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1、【ABGH】阿弗他溃疡：本病周期性、复发性、自限性，为孤立的，圆型或椭圆形的浅表性溃疡。溃疡特点：具有“黄、红、凹、痛”四征。不可复性牙髓炎:是病变较为严重的牙髓炎症，其最终结局为牙髓坏死，临床治疗只能选择摘除牙髓以去除病变的方法，因此称为不可复性牙髓炎。根管治疗术（RCT）：通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒填充根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合，为治疗牙髓病及根尖周围病的一种方法。干槽症：手术创伤和细菌感染等多因素引起的一种拔牙后拔牙创急性感染，以下颌后牙多见。表现为拔牙后 23 天出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区
2、或头顶部放射用一般的止痛药物不能缓解，拔牙创内空虚，或有腐败变性的血凝块，拔牙创内可有恶臭。颌面部间隙感染：又称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。混合牙列期：612 岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，恒牙与乳牙发生交替，此时口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳恒牙混合排列于牙弓上的时期称为混合牙列期。【JKLM】急性根尖周炎：从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨髓炎。根尖周病：是指发生于根尖周组织（牙周膜、牙槽骨及牙骨质）的疾病。菌斑：是细菌生存的复杂的生态环境，它粘附于牙齿表面，
3、与蛋白质、白细胞、脱落上皮细胞、食物残屑等混合在一起，一般用漱口、刷牙、冲洗等方法不能完全去除。口底蜂窝织炎：是口底弥漫性多间隙感染，包括双侧下颌下、双侧舌下和颏下间隙在内的 5 个间隙感染。口腔前庭沟：又称唇颊龈沟，马蹄形，是口腔局部麻醉常用穿刺和手术切口部位。口腔白班：口腔粘膜上皮以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征。K 可复性牙髓炎:是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。慢性根尖周炎：指根管由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。慢性牙周炎（CP）：原名成人牙周炎（AP），由长期存在的慢性牙龈炎向根部牙
4、周组织扩展而引起。为最常见的牙周炎类型。【NQ】颞下颌关节：全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能，上由颞骨关节窝、关节结节，下有下颌骨髁突以及位于两者间的关节盘、关节囊和周围的韧带所构成，其活动与咀嚼、语言、表情等功能密切相关。逆行性牙髓炎：是指感染来源于患牙牙周病所致的神牙周袋。颞下颌关节紊乱病：是口腔颌面部常见病之一。由精神因素、外伤、免疫等多种因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称。颞下颌关节紊乱病分为（分类）：咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病。颞下颌关节脱位：指大张口时，髁突与关节窝，关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正
5、常的位置。临床上以急性前脱位，复发性和陈旧性脱位多见。颞下颌关节强直：关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者。颞下颌关节强直(TMJ)：因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称为颞下颌关节强直。龋病：牙在以细菌（主要是变形链球菌）为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。楔状缺损：指牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。【SXZ】腮腺导管口：腮腺导管开口于平对上颌第二前磨牙牙冠的颊粘膜上，呈乳头状突起。舌扁桃体：舌根部粘膜有许多卵圆形淋巴滤泡突起，其间有浅沟分隔，整个淋巴滤泡称为舌扁桃体。四环素牙：牙齿发育期间过量使用
