ml（2125片）100120ml（2630片）120ml（31片）经经期期时间时间7天820天2135天35天以上症候症候计计0分分计计2分分计计4分分计计6分分四肢倦怠四肢倦怠无坚持日常学习勉强坚持学习不能坚持学习心悸气短心悸气短无剧烈活动心悸明显轻微活动心悸加甚平静不见平静时有心悸气短五心五心烦热烦热无晚间手足心热平素手足心热偶有心烦手足心热心烦懊恼舌象舌象红润淡红舌质淡舌质淡有齿痕脉象脉象缓和有力缓细数沉细血色素血色素120g/L100110g/L90100g/L90g/L注：注：经经血量估算血量估算:日用日用卫卫生巾
11、浸湿生巾浸湿1/2计计4ml.统统一用一用“苏苏菲日用型菲日用型”卫卫生巾生巾症状体征及中医症候分症状体征及中医症候分级级量化量化计计分表分表疗疗效效观观察及察及疗疗效判定效判定标标准：准：观察时点：7-14天，疗效评价时点：治疗前、治疗3个月后观察指标：带经期、月经周期、中医症候、贫血纠正情况，采用量化积分法对临床疗效做出总体评价。止血止血疗疗效判定效判定标标准准:痊愈：治疗后阴道出血7 d内停止，经量恢复正常(行经总量 80 ml)。显效：治疗后阴道出血810 d内停止，经量减少1/3或行经100 ml。有效：治疗后阴道出血1115 d停止，经量较前有所改善。无效：治疗后阴道出血15 d未
12、停止，经量无明显减少。痊愈：证候积分和（不包括舌脉分值）减少率95；显效：证候积分和减少率为7095；有效：证候积分和减少率积3070；无效：证候积分和减少疾病疗效判定标准痊愈：月经周期、经量、带经期恢复正常，其他症状消失，症候积分减少95%显效：月经周期恢复正常，带经期恢复在7 d以内，但月经量比治疗前减少1/3或100 ml，症候积分减少70%95%有效：治疗后月经周期、经量、经期较治疗前改善，其他症状较治疗前减轻，症候积分减少30%70%；无效：治疗后月经周期、经量、经期无改善，积分减少30%。症候疗效判定标准痊愈痊愈显显效效有效有效无效无效总总有效率有效率治疗组（40）2934490.
13、0%对照组（20）1014575%痊愈痊愈显显效效有效有效无效无效总总有效率有效率治疗组（40）2752685.0%对照组（20）1332290.0%痊愈痊愈显显效效有效有效无效无效总总有效率有效率治疗组（40）2652782.5%对照组（20）1214385.0%结结果（果（应应用用SPSS 11.5统计软统计软件，均采用双件，均采用双侧检验侧检验）一般资料：年龄、病程、疾病症候积分两组无显著差异。1.止血疗效2.证候疗效3.疾病疗效P=0.278P=0.224P=0.843治治疗疗前前治治疗疗后后疗疗前后前后对对照照贫血人数平均Hb（g/L）贫血人数平均Hb（g/L）P治疗组（40）339
14、1.214.315116.712.60.044对照组（20）1487.610.9）11108.616.30.417贫血的纠正不良反应：主要为恶心、上腹部不适。治疗组1例；对照组2例。结论结论：中药治疗气阴两虚型青春期异常子宫出血 有效对贫血的纠正优于单纯西药组。青春期异常子青春期异常子宫宫出血治出血治疗疗中的三方配合中的三方配合04黄竹.北京妇产医院.中华现代护理杂志,2008年:14(12)60例青春期功血患儿和60例健康青春期儿童对照研究研究研究组组与与对对照照组组在：在：饮食规律、生活规律有差异；自我感觉压力程度有差异；人格类型在独立/依赖，紧张/松弛，内向/外向有差异，主动/被动无差异
15、；抑郁、焦虑评分有差异；研究组社会支持总分、主观支持分明显低于对照组青春期功血患者的健康青春期功血患者的健康认认知及影响因素知及影响因素调查调查存在存在问题问题：社会因素：生活节奏快，家长工作压力大，学生升学压力大竞争激烈；患儿及家长对疾病认识不足；遵医嘱行为不强；不规范、错误用药。01正确正确认识认识月月经经，做好自我，做好自我调节调节青春期少女要加强青春期生理卫生知识的学习，对月经有一个正确的认识，知道什么是正常的月经，什么是不正常的，这样发现自己月经不正常要和家长汇报，及时就医。不要拖延到贫血很重才就医。合理安排自己的作息时间，有张有弛，不熬夜，调整好情绪。患者患者及及时发现问题时发现问
16、题，做好生活，做好生活调调理理要关心孩子的生理变化，发现孩子进入青春期后，要多给予关心，每次来月经的时间、经期几天、经量多少、经色如何都要心中有数。发现异常及时带孩子就医。督促孩子的作息时间，注意孩子的情绪变化，及时沟通；调整好孩子的饮食，不要过食肥甘厚味、辛辣食物，在孩子出现贫血时多食高蛋白、含铁食物，及时纠正贫血。02家家长长有效治有效治疗疗，做好宣教指，做好宣教指导导接诊了一个月经不正常的青春期少女，要仔细询问病史、初潮年龄、经期、经量、周期、有无其他不适。既往有无其他疾病史，要做认真的体检及辅助检查，尽快明确诊断。根据不同的个体选择治疗方案。除药物治疗外，医生要做好宣教工作，要告诉病人
17、和家长该病可能发生的危险性，治疗的疗程，治愈的标准，这样病人的依从性才好。要提醒患儿劳逸结合，避免过度劳累，精神高度紧张及一切精神上的刺激。03医生医生中医中医调护调护05 不治已病治未病不治已病治未病 重视健康宣教 对自然规律存敬畏之心（道法自然）贫贫血患儿的血患儿的护护理理 重度贫血应卧床休息 中度贫血限制活动，增加卧床休息时间，活动量以不增加症状为度 轻度贫血适当休息，活动量以不感到疲劳为原则 皮肤黏膜皮肤黏膜护护理理 带经期长，尤其是伴贫血患儿，外阴、肛周部皮肤黏膜保持清洁中医中医调护调护饮饮食食调调理理指导原则：高蛋白、高热量、高维生素饮食，合理调配合理合理应应用用药药膳膳调调理理药膳的应用原则：辨识体质 合理施膳：药膳虽不是药，但具有药的特性，遵循中医理论，合理调配 长期服用 调和阴阳:达到调理体质的目的 天人相应 季节施膳：不同的季节，用不同的药膳中医中医调护调护羊肉500g当归1015g生姜2030g酌情加陈皮 10g枸杞子1015g阴虚阴虚质质适宜适宜药药膳：膳：黄精炖瘦猪肉瘦猪肉500g黄精2030g酌情加生姜1015g生地1015g气虚气虚质质适宜适宜药药膳膳：黄芪童子鸡和山药粥童子鸡1只黄芪1520g山药（饮片）30g中医中医调护调护阳虚阳虚质质适宜适宜药药膳：膳：当归生姜羊肉汤感感谢谢聆听聆听