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1、过敏性紫癜过敏性紫癜 护理查房护理查房 儿肾儿肾科科 2016 2016年年6 6月月参参加加人人员员：2病病人人信信息息床床 号：号：3017 3017姓姓 名：名：张小宝张小宝性性 别：别：男男年年 龄：龄：5 5岁岁9 9月月住院号：住院号：0123456 0123456入院日期：入院日期：2016-6-202016-6-20入院原因：发热入院原因：发热5 5天，双下肢天，双下肢皮疹伴关节疼痛皮疹伴关节疼痛3 3天天3 患儿于入院患儿于入院5天前，无明天前，无明显诱显诱因下出因下出现发热现发热，热热峰达峰达38.5，在当地，在当地诊诊所所给给予予输输液治液治疗疗2天，体温逐天，体温逐渐渐
2、降至正常，降至正常，3天前患儿出天前患儿出现现双下肢皮疹，双下肢皮疹，皮疹皮疹颜颜色色为为紫紫红红色，略高于皮面，色，略高于皮面，压压之不褪色，伴有痒感，初起之不褪色，伴有痒感，初起为针为针尖尖样样大小，逐大小，逐渐渐增加，分布于双增加，分布于双侧侧小腿及臀部，同小腿及臀部，同时时患儿自述关患儿自述关节节疼痛，疼痛，来我院来我院门诊输门诊输液治液治疗疗两天，上述症状稍有好两天，上述症状稍有好转转，家，家长为长为求求进进一步治一步治疗疗，拟拟“过过敏性紫癜敏性紫癜”收住我科。收住我科。病病史史介介绍绍4 病程中无明显咳嗽，无流涕，无腹痛，病程中无明显咳嗽，无流涕，无腹痛，无皮下小结，无呕吐及腹泻
3、，大小便外无皮下小结，无呕吐及腹泻，大小便外观正常。观正常。入院时查体：入院时查体：T:36.8T:36.8，,神志清楚，神志清楚，精神尚可，查体合作，呼吸平稳，面色精神尚可，查体合作，呼吸平稳，面色正常，头颅无畸形，眼睑无浮肿，唇红正常，头颅无畸形，眼睑无浮肿，唇红无发绀，无腹痛，双下肢可见明显暗红无发绀，无腹痛，双下肢可见明显暗红色皮疹，略高于皮面，压之不褪色，呈色皮疹，略高于皮面，压之不褪色，呈对称性分布，部分融合成片，足背及双对称性分布，部分融合成片，足背及双侧踝关节稍红肿，。侧踝关节稍红肿，。查查体体5辅辅助助检检查查血常规：9.4109,N:70.6%L:19.12%:210109
4、 超敏:6尿常规：未见明显异常粪便常规+隐血：未见明显异常6疗疗治治 入院后给予患儿卧床休息，忌食鱼虾蛋奶。地塞米松冲击治疗，阿糖腺苷抗病毒治疗，大剂量维生素C活化血管，头孢他啶抗感染治疗，西咪替丁保胃治疗等。6月24日，给予停用地塞米松，改用口服醋酸泼尼松龙治疗。7相关知识回顾相关知识回顾过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点8病病 因因感染感染 ：细菌：细菌 病毒病毒食物食物 ：牛奶：牛奶 鸡蛋鸡蛋 鱼虾鱼虾 其他其他药物药物 ：抗生素：抗生素 磺胺类磺
5、胺类 解热镇痛解热镇痛其他其他 ：花粉：花粉 虫咬虫咬 预防接种预防接种9临床表现临床表现 本病多见于本病多见于714714岁儿童。急性起病，岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主，少数病例始发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现以腹痛、肾脏症状首先出现 ，各种症，各种症状可有不同组合状可有不同组合,在起病前在起病前1313周常有周常有上呼吸道感染史。上呼吸道感染史。10临床表现临床表现 1.1.皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。病的主要表现。2.2.消化道症状：约消化道症状：约2/32/3患儿出现消化患儿出现消化道症状，一般出现在紫癜发生
6、道症状，一般出现在紫癜发生1 1周内，周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前部分病例发生在皮肤紫癜出现以前反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，恶恶心、呕吐、呕血和便血，可并发肠套心、呕吐、呕血和便血，可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。11临床表现临床表现 4.4.肾脏表现：常在紫癜后肾脏表现：常在紫癜后2424周内出周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期。症状轻重不一，静止期。症状轻重不一，大多数患儿大多数患儿多能完全恢复，约多能完全恢复，约%发展为慢性发展为慢性肾炎，肾炎，0.10.10.