6、四环素药物，致使萌出后牙齿颜色和结构发生改变。下颌第三磨牙冠周炎：有称智齿冠周炎，是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周 围 软 组 织 发 生 的 炎 症 常 见 于1825 岁青年。吸入性窒息：昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管、甚至肺泡引起的窒息。雪口病：即急性假膜型念珠菌口炎，多见于婴幼儿，尤以新生儿多见，病损以白色小斑点逐渐增大融合为白色丝绒状半片为特点。阻滞麻醉：是将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。【Y】牙龈病：是指一组发生在牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。Y药物性牙龈增
7、生：是指服用某些药物而引起的牙龈纤维性增生和体积增大。病因：苯妥英钠、环孢菌素、硝苯地平。治疗：停药或更换药物、手术治疗。牙龈瘤：是一种炎症反应性瘤样增生物，多发生在牙龈乳头，也可发生于龈缘。非真性肿瘤。牙周炎：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔除。牙周组织：包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，是牙的支持组织。牙本质过敏症：不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的疾病，主要表现为刺激痛，尤其对机械刺激最敏感。牙隐裂：牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现。翼下颌皱襞：为延伸于上颌结节后内方与磨牙后
8、垫后方之间的粘膜皱襞，其深面为翼下颌韧带，该皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志，也是翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的标志。牙石：俗称“牙锈”，是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢,由唾液或龈沟液中的钙盐等无机盐逐渐沉积而成,形成后不易除去。对牙龈有一定破坏，是牙龈炎和口臭生成的主要原因之一。涎石病：在腺体或导管内发生钙化性团块引起的一系列的病变。牙列：上下颌牙齿的牙根生长在牙槽窝内，其按照一定的顺序，方向和位置彼此邻接，排列成弓形，称为牙列。牙周炎：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可
9、导致牙松动拔除，是我国成人丧失牙的首位因素。好发牙位为第一恒磨牙和切牙，以上颌磨牙和下颌切牙最高，上颌尖牙和下颌双尖牙最低。常有一定的对称性。牙的组织结构：1 牙釉质：牙冠表面，乳白色，有光泽，是一种半透明的钙化组织，含无机盐 96%，为人体最硬的一种组织。2 牙本质：构成牙的主体，色淡黄而有光泽，含无机盐70%，硬度比牙釉质低，内含神经末梢，受刺激时有酸痛感。3 牙骨质：覆盖牙根表面的一层钙化组织，色淡黄，含有无机盐 55%，硬度与骨相似。4 牙髓：位于髓腔内的疏松结缔组织，牙髓中有血管、淋巴管、神经、成纤维细胞，主要功能为营养牙体组织并形成继发牙本质。舌乳头分类：1 丝状乳头：刺状细小突起
10、，上皮有角化故呈白色，数量较多，遍布于整个舌体背面。2 菌状乳头：呈覃状，色红，大而圆，散在于丝状乳头间，数量比丝状乳头少，含有味觉神经末梢。3 轮廓乳头：812个，较大，呈轮状，沿人字沟排列，乳头周围有深沟环绕，含有味蕾有味觉。4 叶状乳头：位于舌根部两侧缘，为数条平行皱襞，平常不明显，炎症时充血发红，突起而疼痛。牙龈癌的临床表现：口腔癌中仅次于舌癌。可表现为溃疡、外生型，其中溃疡型为多见。较易早期侵犯牙槽骨，进而牙松动脱落。线片见虫蚀状不规则吸收。常继发感染，伴坏死组织，易出血。侵犯骨质后常出现颌下淋巴结转移，继而累及颈深上。口腔颌面部神经支配：感觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经
11、。三叉神经：眼神经（经眶上裂出颅）、上颌神经（经圆孔）、下颌神经（经卵圆孔）；功能：主管颌面部感觉和咀嚼肌运动。面神经：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支；功能：主管面部表情肌的运动。急性牙髓炎的特点及应急处理：临床特点：发病急、疼痛剧烈，自发性阵发性痛；夜间痛；温度刺激加剧疼痛；疼痛不能自行定位；化脓时可有热痛冷缓解。应急处理：开髓引流；切开排脓；安抚治疗；调、消炎止痛、针刺镇痛。慢性龈缘炎的病因、临床表现：病因：始动因素是牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等，促使菌斑聚集。临床表现：病损局限于游离龈和龈乳头。牙龈色泽变为深红或暗红色，点彩消失，形成假性牙周炎，牙龈轻触即出血。智齿冠周炎的病因
