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1、2023 年临床输血治理制度及实施细则培训记录时间：2023 年 6 月 8 日地点：8 楼会议室人员：全体医务人员主持人：唐洪乾内容临床输血治理制度一、临床输血治理委员会由分管院长、医务科、输血科、临床科室主任及专家组成。负责临床用血的标准治理和技术指导，协调处理临床输血工作，对检查觉察的问题进展整改，每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训 1 次， 使医护人员临床合理用血知晓率达 95%以上，确保进人员培训率达100%，由医务科备案。临床输血治理委员会每年至少召开医院输血治理睬议 2 次.二、输血标准和科学合理输血1。 输血前必需完整填写临床输血申请单,由医疗组长或科主任核准并签字,连
2、同受血者血样于预定输血日前送交输血科备血。临床输血申请单复印件由科主任负责保存,每月末送医务科备案.2. 打算输血治疗前,医患双方共同签署输血治疗同意书,患者或授权人应写明“我已经了解输血的风险性及并发症,同意承受输血治疗” 并签名，存入病历。3. 临床输血一次用血、备血量超过 2023 毫升时需经输血科医师会诊同意报医务科批准后才可用血。急诊用血事后 2 个工作日内依据以上要求补办手续。 4患者输血前必需进展乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体检测,结果存入病历。 5各科主任、组长、主治管医师应依据部颁临床输血技术标准,把握各类成分输血指征，科学合理用血，不得铺张和滥用血液， 每年用血
3、量纳入科室及医疗小组目标考核。三、血液贮存发放和输血质量治理 1输血科在血液入库前要认真核对验收。经办人要签名，有关登记资料齐全，保存至少 10 年。制止接收不合格血液入库。2. 按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用保存箱内，并有明显的标识.3. 血液成分保存温度和保存期依据部颁临床输血技术标准要求。4. 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培育每月一次。5. 受血者血样要求标签清楚,血样在密闭容器中运送。6. 由医护人员或经培训人员运送血样到输血科，双方逐项核对输血申请单并登记.7. 受血者配血标本要求 3 天之内，血液发出后，受血
4、者和供血者的血样保存于 26冰箱，至少 7 天。8配血前对每批检试剂实施质量监控。复查受血者和供血者ABO 血型正、反定型,并常规检查受血者 RhD血型和抗体筛查，正确无误前方可进展穿插配血。 9血型鉴定和穿插配血试验要有两人复核。一人值班时，操作完毕后自己复核。10由医护人员到输血科(血库取血。取血与发血的双方共同核对患者信息、血型、有效期及配血试验结果、血液外观质量等，准确无误后，双方共同签字前方可发出。11、提取的出库血液成分要求尽快输注。不得自行贮血 .血液内不得参加其他药物。 12输血前由两名医护人员核对穿插配血报告单及血袋标签各项内 容，检查血袋有无破损渗漏,血液外观是否正常。准确
5、无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历,再次床边核对后输血。严格无菌操作。输血过程中应先慢后快，严密观看受血者有无输血不良反响。13输血过程患者消灭特别状况应按临床输血技术标准准时处理, 并保存残留血液以备复查。医护人员应逐项填写输血反响回报单，并返还输血科血库保存.输血科(血库每月统计上报医务科。 14输血完毕后，医护人员将穿插配血报告单等贴在病历中，如有输血反响应将具体状况记入病历，并将输完的血袋送回输血科血库 28至少保存一天。临床输血治理实施细一、输血前申请1、进展输血前检查：输血前应先做血型鉴定、输血前经血液传播性疾病指标检查；对已查过血型或输过血的患者，应在血型与配血报告单上注
6、明 ABO 血型和 Rh 血型。2、输血申请时要严格把握输血适应症:3、输血治疗前，主治医师应向患者或其近亲属说明输血的目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。输血治疗同意书入病历。无家属签字或无自方法识的患者紧急输血，应报医院医务科或主管领导同意、备案,并入病历。4、需要留意的是有的成分由于不能保存，一旦出库不能再退，请慎重申请。主要包括以下成分：各型血浆、冷沉淀、血小板、洗涤红细胞、颖全血.二、输血申请 用血申请制度血量 中级以上 上级医师 科主任 医务科800ml 申请 核准签发800-1600ml 申请 审核 核准签发.1600ml申请核准签发 批准1、由经治医师依据患者状况结
