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1、2023肌少症的定义诊断和治疗(完整版)摘要：肌少症(Sarcopenia )是一种进行性全身性骨骼肌疾病，主要 表现为肌肉量过少和功能丢失，与跌倒、功能退化、虚弱和死亡率等 在内的不良后果增加有关。其通常发生在老年人中，是一个与年龄相 关的发展过程。肌少症的带来的危机危机一：失能高危险群美国路易斯威尔大学流行病学与人类健康系教授保嘉拿 (Richard N Baumgartner)等人以新墨西哥老年健康调查(New Mexico Elder Health Survey )的资料，进行为期八年的世代研究发 现，肌少型肥胖相较于肥胖、肌少或一般人，失能的风险是两倍到三 倍。肌少症因为肌肉质量、肌
2、力下降，影响身体功能。肌少症的人容 易跌倒，但是肌少型肥胖的人更加严重。如同小车载重物，因为重心 不稳，体重带给下肢关节压力更大，导致步行速度更慢、难爬楼梯以 及步行时踝关节活动度小。另一个发表在美国老年医学会期刊 (Journal of American Geriatrics Society )的研究，则以美国国立 健康营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES )的资料为基础，同样发现相较于其 他年龄层，更 年期后的肌少型肥胖的女性跌倒风险最高。危机二：心血管疾病风险高考虑其他导致肌力低的原因，如抑郁、卒中、平
3、衡紊乱、外周血管疾病诊断标准肌肉蚩测蚩方法肌肉量肌肉力量躯体功能EWGSOPDXABIAASM/身高 2 (kg/m9:男性7. 26,女性5. 5ASM/身高 (kg/m):男性8.87,女性6. 42握力（kg）:男性V30,女性V20步速W0.8“sAWGSDXABIAASM/身高 z (kg/m，:男性W7.0,女性W5.4ASM/身高 2 (kg/m?):男性W7.0,女性W5.7握力（kg）:男性26,女性18步速 W0.8m/sEWGSOP2人体测量DXABIA小腿围(cm):男性V34,女性33ASM/身高 2 (kg/m?):男性W7.0,女性W5.4ASM/身高 2 (kg
4、/m?):男性W7.0,女性W5.7握力（kg）:男性28,女性18步速 V1.0m/s5次起坐二12sSPSSBS9 分注：ASM:四肢骨骼肌量，EWGSOP :欧洲肌少症工作组，AWGS：亚洲肌少症工作组，DXA:双能X线吸收法，BIA:生物电阻抗分析 法，SPPB :简易体能状况量表肌少症和肌少症性疾病的分类1、原发性和继发性肌少症原发性少肌症：除年龄外，无其它明显的病因。增龄相关因素:1、肌肉流失增加：热量和蛋白质摄入减少，体内炎症反应增加， 机体分解代谢增加、合成代谢减少，导致蛋白质分解增加。2、某些激素分泌改变：胰岛素、生长激素、雌激素和雄激素等， 有可能导致骨骼肌肌肉量减少。3、
5、炎症及细胞因子：炎症因子增多也是肌少症发生发展的重要因 素之一。年龄相关的肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、C反应蛋白表达 增加，活性氧生成增加，通过系列信号通路，使得蛋白质的分解增加， 合成减少，导致肌少症。4、神经肌肉系统退行性改变。继发性少肌症:1、女性、出生低体重儿、遗传因素（低瘦组织的遗传概率50% 以上）等先天性因素。2、生存状态和生活方式相关性：如长期卧床、久坐等生活方式导 致骨骼肌的“用进废退失用性萎缩。3、营养相关性少肌症：酗酒、吸烟、能量/蛋白质摄入不足、胃肠 功能紊乱、消化吸收障碍或服用药物造成厌食等引起。4、疾病相关性：心、肺、肝等器官功能衰竭，炎症性疾病，或内 分泌疾病等
6、引起骨骼肌质量和功能下降。5、肠道菌群失调：根据肠-肌肉轴”假说，年龄、饮食相关肠道微生物菌群的改变，关联肌肉性能和结构。止匕外，其他慢性疾病如认知功能障碍、情绪异常、肝肾功能异常、 骨质疏松、慢性疼痛、长期用药不良反应等也是肌肉功能障碍的重要AgingDiseaseInactivityMalnutrition因素。 Age-associated muscle toss Inflammatory conditions (e g , organ fatlure, malignancy) Osleoarlhntjs Neurological disorders Sedentary behavior