12、、临床表现、治疗：病因：缺少足够的空间；阻生或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖，构成较深的盲袋，食物残渣进入盲袋后不易清除；牙萌出时的压力及咀嚼时遭对合牙咬伤，造成冠周软组织局部血供障碍，细菌侵入。临床表现：炎症早期：反感磨牙后区不适、偶有轻微疼痛，患者无全身症状。炎症加重期：局部有自发性跳痛、放射至耳颞区；炎症波及咀嚼肌则出现不同程度张口受限、咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差而有口臭、出现全身症状：发烧、畏寒、头疼等；血常规检查白细胞总数稍升高。治疗：盲袋冲洗；局部上碘甘油、脓肿形成切开引流；休息、流食，使用抗生素。颞下颌关节脱位的临床表现和治疗原则：临床表现：下颌运动失常，前牙呈
13、开；下颌前伸两颊变平；双侧耳屏前区凹陷；X 线显示髁状突位于结节前上方。治疗原则：手法复位；限制下颌运动；复位后固定下颌 23周。成釉细胞瘤 X 线特点：蜂窝状；多发性囊肿阴影；边缘不整齐呈半月形切迹；囊内有不规则吸收。复发性阿弗他溃疡临床表现：特点：灼痛、具有周期性、自限性，表现为孤立的、圆形或椭圆浅表性溃疡。轻型阿弗他溃疡：好发于角化程度差的区域，溃疡特点“红、黄、凹、痛”。重型阿弗他溃疡：又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，溃疡大而深。直径可达 13cm，深及黏膜下层及肌层。疱疹样阿弗他溃疡。口腔颌面部解剖特点及临床意义：1）部位显露：优点：患病易早发现，可及时治疗；缺点：易受外伤。
14、2）血供丰富：优点：抗感染能力强，创愈快；缺点：伤后出血多，肿胀明显。3）解剖结构复杂：面神经损伤：造成面瘫；三叉神经损伤：产生麻木；唾液腺损伤：导致涎瘘。4）自然皮肤皮纹：顺皮纹且隐蔽的切口，愈合后瘢痕相对不明显。5）颌面部疾患影响形态及功能：唇、腭裂或烧伤瘢痕，颜面畸形和功能障碍。6）疾患易波及毗邻部位：炎症、外伤及肿瘤，易波及颅内及眼、耳、鼻、咽喉。上颌骨的支柱式结构解剖特点及其临床意义：与多数邻骨相连，骨体中央为一空腔，形成支柱式结构。通过多数邻骨传导分散外伤力，可不发生骨折；但外力过大，上颌骨和邻骨均可发生骨折，甚至合并颅底骨折颅脑损伤。无强大肌附着，骨折段移位轻，骨折移位与外力大小
15、和方向有关。骨质疏松，血运丰富，骨折愈合快，骨折复位应及时以免错位愈合。化脓感染时，脓液易穿破疏松骨质有利引流，较少发生颌骨骨髓炎。上颌骨的解剖薄弱部位及其临床意义：上颌骨存在骨质疏密厚薄不一，连接骨缝多，牙槽窝的深浅大小不一等因素，所形成解剖结构上的一些薄弱部位，是骨折的好发部位。1）第一薄弱线：从梨状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突。此骨折称上颌骨 Le Fort 型骨折，骨折线称为上颌骨型骨折线。2）第二薄弱线：从鼻骨、泪骨和颧骨下方至蝶骨翼突。此骨折称上颌骨叫 Le Fort 型骨折，骨折线称上颌骨型骨折线。3）第三薄弱线：从鼻骨、泪骨、眶底和颧骨上方至蝶骨冀突。此骨折称上颌骨
16、Le Fort 型骨折，骨折线称为上颌骨 Le Fort 型骨折线。下颌骨的解剖特点及其临床意义：1）解剖薄弱部位：下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角和髁突颈等为上颌骨的骨质薄弱部位，受外力常发生骨折。2）血供较差且骨皮质致密：血供较上颌骨少，且周围有肌和筋膜包绕，化脓时不易引流，易发骨髓炎，骨折愈合慢。3）下颌骨有强大的咀嚼肌群，下颌骨骨折后骨折段受咀嚼肌收缩时的牵拉，容易发生骨折错位。牙髓病和根尖周病：牙髓病是指发生于牙髓组织的疾病。根尖周病则是指发生于根尖周组织（牙周膜、牙槽骨及牙骨质）的疾病。联系：两者病因相似，牙髓组织通过根尖孔与根尖周组织密切相连，牙髓的病变产物、细菌及其毒素通过根尖
17、孔扩散到根尖周组织，引起根尖周病。绝大多数根尖周病由牙髓病发展而来。治疗相似：治疗过程和措施基本一致，治愈了牙髓病变，根尖周病亦可痊愈。应急处理：开髓引流、切开排脓、安抚治疗、调牙 合、消炎止痛。急性化脓性根尖周炎的临床表现：1）根尖脓肿：自发性剧烈、持续的跳痛，牙伸长感、叩痛、牙松动明显。根部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛。下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。2）骨膜下脓肿：持续性、搏动性跳痛加剧，患牙伸长、松动及叩痛更加明显。影响睡眠和进食，伴体温升高、乏力等全身症状。严重者可在相应的颌面部出现蜂窝织炎。3）黏膜下脓肿：患牙的自发性胀痛、咬合痛、叩痛及松动度减轻。根尖区黏膜肿胀局限