7、合相关检查评估患者的输血需求，确定输血后，备血量800ml 的，应由中级以上专业技术职务资格的医师提出申请，并由上级医师核准签发,备血量 800-1600ml 的,由中级以上专业技术职务资格的医师提出申请，并由上级医师审核 ，科主任核准签发，备血量.1600ml 的，由中级以上专业技术职务资格的医师提出申请，科主任核准签发，报医务科批准后，连同受血者血样于预定输血日前交血库备血；急诊及特别输血除外紧急用血的患者可先用血后补办报批手续).2、临床输血申请单应包括以下内容： 患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号。 临床诊断、输血目的、既往输血史、预定输血史、预定输血量。 相关检验：ABO 及
8、RhD)血型、血红蛋白、HCT、血小板、乙肝外表抗原、抗丙肝抗体、抗 HIV 抗体、梅毒抗体等。 申请日期、输血日期、申请医师，上级医师或科主任及医务处签字。 。4、手术中或急诊病人需要紧急用血时，应当遵照下表挨次说明以下内容,血库将作记录并保存，备查。血库人员见到血样应马上进展穿插配血，并准时通知用血科室取血。用血科室事后应依据要求准时补开临床输血申请单,送血库保存。病人姓名 住院号 申请科室 血型 成份 血量 申请时间 申请人(全名 受理人三、受血者血样的采集和送检1、确定输血后，护理人员遵照医嘱由抽血护士持贴好病人信息的试管，至需要输血患者床前，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病房
9、、床号和诊断,假设患者意识糊涂，要求患者自己答复姓名以及其他适当的问题确认其身份.假设患者意识不清，通过询问患者的亲属或其他工作人员,确认患者的身份。2、确认正确后采集 2-3ml 抗凝血样，血样采集时留意以下事项： 采集血液时不要直接从输液管内放血或从正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度而引起配血错误。 防止标本溶血，有溶血时必需重采集。 应在患者应用肝素等抗凝剂治疗前实行血样，如患者已用肝素等抗凝剂治疗，应准时通知血库 . 如患者需应用右旋糖酐或(和白蛋白或和脂肪乳剂等药物治疗时,应在输注药物前采集血样备用。如果输注后采集的血标本，应准时通知血库.3、血液采集后，由病区医
10、护人员或指定特地负责人员将受血者血样和申请单送血库。4、为避开或削减过失的发生,血型鉴定和穿插配血的血样不能同时抽取和用同一标本。确定输血后应至少提前一天做血型鉴定，临床医生在接到血型报告单后将血型填写在血型与配血报告单和临床输血申请单上。穿插配血血样另行抽取，急诊和紧急状况除外。四、穿插配血1、由血库工作人员对送到血库的申请单和血样进展审核,当用血申请单或患者血样标识不充分，或者觉察有细节不符时 ,血库工作人员应拒绝接收，以保证遵循正确的程序以确保临床输血安全.2、由于供者红细胞的免疫性刺激，机体可快速产生抗体，为确保患者始终承受协作的血液，颖的血样格外有必要。穿插配血的血样不能超过 3 天
11、，对以下之一者血液穿插匹配试验的血标本必需是输血前24 小时的。 有输血史 有妊娠史 抗体筛选与鉴定阳性 大量输血患者等3、穿插配血时，血库工作人员再次逐项核对申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ABO 血型正、反定型)和 RH 血型， 正确无误前方可进展穿插配血.4、配血操作按标准进展，血液穿插配血试验除盐水介质外，至少一种检查 IgG 血型抗体特别介质穿插试验如聚凝胺法、微珠法等。确定病人体内存在冷抗体时，穿插配血试验应在 37进展.5、配血相合时正确填写穿插配血报告单，按复查程序自检后手写签字。血液穿插配血单保存 10 年。6、第一时间通知输血科室马上到血库取血.五、临床取血
12、1、临床科室接到取血 或自己询问得到可以取血的答复后，由经过培训的医护人员或科室指定特地人员持临床输血取血单到血库取血。2、取血与发血的双方必需共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、供血者血袋标签血站的名称，条码编号、血型，血液品种及数量，采血日期准时间，或制备日期准时间,有效期准时间、配血 试验结果以及血液的外观等，准确无误时，双方共同签字并注明取血时间前方可发出.3、凡血袋有以下情形之一的，一律不发血： 标签破损、字迹不清;血袋有破损、漏血; 血液中有明显凝快； 血浆呈乳糜状或暗灰色； 血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上消灭溶血； 红细胞层
