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1、误吸的预防及护理2018实用文档01误吸的定义02误吸的主要原因03误吸的护理干预主主 要要 内内 容容实用文档误吸的定义（一）（一）误吸的定吸的定义误吸吸是指是指进食或非食或非进食食时，在吞咽，在吞咽过程中，有数量程中，有数量不一的液体或固体食物（甚至包括分泌物和血液）不一的液体或固体食物（甚至包括分泌物和血液）进入入到声到声门以下的气道。以下的气道。根据患者表根据患者表现可分可分为显性性误吸和吸和隐性性误吸。吸。误吸可以是毫无知吸可以是毫无知觉地地发生（无症状），或有先兆（有生（无症状），或有先兆（有症状），大症状），大约有有50%-70%的病人多是在毫无知的病人多是在毫无知觉的情况的情况
2、下下发生。生。实用文档误吸的定义一般来一般来说我我们经常常谈到的到的误吸大多是指吸大多是指显性性误吸吸。显性性误吸最直吸最直观。当患者突然出。当患者突然出现误吸吸时，病患会咳嗽、梗，病患会咳嗽、梗咽、作呕等。也就是咽、作呕等。也就是说患者在出患者在出现显性性误吸吸时会伴有一会伴有一系列明系列明显的症状。的症状。而而隐性性误吸吸是相是相对显性性误吸而言，就是吸而言，就是说患者在患者在误吸吸发生生时并没有伴随明并没有伴随明显的症状。的症状。隐性性误吸吸可以可以发生在正常生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。人身上，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。实用文档临床表床表现显性性误吸
3、吸突然出突然出现呼吸道症：呼吸道症：如如咳嗽和咳嗽和发绀 吞咽后出吞咽后出现声音嘶声音嘶哑 呼吸困呼吸困难，呼吸急促，呼吸急促 病情病情较重重，发展展较快快首首发及突出症状是及突出症状是呼吸困呼吸困难实用文档临床表床表现隐形形误吸吸原因原因:吞咽、咳嗽吞咽、咳嗽 反射减弱反射减弱症状症状:精神萎靡，神志精神萎靡，神志 淡漠，反淡漠，反应迟钝因此非常容易被忽因此非常容易被忽视实用文档误吸实用文档误吸的原因（一）患者因素（一）患者因素年年龄吞咽障碍吞咽障碍意意识障碍障碍认知障碍知障碍痰多痰多人工气道人工气道注意力注意力胃胃动力功能紊乱、呕吐、反流力功能紊乱、呕吐、反流药物影响：如肌松物影响：如肌松
4、剂、麻醉、麻醉药镇静止痛静止痛药等等实用文档误吸的原因（一）患者原因患者体位因素颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，返流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将返流的胃内容物误吸入呼吸道。持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度3045的半卧位是减少返流的最佳体位。（二）相关疾病因素相关疾病因素1 1）颅脑病病变，如，如颅内内肿瘤、瘤、颅脑外外伤、脑血管病血管病变、帕金森、帕金森综合征、合征、癫痫等；等；2 2）神）神经肌肉病肌肉病变，如急性感染性神，如急性感染性神经炎，喉神炎，喉神经受受损，重症肌无力，重症肌无力等；等；3 3）咽喉及其）咽喉及其邻近部位病近部位病损，如
5、声，如声带麻痹，喉外麻痹，喉外伤，咽喉及，咽喉及头颈部手部手术等；等；4 4）呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等。）呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等。实用文档误吸的原因（三）（三）护士因素士因素吞咽功能的吞咽功能的评定不准确定不准确进食途径的食途径的选择不当：主要有两种不当：主要有两种进食途径食途径1 1）经口口摄食食2 2）鼻）鼻饲：胃排空延：胃排空延迟、吞咽困、吞咽困难持持续输注与注与间断鼻断鼻饲喂养喂养（四）其他因素（四）其他因素如如环境不适宜境不适宜实用文档误吸的原因加拿大一加拿大一项研究研究显示：在示：在康复医院康复医院误吸性肺炎的患吸性肺炎的患