18、，呈半球形隆起，扪诊波动感明显。全身症状缓解。成人牙周炎（慢性牙周炎）的临床特点、晚期牙周炎的四大特征和伴发症状：临床表现：1）具有不同程度牙龈炎症状；2）侵犯多数牙，少数发生于一组牙或个别牙，磨牙区和下前牙区；3）病程长，活动期和静止期交替进行；4）早期牙周炎，仅有牙龈红肿，刷牙、进食时出血；5）晚期牙周炎，有典型 4 大特征及伴发症状。四大特征：牙周袋形成 牙龈炎症 牙槽骨吸收 牙松动。伴发症状：牙移位；食物嵌塞；继发性牙合创伤；牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋；急性牙周脓肿；逆行性牙髓炎；口臭。口腔粘膜白斑在哪些情况下易发生癌变：年龄：年龄 60 岁以上患者；性别：不吸烟的年轻女性患者；
19、吸烟：吸烟时间长、烟量大者；部位：位于三个危险区者（口底舌腹、舌缘区；颊粘膜的口角区；软腭复合体）；类型：疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型者，易恶变；病理：具有上皮异常增生者，程度越重越易恶变；时间：病变时间较长者；症状：自觉症状有刺激性痛或自发性痛者；有白色念珠菌感染者。口腔颌面部感染的病因：1)牙源性感染：主要途径；2)腺源性感染：多见儿童（婴幼儿淋巴网状内皮系统发育尚不完善），临床上上呼吸道感染而引起腺源性感染者最为多见；3)损伤性感染；4)血源性感染；5)医源性感染。感染的特点：1）口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常寄居有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖；2）牙源性感染是口腔颌面
20、部独有的感染；3）口腔颌面部有许多潜在的筋膜间隙，内含疏松结缔组织抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延；4）面部血、淋巴循环丰富：颜面部静脉缺少静脉瓣，感染还可循淋巴结扩散，导致淋巴节炎；5）颜面部皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌常寄居的部位，又暴露在外，易损伤。下颌第三磨牙冠周炎的病因和并发症：病因：1）第三磨牙阻生；2）牙冠被牙龈部分或全部覆盖，构成较深的盲袋；3）机体抵抗力因素。并发症：1）下颌第一磨牙颊侧脓肿或瘘管；2）颊间隙感染，皮下脓肿，颊瘘；3）感染向下颌升支外后方扩散，咬肌间隙感染，骨髓炎；4）、感染向下颌升支内侧扩散，翼下颌间隙感染，骨髓炎；5）、感染向下颌内侧下方扩
21、散，舌下、颌下间隙感染。口腔颌 面 部间 隙 感染 脓 肿 切开 引流：目的：a.使脓液和坏死感染物迅速排出体外，减少毒素的吸收；b.减轻局部疼痛、肿胀及张力，避免发生窒息；c.可防止发生边缘性骨髓炎；d、可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重的并发症。切开引流的指征：a发病时间一般是牙源性感染 3 4天，腺源性感染 5 7 天，经抗菌素治疗后，感染控制无效，仍高热不退、白细胞总数及中性粒白细胞明显增高者；b 局部肿胀、跳痛、压痛明显者；c 局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出有脓液者；d 腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；e 脓肿已穿破，但引流不畅者，应扩大引流。切
22、开引流的要点：a.为达到体位自然引流的目的，切口位置应在脓腔的低位，以使引流道短、通畅、容易维持。b.切口应尽量选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，方向与皮纹一致，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓腔的大小，以保证引流通畅为准则。c 手术操作应准确、快速、轻柔、忌挤压。d.口内切开用橡片引流，口外切开浅层脓肿用橡皮条引流，深部脓肿用凡士林纱条或橡皮管引流。e.清除病灶。口腔颌面部损伤的特点：1.血运丰富、组织再生修复和抗感染能力很强；2.口腔颌面部腔、窦多,易感染；3.颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍；4.口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常饮食，需选用正常的进