7、 g” hrruted mobility or bedrest) Physical inactivity Under-nutntion or maidbsorption Medication-related anorexia Over-nutrition/obesity多种因素导致肌少症的发生2、急性和慢性肌少症EWGSOP2将持续时间少于6个月的肌少症视为急性，而持续时间 6个月的肌少症视为慢性。急性肌少症通常与急性疾病或损伤有关, 而慢性肌少症可能与慢性和进行性疾病有关，并增加死亡风险。这一 区别旨在强调对可能有肌少症风险的个体进行定期肌少症评估的必要 性，以确定病情发展或恶化的速度。3、
8、肌少症性肥胖肌少症性肥胖是身体过度肥胖时瘦体重（除脂肪外的体重）减少的一种情况，最常见于老年人，其风险和患病率都随着年龄的增长而增加。肥胖加剧了肌少症，增加了脂肪对肌肉的渗透，降低了身体机能, 增加了死亡风险。4、虚弱虚弱是一种多维老年综合征，其特征是多个系统或功能的累积下降, 其发病机制涉及身体和社会层面。虚弱和肌少症是不同的,一种是老 年综合症，另一种是一种疾病。虽然肌少症是导致身体虚弱的一个因 素，但虚弱综合征代表了一个更广泛的概念。5、营养不良相关的肌少症肌少症的表现与营养不良有关，低肌肉量被认为是营养不良定义的 一部分，营养不良通常也表现在低脂肪量，但这不一定是肌少症的情 况。诊断肌
9、少症缺乏特异的临床表现，患者可表现为虚弱、容易跌倒、行走困难、步态缓慢、肢纤细和无力等，其诊断有赖于肌力、肌强度和肌量的评估等方面。腰大肌萎缩提示肌少症。CT轴位示L4水平健康非萎缩性的腰大肌(红色箭头)(A)和严重肌肉减少性腰大肌(红色箭头)(B)肌少症判定标准应综合肌量和肌肉功能的评估，主要评估指标有肌量(mass)减少、肌强度(strength)下降、日常活动功能(physical performance)失调等。亚洲、欧洲和我国肌少症工作组都建立了各自的肌少症诊亚洲肌少症诊断策略2019欧洲肌少症病例发现、诊断及严重度分层流程图鉴于肌少症的研究刚刚起步，国内相关数据及工作经验有限，因此
10、参考国外的有关标准及我国现有的研究，建议筛查与评估步骤如下:先行步速测试，若步速W0.8 m /s ,则进一步测评肌量；步速 0.8 m/s时，则进一步测评手部握力。若静息情况下，优势手握力正常(男性握力 25 kg ,女性握力 18 kg),则排除肌少症；若肌力低于正常，则要进一步测评肌量。若肌量正常，则排除肌少症；若肌量减低，则诊为肌少症。肌小症的治疗肌少症的防治对象包括所有的肌少症人群，包括各种疾病、药物和废 用等所致的肌少症和老年性肌少症。防治措施包括运动疗法、营养疗 法和药物治疗。运动是获得和保持肌量和肌力最为有效的手段之一。大多数老年人存在热量和蛋白质摄入不足，因此，建议老年人在日
11、常 生活中要保持平衡膳食和充足营养，必要时考虑蛋白质或氨基酸营养 补充治疗。目前还没有以肌少症为适应证的药物，临床上治疗其他疾 病的部分药物可能使肌肉获益，进而扩展用于肌少症。包括同化激素、 活性维生素D、P肾上腺能受体兴奋剂、血管紧张素转换酶抑制剂、 生长激素等。肌肉与骨骼具有密切关联。临床工作中应扩宽思路，提高对老年人群常 常共存的两种疾病即肌少症与骨质疏松症的认识，应该同步考虑这两种 密切相关疾病的诊断，并对肌少症给予积极有效的防治。治肌小症的预防肌肉力量与生命历程肌肉量和力量在一生中会有所改变一一通常在青少年和成年早期会随着生长而增加，在中年会保持不变，然后随着年龄的增长而减少。为了预