13、呈紫红色;过期或其他须查证的地方。、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 26冰箱，至少7 天，以便对输血不良反响追查缘由。六、输血前核对和贮存1、取回的血应尽快输用,假设因故临时不能输注时，应依据各种血液不同贮存条件进展正确贮存。红细胞应贮存在 2-6的冰箱，血浆溶化后 26可保存 24 小时，否则应弃用，冷沉淀溶化后6 小时内应输注完毕,血小板不得自行贮存，应准时联系血库送回于血小板恒温震荡仪中保存20-24。2、血液取回后由两名护士或医务人员再次核对穿插配血报告单及血袋标签上的各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否特别.血液制剂颜色是否正常等,准确无误方可输血。如觉察任何不符
14、的地方，或者血袋有任何特别，血液不得用于输注，并马上通知血库。3、觉察有以下状况时，血液不得使用 血液在冰箱外或者可能曾经在冰箱外超过 30 分钟. 有迹象说明血袋有渗漏或血袋被翻开过. 血浆为粉红色或者红色。 红细胞颜色看起来为紫色或黑色。4、输血前应告知患者或(和亲属一旦消灭寒颤、颜面潮热、呼吸短促、苦痛或烦躁担忧等病症，马上通知医护人员。发热患者需要输血时应将体温降至 38以下方能实施输血.5、输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避开猛烈震荡。血液内不得参加其他药物。七、临床输血1、 输血时再核对：由两名护士其中至少一名注册护士)共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型
15、等 , 确认与配血报告相符,再次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后全名签字才能进展输血。2、如病人意识清楚时,应要求病人答复自己的姓名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清，请病人亲属说明病人的身份，再次确认其身份.3、应用符合标准的输血器进展输血,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时(尤其是红细胞制剂， 前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器 ,再接下袋连续输注。4、除用生理盐水冲洗输液器管道外，严禁在血袋中添加任何药物。5、输血时应遵循先慢后快的原则，一般状况下输血速度为5ml/min， 输血开头前 15 分钟要慢(2ml/min，并严密观看病情变化，
16、假设无不良反响再依据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度 ,急性大量失血需快速输血时，输血速度可达 50100ml/min.一个单位的红细胞或 200ml 的全血必需在两小时内输注完毕。6、通常在输血速度不快的状况下血液制剂不需要加温，如遇以下状况可进展血液制剂加温 大量快速输血，成人 50ml/(kg.h,儿童15ml/kg.h 生儿与婴幼儿换血 患者体内存在具有临床意义的冷抗体 加温时水温应掌握在 35-38左右 加温后的血液制剂必需尽快输注，不得再保存7、输血过程中的监测和记录:医护人员在输血开头前、输血开头时、输血后 15 分钟以及输血过程中每 30 分钟 1 次、输血完毕时、输血
17、完毕后每 30 分钟 1 次连续 2 次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进展监测记录,并需记录输注血液制剂种类和数量。8、输血过程中严密观看受血者有无输血不良反响，如消灭寒战、颜面潮热、呼吸短促、苦痛或烦躁担忧等输血反响病症时应马上减慢或停顿输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路；马上通知值班医师和血库值班人员，准时检查、治疗和抢救，并查找缘由，做好具体记录. 八、输血完毕1、临床输血记录单血液穿插配血试验结果报告单随病历永久保存备查。2、医护人员对有或无输血反响与相关性疾病的患者均应在病历中描述。3、有输血反响与相关性疾病，医护人员在病历中描述必需包括：血液制剂种类和数量、输