23、食方法和实物，以维持伤员的营养；5.口腔是呼吸道的上端，需确保通畅，预防窒息和误吸；6.眼、鼻、眶部、唇颊部和颊部开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后可发生不同程度组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形；7.面部有腮腺、面神经、三叉神经等组织；8.颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤。口腔颌面部损伤引起窒息的原因：1）阻塞性窒息：异物窒息，组织移位，气道狭窄，活瓣样阻塞；2）吸入性窒息。下 颌 骨 骨 折 的好发部 位 和临床症状：(一)好发部位:1.正中联合；2.颏孔区；3.下颌角；4.髁状突。(二)临床表现：1.骨折段移位和咬合错乱：颏部正中骨折、颏孔区骨折、下颌角部骨折、髁突骨
24、折；2.局部组织出血、血肿；3.功能障碍；4、骨折断的异常活动。口腔颌面部肿瘤治疗原则：1）良性肿瘤一般以手术治疗为主，如为交界性肿瘤，应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冷冻切片检查。如有恶变，则应扩大切除范围。2）恶性肿瘤采用综合治疗为主，应根据肿瘤的组织来源、分化程度、生长部位、发展速度、临床分期和患者的机体状况等，全面研究后再选择适当的治疗方法。口腔颌面部恶性肿瘤手术治疗的术中操作原则：切除肿瘤手术在正常组织内进行；避免切除肿瘤，污染手术视野；防止挤压瘤体，以免播撒；应进行整体切除，不宜分块挖除；对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、逢包；表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中
25、污染种植；缝合前应用大量低渗盐水及化学药物作冲洗和湿敷；缝合创口时必须更新手套及器械；为了防止肿瘤扩散，还可采用电刀。舌癌的临床表现、转移特点和治疗原则：临床表现：是最常见的口腔癌，早期可表现为溃疡、外生与浸润种类型。常表现为溃疡及浸润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。晚期可直接超越中线或侵犯口底、下颌骨、舌根或咽前柱和咽侧壁。淋巴结转移率高，以颈深上最多，晚期可远处转移，肺多见。治疗原则：1）原发灶的处理：早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联加中医中药或免疫治疗）疗法。2）转
26、移灶的处理：对于舌癌的转移率较高，故除 T1 病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术。牙源性颌骨囊肿的分类：根尖囊肿、始基囊肿、牙源性角化囊肿、含牙囊肿。非牙源性颌骨囊肿的分类：球上颌囊肿、鼻腭囊肿、正中囊肿、鼻唇囊肿。黏液表皮样癌：临床表现：黏液表皮样癌，有高、低分化之分；1）女性多于男性，腮腺居多，其次是腭部、颌下腺。2）术后可复发，但颈转率低，血转更少见。治疗原则：手术为主，高分化者应尽量保留面神经，除非神经穿入肿瘤与肿瘤紧密粘连。分离后的神经可加用术中液氮冷冻及术后放疗以杀灭可能残留的肿瘤细胞。高分化者如手术切除彻底，可不加术后放疗，而低分化者宜加用术后放疗。高分化者不必作选择性
27、颈淋巴清扫术，低分化者则应考虑选择性颈淋巴清扫术。牙髓病原因：1）细菌因素：均由细菌感染所致。细菌通过暴露的牙本质小管、牙周和血源途径进入牙髓引起牙髓炎。根尖周炎主要继发于牙髓炎。2）物理因素：急、慢性牙创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓退变、发炎或坏死。温度刺激会引起牙髓充血，甚至牙髓炎。3）化学因素：治疗材料化学成份所致牙髓炎、根尖周炎。4）免疫因素：牙髓和根尖周抗原物质可诱发机体特异性免疫反应，导致炎症。龋病按深度的分类及临床表现：分类：浅龋、中龋和深龋。1 浅龋：牙釉质层龋，窝沟龋色泽变黑，探针检查有粗糙感或能钩住探针尖端。平滑面龋呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。无
28、症状。2 中龋：进入牙本质浅层的龋，牙本质软化呈黄褐或深褐色。对酸、甜或过冷过热产生酸痛，刺激去除症状即消失。3 深龋：牙本质深层的龋，龋洞深，食物嵌入和理化刺激疼痛较明显。龋齿的病因：四联因素理论：1 细菌（口腔致病菌群的作用）；2 食物（蔗糖等适合细菌的底物）；3 时间（一定的时间）；4 宿主（敏感的宿主）。急性牙髓牙的临床表现：自发性阵发性痛；夜间疼痛加剧；温度刺激疼痛加剧；疼痛不能定位。成人牙周炎的治疗原则：1）控制菌斑；2）彻底清除牙石，平整牙面；3）牙周袋及根面的药物处理；4）牙周基础治疗后一个月，复查疗效，仍有5mm 以上的牙周袋牙石探诊出血需进行牙周手术；5）建立平衡的咬合关系