12、防或延缓肌少症，应在青年和成年时最大限度地增加肌肉，在 中年时保持肌肉，在老年时最大限度地减少肌肉损失。中国老年人肌少症诊疗专家共识推荐老年人尽早改变吸烟、喝酒、 久坐不动的不良生活方式，并积极治疗与肌少症相关的基础疾病，适 当的运动以预防肌少症的发生。附：指南与共识I中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021)为积极响应健康老龄化的国家策略，降低老年人因营养不良、肌 少症导致的功能障碍，降低和控制老年人跌倒，失能的风险。由国家 卫生健康委员会立项，中华医学会老年医学分会，中华老年医学杂 志编辑委员会联合发起，根据目前的国际规范，结合我国国情，制 定中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021),已于2
13、021年8月发 表于中华老年医学杂志，旨在为我国综合医院、社区医疗机构等 老年医学相关的医务工作者提供指导意见。101肌少症为老年人常见病，给医疗及社会造成沉重负担肌少症，增龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和/或躯体功能减退的 老年综合征。随增龄患病率显著增加，80岁及以上老人肌少症患病率 高达67.1%0肌少症会引起机体功能障碍，增加老年人跌倒、失能和 死亡风险。1老人跌倒，将增加社会和家庭的负担,包括医疗和康复的费用，我国每年老年人跌倒的社会代价约为160800亿人民币。202肌少症的诊工和评估临床使用U1肌肉量肢骨骼肌量（生物电阻抗分析（BIA）或双能X线吸收法（DXA）小腿围肌肉力量握
14、力起坐试验（5次）表L用于诊断和评估肌少症的主要参数诊断/评估指标肌肉质量躯体功能肌肉力量和肌肉量的比值（评估方式和诊疗 切点目前仍在研究阶段） 步速SPPB （简易体能状况量表）TUG （起立-行走计时测试）四肢骨骼肌肉量是测量肌肉量的关键指标，DXA是测量的金标准，BIA 简单便捷，更适用于社区和医院广泛筛查和诊断。小腿围为评估四肢骨骼肌量的简便方法，用于肌少症的有效筛查评价肌肉力量最常用的指标为上肢握力；膝关节屈伸力量是评价下肢 肌肉力量最精确的方法，5次起坐试验可作为下肢肌肉力量简便的替 代方法。步速是评价躯体功能最简便的方式,而SPPB、TUG更全面综合评估 躯体功能。03老年肌少症
15、的筛查和诊疗流程（社区医疗机构和大型综 合医院或专科医院）1社区医疗机构：60岁及以上的社区老年人使用筛查-评估-诊断-干预 的肌少症诊疗流程。病例评估肌肉力后或握力：男V28kg 女 VlXkg躯体功傕5次起坐时间 12 s6 m步速 1,0 m/s.肌少症可能”I育设备（上级医院 进一步确诊四肢肌肉量BLA:男 v7.0kg/m，fc12s或徜8体傥海试fct& (SPPB) G9分型肢肌肉量J DXA: 7.Ok?/nr,女5.415?：VI少症肌肉量选少肌向力量卜降或鼾体功能下降尸重夙少症矶肉M少肌肉力量F降和电体功低下降 ICtBI.A: */j 7.0 kc/m2, 5.7 kji
16、,ni2|郴除解发性厚因,予病因治疗.卜)s 能il 功. 周倒德知郁 我践失认神不良风险浮依:PFP, Fl, CI :MFS:ADI., IADI改善不R生活方式饮门rrt,林充强门段这初frt,抗阳和订做徽域必嘤时药内治仃注：DXA：租烫X畿啜枚味出A：生轮电阻抗分析法.Pyr,生 理青科部怙H35Fk衰科桁第衣,6：株年衰弱去,MES： Mnse族恻危幢区重评估发A1X.，日盒T 3宽力友JADL： T 具今日京生活活动能力II表,MMSE：面品特味泮咕鱼混、MEA：然 特利尔认知唐怙KGE&老年人揖爆ft衣南2大冬筠合收院或专料医在能能少症裕疗流程04肌少症或可能肌少症老年人需加强营
17、养风险筛查1营养不良是肌少症发生的重要原因，也是其干预的主要靶点。推荐所有肌少症和可能肌少症的老年人进行必要的营养筛查，如 使用微营养评估量表(MNA)。05有营养不良或营养风险的肌少症患者，及时口服肠内营养制剂的补充根据营养评估给予足够的能量和蛋白摄入是保证肌肉量和肌肉质 量的必要条件，明确诊断的肌少症患者每日蛋白质摄入量推荐达到 1.21.5g/kgd。表2.根据不同的疾病状况个体化选择肠内营养制剂1肠内营养制剂能量(kcal)蛋白质含量(g)适宜人群肠内营养混悬液(TPF)150高能量需求、高分解代谢肌少症患者肠内营养混悬液(TPF-DM)75合并糖尿病的患者整蛋白型肠内 营养剂(粉剂)
