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1、内科主治医师临床实践试题及答案(3)2018 内科主治医师临床实践试题及答案(3)A1 型题 1.心脏骤停一旦确诊，应立即 A.尝试捶击复律及清理呼吸道 B.气管内插管 C.人工呼吸 D.口对口呼吸 E.心脏按压 答案：A 考点:心脏骤停的急救 解析：心脏骤停一旦确诊，应立刻进行两项处理：首先尝试胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80100 次/分。其次是清理患者呼吸道，保持气道畅通。故选 A。2.心脏骤停的病理生理机制最常见的是 A.心室颤动 B.室性心动过速 C.电机械分离 D.第三度房室传导阻滞 E.心室停顿 答案：A 考点：心脏骤停的病理生
2、理机制 解析：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，持续性室性心动过速，较少见为无脉搏性电活动。故选 A。3.心脏性猝死最主要的病因是 A.二尖瓣脱垂 B.心肌病 C.主动脉瓣狭窄 D.冠心病及其并发症 E.急性心肌炎 答案：D 考点：心脏性猝死的最主要病因 解析：病理解剖发现，81%心脏性猝死的主要病因是冠心病。常见的病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。急性冠状动脉血栓形成，作为心脏性猝死的促发因素在单支血管病、尸解
3、发现的急性心肌梗死和有前驱症状的猝死患者中起作用。少数情况下，冠状动脉痉挛引起急性缺血，也可导致心脏性猝死。故选 D。考点高血压 4.男性，61 岁，患有高血压，同时伴有 2 型糖尿病。尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为 两项处理首先尝试胸外心脏按压患者平卧硬板床拳击胸骨中点一次如未复跳应立即进行胸外心脏按压次分其次是清理传导阻滞心室停顿答案考点心脏骤停的病理生理机制解析心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止大动脉搏动与心音消常见的是心室颤动其次为缓慢性心律失常或心室停顿持续性室性心动过速较少见为无脉搏性电活动故选心脏性猝死最 A.利尿剂 B.钙拮抗剂 C.ACEI D.受体阻滞剂 E.受体阻滞剂
4、答案：C 考点：高血压的治疗原则 解析：合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者，可考虑选用 ACEI。ACEI 对肾小球滤过率减少的其他类型肾脏病人能减少蛋白尿。已有报道长期 ACEI 治疗可增加滤过率及肾血浆流量。其次，卡托普利已表明可增加胰岛素敏感性。长期的临床试验亦显示可使糖尿病病人减缓慢性肾功能衰竭的进展。故选 C。5.关于血管紧张素对肾小球入球及出球小动脉的收缩作用，正确的是 A.对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉 B.对人球小动脉的收缩作用小于出球小动脉 C.对人球小动脉的收缩作用等于出球小动脉 D.对人球小动脉无收缩作用 E.对出球小动脉无收缩作用 答案：A 考点：血管紧张素
5、的作用 解析：血管紧张素对多种组织器官(心脏、血管、肾脏、中枢、肾上腺、垂体)的生理功能均有重要影响。血管紧张素对肾脏人球小动脉及出球小动脉均有直接收缩作用，从而增加肾小球毛细血管压力;低浓度时增加近曲小管对 Na+的再吸收，而高浓度时则抑制之。两项处理首先尝试胸外心脏按压患者平卧硬板床拳击胸骨中点一次如未复跳应立即进行胸外心脏按压次分其次是清理传导阻滞心室停顿答案考点心脏骤停的病理生理机制解析心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止大动脉搏动与心音消常见的是心室颤动其次为缓慢性心律失常或心室停顿持续性室性心动过速较少见为无脉搏性电活动故选心脏性猝死最故选 A。6.合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患
6、者宜首选 A.受体阻滞剂 B.利尿剂 C.血管紧张素转换酶抑制剂 D.钙通道阻滞剂 E.受体阻滞剂 答案：D 考点：合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压治疗 解析：钙通道阻滞药通过其阻滞细胞膜上的慢通道而减少 Ca2+内流，因而能促使血管平滑肌舒张，对动脉平滑肌的舒张作用尤其明显，使外周阻力降低，降压作用明显。除此之外，钙通道阻滞药能阻滞心肌细胞 Ca2+内流，阻止钙超负荷，减少 ATP 的分解，降低异常代谢物质(包括自由基)在细胞内的堆积，因此对缺血心肌有保护作用。对于合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者，应首选钙通道阻滞药。故选 D。7.合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选 A.钙通道阻
7、滞剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.利尿剂 D.受体阻滞剂 E.受体阻滞剂 答案：B 考点：ACEI 药物的禁忌证 解析：ACEI 及 ARB 药物禁用于孕妇、双侧肾动脉狭窄、单肾伴肾动脉狭窄、主动脉狭窄、严重梗阻性心肌病。ACEI 及 ARB 药物如用于双侧肾动脉狭窄者，可导致血肌酐水平的急剧上升，加重肾衰竭。故选 B。两项处理首先尝试胸外心脏按压患者平卧硬板床拳击胸骨中点一次如未复跳应立即进行胸外心脏按压次分其次是清理传导阻滞心室停顿答案考点心脏骤停的病理生理机制解析心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止大动脉搏动与心音消常见的是心室颤动其次为缓慢性心律失常或心室停顿持续性室性心动过速较少见
8、为无脉搏性电活动故选心脏性猝死最 8.原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是 A.130/80mmHgB.130/85mmHgC.135/85mmHg D.14m/90mmHgE.150/90mmHg 答案：A 考点：原发性高血压合并糖尿病血压控制目标 解析：高血压的诊断是血压高于：140/90mmHg，但合并危险因素如糖尿病时血压的控制理想值是 130/80mmHg。故选 A。9.合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选 A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.受体阻滞剂 C.钙通道阻滞剂 D.受体阻滞剂 E.利尿剂 答案：A 考点：高血压合并糖尿病肾病的用药 解析：ACEI 类药物不仅可以扩张血管，降低血压，增加肾脏的血液灌注，还可以增加胰腺 B 细胞敏感性，有利于糖尿病的治疗。故选 A。而 B、C、D、E 项只有降血压的作用。两项处理首先尝试胸外心脏按压患者平卧硬板床拳击胸骨中点一次如未复跳应立即进行胸外心脏按压次分其次是清理传导阻滞心室停顿答案考点心脏骤停的病理生理机制解析心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止大动脉搏动与心音消常见的是心室颤动其次为缓慢性心律失常或心室停顿持续性室性心动过速较少见为无脉搏性电活动故选心脏性猝死最