29、；6）尽早拔出附着丧失严重、过于松动、确无保留价值的患牙；7）对患有某些系统疾病，如糖尿病等的 成人牙周炎患者应积极治疗并控制 全身病以利于牙周组织愈合；8）牙 周支持治疗。慢性根尖周炎：是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。病变类型包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。线表现：1）根尖周肉芽肿：根尖部有边界清晰的小圆形透射影像。透影区范围较小,直径一般不超过 1cm。2）慢性根尖周脓肿：透影区边界不清楚，形状不规则，周围骨质较疏松。3）根尖周囊肿：边界清晰的圆形透影有一阻射白线围绕。4）根尖周致密性
30、骨炎：根尖部局限性骨质致密阻射影像。拔牙的适应证：严重龋病、严重牙周病、牙髓坏死、（额外牙、错位牙、埋伏牙）、阻生牙、牙外伤、乳牙、治疗需要的牙、病灶牙、其他（四环素牙、氟斑牙等）。拔牙禁忌证：1）血液系统疾病：贫血、白血病、出血性疾病；2）心血管系统疾病：重症高血压、近期心肌梗死、心绞痛频繁发作、心功能-级、心脏病合并高血压等应禁忌或暂缓拔牙；3）糖尿病：血糖控制在 160mg/dl 以内，无酸中毒症状时，方可拔牙。术前、后常规使用抗生素预防感染。4）甲亢：可诱发甲状腺危象。基础代谢率控制在+20 以下，脉搏不超过 100 次/min。5）肾脏疾病：各种急性肾病均应暂缓拔牙。6）肝脏疾病：急
31、性肝炎不能拔牙。7）月经及妊娠期：月经期暂缓拔牙，妊娠第 4、5、6 个月期间进行拔牙较为安全。8）急性炎症期：要根据患牙部位、炎症的程度、手术的难易以及患者的全身情况综合考虑，对于下颌智齿急性冠周炎、腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎、年老体弱的患者应暂缓拔牙。9）恶性肿瘤：恶性肿瘤范围内的牙，放射前（7-10 天）、后（3-5 年内）的牙。拔牙术中并发症：软组织损伤、牙根折断、牙槽骨损伤、口腔上颌窦穿通、其他损伤（术中出血、神经损伤、颞下颌关节脱位及下颌骨骨折等）。术后并发症：（一）拔牙后出血；（二）拔牙创感染：1）急性感染 2）干槽症 3）慢性感染：经久不愈，留下小创口，周围牙龈组织红肿，可
32、见少量脓液排出或有肉芽组织增生，一般无明显疼痛。拔牙的基本步骤：分离牙龈；挺松患牙；安放牙钳；拔除患牙；拔牙创的处理；拔牙后的注意事项（咬合棉垫半小时以上、24 小时内禁忌漱口刷牙、23 日内进温暖饮食、适当抗炎治疗）。拔牙创口的愈合过程：1 血块形成；2 血块机化；3骨组织形成；4 上皮形成。沃辛瘤的临床表现：即腺淋巴瘤，中老年男性多见，常有吸烟史，肿块时大时小的消长史，多见于腮腺后下极，表面光滑、质地软，常呈多发性。颌面部创伤急救的要点：A:保持呼吸道通畅；B:维持呼吸；C:维持血液循环（血压、脉搏）；D:药物治疗。窒息临床表现：前驱症状：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难；“三
33、凹征”：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙；危象出现：脉弱、脉数。血压下降和瞳孔散大。颞下颌关节强直后天性的病因：1）外伤：髁突骨折、下颌骨外伤引起髁突骨折或关节内出血；2）感染：原发感染如结核、梅毒、放线菌等，血行性感染如败血症等，邻近组织感染多见如中耳炎、腮腺感染等；3）非感染性如类风湿性关节炎。急性化脓性腮腺炎切开引流指征：局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。涎石症治疗原则：1）很小的涎石可用保守治疗，促其自动排出；2）能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采用口内导管切开取石术；3）位于颌下腺导管后部、腺门部的涎石
34、，颌下腺反复感染或继发慢性硬化性颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，可采用颌下腺切除术。下颌下腺涎石症多见的原因：1 下颌下腺为混合性腺体，分泌液粘稠，钙含量高；2 导管自下向上走行，分泌液逆重力方向流动；导管长而曲折，口底部有一弯曲部。该如何早期发现口腔恶性肿瘤:病史采集、临床检查、影像学检查、穿刺及细胞学检查、活组织检查、肿瘤标志物的检查、手术探查。涎石病导管阻塞的临床表现：1）进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛，停止进食后不久腺体自行复原，疼痛亦随之消失；2）导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出；3）导管内的结石，双手触诊常见触及硬块，并有牙痛；4）涎石阻塞引