6、者中，者中，70是因中枢神是因中枢神经系系统疾病疾病导致的吞咽障碍。致的吞咽障碍。中枢神中枢神经系系统疾病是患疾病是患误吸性肺炎的高危因素。吸性肺炎的高危因素。实用文档010203040506窒息窒息死亡死亡急性呼吸急性呼吸衰竭衰竭急性左心急性左心衰衰肺部肺部感染感染气道气道梗阻梗阻剧烈剧烈呛咳呛咳误吸误吸发生误吸后有哪些后果？实用文档误吸的护理干预经口口进食状食状态误吸的干吸的干预1 1）食物的要求）食物的要求密度均匀。密度均匀。避免避免过于于发粘的食物，如粘的食物，如软面包、糯米面包、糯米团等。等。不易松散、稠厚食物，不易松散、稠厚食物，这样通通过咽和食管咽和食管时易易变形形而且很少在黏膜
7、上残留，如米糊加肉汁、而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。丸等。避免半生不熟的蔬菜和大避免半生不熟的蔬菜和大块的食的食团，以免窒息。，以免窒息。稠厚稠厚较稀薄安全稀薄安全实用文档误吸的护理干预经口口进食状食状态误吸的干吸的干预2 2）进食体位食体位床上半坐卧位：躯干大于床上半坐卧位：躯干大于3030的仰的仰卧位，卧位，头、颈部前屈，偏部前屈，偏瘫侧肩部肩部垫枕。枕。坐位：双脚平坐位：双脚平稳接触地面，双膝关接触地面，双膝关节屈曲屈曲9090，躯干挺直，双上肢自，躯干挺直，双上肢自然放于桌面然放于桌面能坐起来不要躺着，能在餐桌能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。不要躺在床上。实用文
8、档误吸的护理干预经口口进食状食状态误吸的干吸的干预3 3）餐具的）餐具的选择：匙羹：柄匙羹：柄长而粗，而粗，边缘钝厚，容量厚，容量约5 510ml10ml。碗：碗：边缘倾斜，加防滑斜，加防滑垫。杯：杯口不要接触鼻部。杯：杯口不要接触鼻部。饮水水时要用小勺要用小勺,避免使用吸管或大口避免使用吸管或大口饮水。水。4 4）速度：）速度：一口的一口的进食量以食量以3mL3mL4mL4mL为宜宜,进食速度不宜食速度不宜过快快,每每进食一口要食一口要让病人病人细嚼慢咽反复吞咽数次。嚼慢咽反复吞咽数次。实用文档误吸的护理干预经口口进食状食状态误吸的干吸的干预5 5）餐前准）餐前准备环境适宜，嘱病人注意力集中
9、。境适宜，嘱病人注意力集中。进餐前餐前检查病人口腔，牙病人口腔，牙齿或或义齿有松有松动者者及及时处理。去除口鼻腔痰液，可在餐前理。去除口鼻腔痰液，可在餐前进行口行口腔或吸痰。腔或吸痰。为了防止病人了防止病人发生生误吸引吸引起窒息等起窒息等发症，床旁可症，床旁可备吸引器。吸引器。实用文档误吸的护理干预经口口进食状食状态误吸的干吸的干预6 6）餐后）餐后护理：理：餐后餐后检查病人口腔有无残留食病人口腔有无残留食物，再物，再协助病人漱口或口腔助病人漱口或口腔护理。理。进食食30min30min后避免大量后避免大量饮水、水、饮用用碳酸碳酸饮料及料及剧烈活烈活动。生活自理。生活自理缺陷的患者由缺陷的患者
10、由护理人理人员进行喂行喂食；食；进食后食后维持体位持体位30min30min以上，以上，可以可以轻拍背，拍背，30min30min内避免翻身、内避免翻身、吸痰等刺激性操作。每次餐后清吸痰等刺激性操作。每次餐后清洁口腔。口腔。实用文档返流实用文档国内外国内外统计返流返流误吸的吸的发生率生率11%-23%误吸是吸是肠内内营养最养最为严重的并重的并发症症误吸患者吸患者肺部感染肺部感染比例、比例、死亡率死亡率更高，更高，平均住院平均住院时间更更长危险因素危险因素患者体位患者体位C输注途径输注途径输注方式输注方式胃功能状态胃功能状态D实用文档患者体位的选择2009年中国年中国临床床营养养护理指南理指南推
11、荐鼻推荐鼻饲时若病情允若病情允许应抬高床抬高床头30-45度，或更高（度，或更高（A级）半坐卧位半坐卧位 or 平卧位平卧位平卧位平卧位 胃内容物返流误吸胃内容物返流误吸增加增加半坐卧位半坐卧位减少胃内容物返流减少胃内容物返流 减少吸入性肺炎发减少吸入性肺炎发生生实用文档高低实用文档正确评估-胃残余量（GRV）2009年中国年中国临床床营养养护理指南理指南每每4小小时测定胃内残留量，胃残留量定胃内残留量，胃残留量 200ml，应延延缓肠内内营养液使用养液使用GRV100ml，可适当增加喂食速度。，可适当增加喂食速度。GRV200ml，维持原喂食速度。持原喂食速度。GRV200ml，延，延缓喂食。喂食。实用文档护理人员的认知-预防重于补救喂食前评估GRV途径方式正确体位喂食中加强监测及时处理三度原则喂食后加强监测暂缓EN吸出误吸物实用文档thanksforwatching实用文档