7、2%0.2%发生肾功能不全。发生肾功能不全。5.5.其他症状：中枢神经系统病变是其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，偶可发生颅内出本病潜在威胁之一，偶可发生颅内出血，还可出现血管神经性水肿。血，还可出现血管神经性水肿。121314护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施P1.P1.有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关。管炎有关。I1.I1.观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防反复出现。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止擦伤，防患儿
8、抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。穿柔软、透气性好宽松的棉质内出血和感染。穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁、干燥、避衣，并经常换洗。保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血感染。开紫癜部位，防止出血感染。O1.O1.入院第入院第5 5天，双下肢皮疹逐渐消退。天，双下肢皮疹逐渐消退。15护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施P2.P2.疼痛与关节部位炎症积液有关疼痛与关节部位炎症积液有关I2.I2.观察患儿关节疼痛及肿胀的情况，减少观察患儿关节疼痛及肿胀的情况，减少活动，避免创伤，患
9、儿应增加卧床休息，活动，避免创伤，患儿应增加卧床休息，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，避免过早或过多的行走性活动，教会位，避免过早或过多的行走性活动，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。O2.O2.入院后第入院后第3 3天，关节疼痛消失。天，关节疼痛消失。16护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施P3.P3.有感染的危险：与应用免疫抑制剂有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关致免疫力下降有关I3.I3.为患儿营造一个舒适、安静的环境。为患儿营造一个舒适、安静的环境。保持病房空气清洁，预防交叉感染，做保持病房空
10、气清洁，预防交叉感染，做到病房紫外线照射每日到病房紫外线照射每日1 1次。凡有感冒或次。凡有感冒或其他传染病的人员，禁止与病人接触。其他传染病的人员，禁止与病人接触。O3.O3.患儿未出现感染情况。患儿未出现感染情况。17护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施P4.P4.焦虑与缺乏对疾病的相关知识了解有关焦虑与缺乏对疾病的相关知识了解有关 I4.I4.以通俗易懂的语言教会家长和患儿观察以通俗易懂的语言教会家长和患儿观察病情，指导其尽量避免接触各种可能的过敏病情，指导其尽量避免接触各种可能的过敏源，应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病源，应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识，使患儿及家属消除
11、恐惧心理，的相关知识，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患儿及减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患儿及家属的信任，使其积极配合治疗，树立战胜家属的信任，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。疾病的信心。O4.O4.病患及其家属情绪稳定并能正确的描述病患及其家属情绪稳定并能正确的描述过敏性紫癜的相关知识。过敏性紫癜的相关知识。18护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施P5.P5.潜在并发症：消化道出血：与肠道粘膜受潜在并发症：消化道出血：与肠道粘膜受损关；损关；紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。症有关。I5.1.I5.1.观察有无
12、腹痛、便血等情况，同时给予观察有无腹痛、便血等情况，同时给予高维生索、清淡、易消化流质饮食或软食，禁高维生索、清淡、易消化流质饮食或软食，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等，少食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物。食多餐，禁食坚硬、多刺的食物。2.2.观察尿色，尿量，定时做尿常规检查，若有观察尿色，尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，应给予低盐血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，应给予低盐饮食。饮食。O5.O5.住院期间患儿无并发症发生。住院期间患儿无并发症发生。19 出出 院院 指指 导导 患儿恢复期仍需注意休息适当锻炼，避免剧患儿恢复期仍
13、需注意休息适当锻炼，避免剧烈运动。饮食上可适当地逐渐增加蔬菜品烈运动。饮食上可适当地逐渐增加蔬菜品种。对患儿及家长可进行疾病相关知识的种。对患儿及家长可进行疾病相关知识的健康教育，解释疾病的病变过程及转归。健康教育，解释疾病的病变过程及转归。预防呼吸道、消化道等疾病，慎用能诱发预防呼吸道、消化道等疾病，慎用能诱发本病的食物、药物等。嘱患儿家长按医嘱本病的食物、药物等。嘱患儿家长按医嘱用药，尤其是激素应按照要求逐渐减量，用药，尤其是激素应按照要求逐渐减量，居住环境应空气清新，湿式清扫，避免尘居住环境应空气清新，湿式清扫，避免尘土飞扬。室内禁止养花、使用地毯。避免土飞扬。室内禁止养花、使用地毯。避免接触有害气体和刺激物，请定期复诊。接触有害气体和刺激物，请定期复诊。Thank you!