35、起腺体继发感染，并反复发作；5）炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下间隙感染。典型成釉细胞瘤的临床表现及 X 线表现：临床表现：颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。多发生于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，逐渐使颌骨膨大，造成畸形。X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖可有不规则吸收现象。白血病口腔表现及口腔治疗原则：1牙龈增生、肥大；2 牙龈及口腔粘膜出血，自发性，粘膜苍白；3 牙龈坏死、牙痛；4 牙松动；5 淋巴结肿大。原则：口腔治疗最好在缓解期进行并最大
36、限度的维持患者的口腔卫生，减轻疼痛和创伤，尽量减少对口腔坏死组织的刺激，拔牙口腔组织活检和深部牙周刮治均属禁忌。慢性龈缘炎的病因、临床表现及治疗原则：病因：牙斑菌，牙石，食物嵌塞，不良修复体。临床表现：1）病损部位：局限于游离龈和龈乳头，重症患者的炎症充血范围可波及附着龈；2）牙龈颜色：鲜红或暗红色；3）牙龈外形：龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面不再紧贴，点彩消失；4）质地：牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性；5）龈深度及附着水平：龈沟探诊可达 3mm以上，形成假性牙周袋，但上皮附着（龈沟底）仍位于正常的釉牙骨界处；6）出血倾向：咬硬物或刷牙时出血，早期轻探龈沟即可出血。故探诊后出血可作为诊断牙龈有无疾
37、病的重要指标。治疗原则：1.去除牙石，控制菌斑 2.去除其他的不良刺激因素如食物嵌塞，不良修复体等；3.龈沟冲洗上药。艾滋病的口腔表现：1 口腔念珠菌感染是艾滋病患者最常见的口腔感染之一，是艾滋病早期表现之一，好发于舌、软硬腭、颊、口腔前庭、牙龈及口角。2 口腔粘膜毛状白斑：好发于两侧舌缘、舌腹、舌背病损呈白色斑块，界不清，表面上有毛状突起，一般无自觉症状。3 卡波西氏肉瘤：又称多发性特发性出血性肉瘤，半数AIDS 患者出现的口腔病损，好发于牙龈、软硬腭，表现为无痛性、紫红色、大小形状不一扁平或隆起的病损。4 AIDS 相关的牙周炎：AIDS特有的牙周组织病损，临床表现为：龈乳头溃疡坏死、出血
38、伴明显疼痛，病损由浅表到深层，由局部向全口进行性发展。5 口腔疱疹。6 面颈部淋巴结肿大 7、唾液腺感染。舌体乳头 可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头等四种乳头。口腔局部麻醉方法 分为表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉。上颌骨根据骨折的部位不同分为：Lefort 型、Lefort型、Lefort 型。口腔颊面肿瘤 不易取活检的肿瘤是恶性黑色素瘤。口腔内检常用的器械 为口镜、镊子、探针。急性化脓性根尖周炎发展的 3个阶段 是根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿。牙周炎晚期的四大症状牙周袋、牙龈炎、牙槽骨吸收、牙松动。慢性牙髓炎 分为慢性闭锁型牙髓炎、慢性溃疡型牙髓炎、慢性增生型牙髓炎。按病变深度
39、分，龋齿 可分为浅龋、中龋、深龋。下颌骨骨折的好发部位 正中联合、颌下孔、下颌面、髁突颈部。颌面唯一能动的骨骼 是颞下颌关节，其构成面下 1/3 骨性支架。颞浅动脉压迫止血点 颧弓根部。颞下颌关节 是人体唯一的联动关节。三对大唾液腺 是腮腺、下颌下腺、舌下腺。舌下腺与颌下腺共同开口于舌下肉阜。根管治疗术 包括根管预备、根管消毒、根管填充。心功能 34级时 禁止拔牙。颌面部损失在伤后24 小时仍可初期缝合。原发性疱疹性口炎 发病的四个时期是前驱期、水泡期、糜烂期、愈合期。口腔卫生的措施：1、漱口 2、刷牙 3、清洁牙间隙 4、牙龈按摩 5、龈上洁治术。口腔保健：标准是“牙清洁、无龋洞、无疼痛感，