18、血时间、发生输血反响时间、病症与体征、诊断与治疗等；再一式两份逐项填写“输血不良反响回报单“，一份随病历保存,一份返还血库保存，并由血库每月统计上报医务处。3、输血完毕后，输血器材毁形消毒后进展无害化处理，并有相关记录。血袋准时送回血库，至少在26冰箱中保存 24 小时，放在专用医疗垃圾燃烧袋内封存，由相关部门统一进展医疗废物无害化处理。医疗废物交接时必需有签收记录，记录结果保存备查。4、输血治疗后病程记录中要对输注效果进展准时评价 ,假设输注无效，要分析缘由，必要时请血库或其他相关科室帮助查找。九、输血不良反响与相关性疾病处理1、输血过程中消灭输血不良反响时应准时处理：马上减慢或停顿输血，用
19、静脉注射生理盐水维持静脉通路;马上通知值班医师、上级医师和血库值班人员与医院相关部门,患者必需准时检查、治疗和抢救， 并查找缘由做好具体记录.2、疑诊患者输血不良反响进展以下核对检查1ABO 与 RhD)血型溶血性输血反响：12 名或以上医护人员共同核对病人临床输血申请单、临床输血记录单、血袋标签、穿插配血试验记录及病史各项内容;2血库两名工作人员共同核对病人及供血者 ABO 血型、Rh(D血型.各自单独应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、采集的病人血样、血袋中血样，重检测 ABO 血型、RhD)血型、不规章抗体筛选及穿插配血试验包括盐水相和非盐水相试验)；3)马上抽取病人血液加肝素抗凝剂，分
20、别血浆,观看血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4)马上抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如觉察特别抗体，应作进一步鉴定;严密观看直接抗人球蛋白试验变化状况。 5记录患者出入尿量，严密观看尿色变化,尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;6必要时，溶血反响发生后 57 小时测血清胆红素含量。2)细菌污染性输血反响 1由血库通知供血机构;2在病人或/ 和直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的状况下，抽取血袋中血液做细菌学检验； 3每半小时一次共 2 次，抽取病人血液做细菌学检测。十、自体输血1、对于择期手术患者，可发动患者亲友无偿献血，
21、无偿献血应当到烟台血站履行相关手续。 假设患者体质符合标准，要发动患者进展自身储血，术前自体采血由血库或输血科室负责采血和贮血 ,经治医师负责采血、输血过程的医疗监护。2、采集血液后工作人员必需在血袋马上注明病人姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、采血量、采血日期、采血者。 病人意识清楚时，病人在采集血液的血袋上全名签字；病人意识不清楚时，直系亲属与相关伴随人员在采集血液的血袋上全名签字。3、手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中掌握性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。十一、特别输血1、颖全血申请 临床需要颖全血时，需提前 2 天向血库提出申请，血库见到申请单后同
22、烟台市中心血站联系。2、RH 阴性病人用血时，应当提前 3-5 天向血库申请，以便于中心血站能够有足够的时间调集相合的血液。3、特别状况下，进展不相合血液输血时必需履行以下程序 : 病人意识清楚时，经治医师与血库必需共同告知病人与直系亲属血液制品不相合性输注利弊；病人意识不清楚时,必需告知直系亲属与相关伴随人员。在征得病人或/和直系亲属同意在输血治疗同意书上具体说明并签字，上报医院医务科备案签署同意前方可实施.4、手术预约时间转变、输血反响或患者抢救无效死亡，均应准时通知血库，以便调整备血数量和时间及统计输血反响。5、血液发出后不得退回。对已做完穿插配血而因故临时不输，可在血库储血冰箱临时保存，待输血条件恢复后再取回输注。血液一经开封，则不能保存。十二、其他 本细则未尽事宜，请参照医疗机构临床用血治理方法卫生部令第 85 号和临床输血技术标准执行。