18、100有不同浓度需求的ONS患者肠内营养混悬液(SP)100胃肠功能受损患者肠内营养混悬液(TP-MCT)100需要蛋白含量高,或伴脂代谢障碍的患者注：TPF整蛋白含纤维型，TPF-DM:整蛋白含纤维-糖尿病型，ONS:口服营养补充SP :短肽型，TP-MCT :整蛋白-中链脂肪酸型06营养+运动增强老年人肌肉，改善躯体功能推荐肌少症患者在营养补充的基础上进行抗阻训练，并同时联合 有氧、拉伸和平衡运动以改善躯体功能。对于合并慢性疾病的老 年人需在基础疾病控制稳定后制定个体化的运动处方。肌少症的概念由Irwin Rosenberg于1989年提出。2010年，欧 洲肌少症工作组(EWGSOP )
19、首先发表了肌少症共识，定义肌少症是 一种高龄相关的肌肉量(muscle mass )减少、肌肉力量(muscle strength )下降和/或躯体功能(physical performance )减退的老年 综合征。2014年,亚洲肌少症工作组(AWGS )给出了与EWGSOP 相同的定义，并确定了亚洲的界限。2018年，EWGSOP更新了定义 (EWGSOP2),并使用躯体功能评估病情的严重程度。流行病学 目前报道的肌少症患病率存在较大差异，可能受到研究人群和参考人群的影响。所使用评价肌肉质量、肌肉强度和肌力状态的方法和阈值 不同，导致肌少症的患病率各异，但不同人群间肌少症患病率确实存 在
20、差异。上海地区对健康男女性别的调查结果提示：70岁男女性肌 少症的患病率分别为12.3%及4.8%0据推测，全球目前约有5千万人罹患肌少症，预计到2050年患此症的人数将高达5亿。肌少症致跌倒和骨折风险增加，患者日常生活能力下降，并与心脏疾 病、呼吸系统疾病和认知障碍相关；可以导致患者运动功能失调、生 活质量下降，丧失独立生活能力，或长期需要别人照料，死亡风险增 加。肌少症增加了住院风险，提高了住院期间的护理成本，增加了住 院费用。随着年龄的增长，肌肉质量和肌肉力量的损失百分比 发病机制与危险因素肌少症是增龄相关疾病，是环境和遗传因素共同作用的复杂疾病，多 种风险因素和机制参与其发生。肌少症的
21、发病机制涉及如下多个方面:.运动减少：增龄相关的运动能力下降是老年人肌肉量和强度丢失的 主要因素。神经-肌肉功能减弱 增龄相关激素变化:肌少症时，身体和肌细胞内脂肪增加，这与胰 岛素抵抗有关。促炎性反应细胞因子:老年人炎性反应细胞因子长期增高是肌少症 的重要危险因素。. 肌细胞凋亡.遗传因素营养因素肌少症的多因素病因根据引起和加重肌质和肌量下降的因素分为：原发性（老化）、继发性 （疾病、不活动、营养差），很多因素可以导致肌少症，如果多个因素并 存，可能更多肌肉受累。诊断参数 目前可用于肌少症诊断和评估的参数包括肌肉量、肌肉力量、肌肉质 量（muscle quality ）及躯体功能。肌肉量：指
22、人体骨骼肌的总数量（g ）。四肢骨骼肌量（Appendicular Skeletal Muscle Mass , ASM ）是评价肌肉量的重要指标,双能X线 吸收法（Dual-energy X-ray absorptiometry , DXA ）是目前被广泛 用于测量ASM的金标准，但生物电阻抗分析（BIA ）简单便携,更适 合用于社区和医院广泛筛查和诊断。肌肉量与体型相关。故体型越大， 肌肉量通常越多，故量化肌肉量时需要通过身高的平方校正ASM的绝 对值。小腿围度为小腿的最大周径，是一种评估四肢骨骼肌量的简便 方法，可用于肌少症筛查。肌肉力量：是指一个或多个肌肉群所能产生的最大力量。上肢力量