40、牙龈颜色正常、无出血现象。”龋病的四联因素：细菌 食物 宿主 时间。按进展速度分类：急性龋、继发龋、慢性龋。牙龈出血最常见原因：慢性牙龈炎。口腔白斑病临床表现：斑块状、颗粒结节状、皱纸状、疣状、溃疡状。口腔扁平苔藓分类：口腔黏膜病损（珠光白色条纹）、皮肤病损、指甲病损。拔牙基本步骤：分离牙龈、挺松患牙、安放牙钳、拔除患牙、拔牙创的处理、拔牙后注意事项。口腔颌面部恶性肿瘤：舌癌、牙龈癌、上颌窦癌、口底癌、恶性黑色素瘤。口腔的功能：咀嚼、吮吸、分泌涎液、味觉、呼吸等。口腔 分为固有口腔、口腔前庭。人的一生有两副天然牙齿，根据萌出的时间分为乳牙（20 个）、恒牙（2832个）；乳牙一般从出生后 68
41、 个月开始萌出，2 岁左右全部萌出，恒牙一般从 6 岁开始萌出。上颌骨：一体四突:上颌骨体、额突、颧突、牙槽突、腭突。咀嚼肌群：闭口肌群：咬肌、颞肌、翼内肌；开口肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、劲舌骨肌、翼外肌。口腔局部麻醉常用麻醉药：利多卡因、普鲁卡因、布比卡因、丁卡因、碧蓝麻。局部麻醉的并发症：全身：晕厥、过敏反应、中毒；局部：注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫。黏液囊肿 好发于下唇内侧及舌下腺。下颌第一恒磨牙萌出的年龄：67 月。涎石病常见于颌下腺。区别牙髓炎和牙周炎的重要指征 为牙髓炎有上皮附着仍位于正常釉牙骨质交界处。口腔中最主要的致病菌 为变形链球菌。牙脱位 后一般应固
42、定 3 周。色素痣 中最容易发生恶变的是混合痣。妊娠期妇女，必须进行牙拔除者，最安全的时间是怀孕 5 个月时 放疗期间，放疗后 23 年内不能拔牙。糖尿病患者血糖小于 180mg/dL，无酸中毒症状时可以拔牙。轻度贫血患者血红蛋白高于 8g/L 时可以拔牙。乳牙与恒牙开始交换的年龄为 57 岁。牙齿 由：牙冠、牙根、牙颈三部分组成。牙弓 将口腔分为：口腔前庭、固有口腔。牙的组织结构：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。牙周组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨主要是起支持和保护牙齿的作用，所以又称牙齿支持组织。（咬合错乱）是颌骨骨折的重要诊断依据。口腔检查主要的器械 有：口镜、镊子、探针。龋病的四因论：细菌
43、、食物、宿主、时间。磷酸盐 可抑制龋病的发生。牙龈包括：游离龈、附着龈、龈乳头三部分。口腔粘膜 分为：咀嚼粘膜、被覆粘膜、特殊粘膜三类。三叉神经的三大分支 分别是：上颌神经、下颌神经、眼神经。牙拔除术的基本方法 包括：钳拔法、(梃拔法、分牙法、增隙法、翻瓣去骨法。下颌第三磨牙阻生 是导致智齿冠周炎发病的主要原因。牙拔除术的术后并发症 有：出血、疼痛、感染、干槽症。牙拔除后一般（15）分钟左右形成血凝块。口腔外科临床上常用的局部麻醉方法有：表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉。颌面骨的支柱结构：尖牙支柱、顴突支柱、翼突支柱。牙龈炎 早期牙周炎 牙 龈 炎症 有 有 牙周袋 假性牙周袋 真性牙周袋 附 着
44、 丧失 无 有，袋内能探到釉牙骨质界 牙 槽 骨吸收 无 嵴 顶 吸 收 或 硬骨板消失 治 疗 效果 牙周组织恢复正常 病变被控制，但已 破 坏 的 支 持组 织 难 以 完 全恢复正常 慢 性 龈缘炎 轻 中 重 牙周袋 4mm 6mm 6mm 牙 周 附着丧失 2mm 5mm 5mm 牙 槽 骨吸收 1/2根长 根 分 叉病变 无 轻 中 度以上 牙松动 无 无 有 疱 疹 性口 炎 鉴别 原 发性 复发性 年龄 婴 幼儿 成年人 全 身 症状 重 轻 部位 口 腔粘膜 口 角、唇缘及皮肤 水疱 成 簇小 水疱 成 簇 小 水疱 口 腔肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 发 病年龄 可发生于任何年
45、龄 癌 多 见 于 老年，肉瘤多见于青中年 生 长速度 一般慢 一般快 生 长方式 膨胀性生长 浸润性生长 与 周围 组织 的关系 有包膜，不侵犯周围组织，界限较清楚 侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动受限 症状 一般无症状 常 有 局 部 疼痛、麻木、头痛、张 口 受限、面瘫、出血等症状 转移 无 常发生转移 对 机体 的影响 一般对机体无影响，如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命 对 机 体 影 响大，常因迅速发展，转移和侵 及 重 要 脏器 及 发 生 恶病质而死亡 组 织学 结构 细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似 细胞分化差，细 胞 形 态 和结 构 呈 异 型性，有异常核分裂