23、通 常使用上肢握力进行评价。膝关节屈伸力量测定是测量下肢肌肉力量 最精确的方法，但需使用等速肌力测试仪，该仪器较昂贵且操作复杂， 故常用于研究。5次起坐测试可作为替代测量下肢肌肉力量的简便方法，主要测量股四头肌群力量。参数临床使用科研使用肌肉 0 里B1A或DXA测 量ASM小腿围BIA或DXA测量ASMCT或MRI测蚩大腿中部或腰部横截面积，超声测量局部 肌肉大小、厚度肌肉 力量握力起坐试蛉（5 次）握力起坐试蛉（5次），膝关号屈伸力量肌肉c二 JZ3 质里肌肉力蚩和肌肉量的比值，超声评估局部肌肉结构和脂 肪浸润程度, CT、MR工或MRS评估局部肌肉超微结构和 脂肪浸润程度躯体 功能步速
24、SPSSB TUG步速 SPSSBTUG, 400m 步行注：BIA：生物电阻抗分析，DXA：双能X线吸收法，ASM：四肢骨骼肌里， CT：电子计算机断层扫描，MRI：磁共振成像，MRS：磁共振波谐，SPPB：简易体 能状况里表，TUG：起立-行走计时测试肌肉质量：肌肉质量目前尚无公认的评估标准，大多数研究以肌肉中 脂肪浸润的程度、肌细胞中水分的含量等评价肌肉质量。躯体功能：躯体功能的测量方法有多种，包括步速、简易体能状况量 表(Short Physical Performance Battery , SPSS )、起立-行走计时 测试(Timed-Up and Go test , TUG )
25、、400 米行走测试等。筛查和诊断流程2010年，EWGSOP首次发表了肌少症共识，提出以步速作为筛查 测试，当步速40.8m/s时，认为有肌少症的风险。EWGSOP建议使用肌肉量减少和肌肉功能(strength or performance )降低来诊断肌少症。因此，诊断肌少症需要在标准1 的基础上加上标准2或标准3，(见下图)。使用两个标准的基本原理是： 肌肉力量不仅仅取决于肌肉量，两者间并不是线性关系。因此，仅根 据肌肉量来定义肌少症过于狭窄，可能临床价值有限。诊断基于标准1加(标准2或标准3)1、低肌肉量(Low muscle mass)2、低肌肉力量(Low muscle stren
26、gth)3、躯体功能降低(Low physical performance)肌少肌症诊断标准(EWGSOP)反映病情严重程度的肌少症分期是一个有助于指导临床治疗的概念。EWGSOP提出了一个概念性的分期。肌少症的EIGSOP分期2014年,AWGS建议测量肌肉力量（握力）和躯体功能（通常为步速） 作为筛选测试。在亚洲，由于老龄化程度不同，并非所有国家都使用相同的年龄界 限来定义老年人口。因此AWGS建议根据每个国家对老年人的定义， 将60岁或65岁作为肌少症的诊断年龄。肌少症诊断（AWGS ）2018年，EWGSOP2建议使用SARC-F问卷来发现可能患有肌少症的个体。SARC-F是一项被广泛
27、使用的自我筛查工具，共5项评估内容，包 括肌肉力量、辅助行走、起立、爬楼梯、跌倒。总分最高分为10分, 分数越高肌少症的风险越大，总分24分为筛查阳性。端领力量 (Strength)举起或搬运io磅物体（约 4.5kg）是否存在困难。分没有国1分稍有期2分解较大或不而成蒯彳遗 (Assistance valking)步行穿过房间是否存在困 难，是否帮助。分没有回t1分梢白期2分一册较大，需要使脚助器具他人帮助(Rise fr(m a chair)从椅子或床起立是否存在 是否需要帮助0分一一没有国1分稍有期2分辟较大，需要使神助器具，他人帮助爬楼梯(Club stairs)度10层台阶是否存在困
28、 难。分没有时1分稍有鲍2分困t较大或不能完成跌倒 (Falls)过去一年内的跌角海0分一一过去1年内没有跌倒史1分一一过去1年内跌倒13次2分一一过去1年内跌倒4次及以hSARCF问卷EWGSOP2将肌力降低作为肌少症的首要参数；肌肉力量是目前衡 量肌肉功能最可靠的指标。当检测到肌肉力量较低时，肌少症是可能 的。肌少症的诊断是由低肌肉量或质量来证实的。当低肌肉力量、低 肌肉数量/质量和低躯体功能都被检测到时，肌减少症被认为是严重的。可能的肌少症由标准1确定。标准2证实了诊断。如果标推1、2和3都满足，则肌减少症被视为严重。1、低肌肉力量(Low muscle strength)2、低肌肉量或质量(Low muscle quantity or quality)3、低躯能(Low physical performance)肌少肌症诊断（EGSOP2）