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1、 第六节 肺炎病人的护理长沙民政职业技术学院护理系 周俊最新 最新.1 1最新 最新.2 2PNEUMONIA肺炎最新 最新.3 3最新 最新.4 4最新 最新.5 5最新 最新.6 6最新 最新.7 7最新 最新.8 8最新 最新.9 9 李女士，38 岁，工人，发热、咳嗽、胸痛1 天。受凉后出现寒战，继之呈持续高热，诉头痛，全身肌肉酸痛，咳嗽、咳铁锈色痰，痰液黏稠不易咳出，咳嗽和深呼吸时右胸部疼痛，活动后有轻度气急，体格检查：T38.8，P80 次/分，R24 次/分，BP120/80mmHg，患者呼吸急促，鼻翼扇动；血液检查白细胞总数及中性粒细胞显著增高；胸部X 线检查，有大片均匀致密阴
2、影，患者食欲不振，心情良好，对自己的疾病不重视。医嘱与头孢唑啉钠静脉点滴。问题：1、请根据该病人情况给出最可能的诊断，并说出具体依据 2、请说出当前存在哪些护理问题，至少提出三个以上护理诊断，要求有问题、有依据、有相关因素（PSE 格式），按需要解决的先后顺序排列。3、请说出相应的护理措施。最新 最新.10 10学习目标1、掌握肺炎的护理评估和护理措施；2、熟悉肺炎的常见症状、体征和治疗方法；3、了解肺炎的常见病因。最新 最新.11 11 在美国,每年约有200万 人得肺炎，其中4万7万人死亡；在所有死亡原因中列第六位，是最常见的致命性医院内获得性感染。在 发展中国家，下呼吸道感染通常为主要的
3、死亡原因或仅次于腹泻 最新 最新.12 12 11月2日是世界肺炎日，据世界卫生组织统计，全球每年约有70万-100万5岁以下儿童死于肺炎球菌引发的疾病。在我国，肺炎更是5岁以下儿童死亡的首位原因。秋冬季一直是儿童肺炎高发的时期，通常进入10月下旬后，患有流感及肺炎等呼吸道疾病的患儿明显增加。最新 最新.13 13 由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。【定义】最新 最新.14 14最新 最新.15 15最新 最新.16 16最新 最新.17 17 细菌感染为肺炎最常见的病因，占80 呼吸道感染为感染之最。感染的死亡率：90%-50%-10%。5
4、0年代以后，肺炎的病死率无下降。全球面临细菌耐药。发病率近年在增加。【概况、流行病学】最新 最新.18 18【病因、发病机制和病理】正常的呼吸道防御机制 正常情况，隆凸以下无菌 决定因素：病原体（毒力）、宿主（免疫力）过程：病原体进入下呼吸道繁殖，释放毒素肺泡毛细 血管充血、水肿、纤维蛋白渗出和细胞浸润（充血期红色 肝变期灰色肝变期消散期）大部分肺炎不破坏肺组织，吸收后不留痕迹；部分病原体可造 成肺组织坏死。最新 最新.19 19【分类】（一）按解剖分类：大叶性（肺泡性肺炎）小叶性（支气管肺炎）间质性为肺实质炎症，通常不累及支气管，致病菌多为肺炎链球菌。为支气管、细支气管、终末细支气管和肺泡的
5、炎症，致病菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等为肺间质炎症，包括支气管壁、支气管周围间质组织及肺泡壁。致病菌多为细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。最新 最新.20 20（二）病因分类1、细菌性肺炎（1）肺炎链球菌肺炎（2）葡萄球菌肺炎致病菌为肺炎链球菌 肺炎链球菌感染 季节：发病以冬季与初春多见 好发人群：健康的男性青壮年或老年人由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症作用原理：毒素、酶引起细胞溶血、坏死和血管痉挛最新 最新.21 21：。2、非典型病原体所致肺炎（1）肺炎支原体：（2）传染性非典型肺炎：由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特
6、殊肺炎最新 最新.22 22（1）常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道 合胞病毒和冠状病毒等。（2）病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质与肺泡而 致肺炎。病变吸收后可留有肺纤维化。3、病毒性肺炎最新 最新.23 236、理化因素所致的肺炎：如放射性操作引起的放射性肺炎等。4、真菌性肺炎（1）常见病原体：白色念珠菌、曲霉、放射菌等。（2）广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使 用，人免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病增多，使肺部真菌感 染的机会增加。5、其他病原体所致的肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等。最新 最新.24 24（三）按患病环境分类
7、1、社区获得性肺炎2、医院获得性肺炎最新 最新.25 25 临床表现见症状为咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛。肺部病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。发热较常见，I症者可有呼吸急促、鼻翼扇动、发给等。早期肺部体征不明显，肺实变时可有语颤增强、叩诊 浊音和支气管呼吸音，可有湿性锣音。常见肺炎症状、体征和X线特征见表最新 最新.26 26 诊断要点 1.肺炎的诊断根据症状和体征、胸部X线检查、血液和病原学等实验室检查来确定肺 炎的诊断。2.评估严重程度肺炎的严重性取决于三个主要因素:局部严重程度、肺部炎症的播散 和全身炎症反应程度。最新 最新.27 27（四）肺炎严重程度评估重症肺炎标
8、准：意识障碍；呼吸频率30次分；PaO260mmHg、PaO2FiO2300，需行机械通气治疗；血压9060mmHg；胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48小时内病变扩大50；少尿最新 最新.28 28 治疗要点抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。最新 最新.29 29【护理评估】大手术、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、结核病、慢性肝肾疾病（一）健康史1、既往体健：淋雨、受凉、饥饿、吸烟、过劳、酗酒2、是否患有基础疾病3、是否使用过抗生素、激素、化疗药物最新 最新.30 30（二）身体状况1、常见症状：咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难、呼吸窘迫、发绀2、体征：语音震颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管 呼吸
9、音、湿性啰音。最新 最新.31 31肺炎球菌肺炎既往体健，以男性青壮年为多见红细胞破坏释放出含铁血黄素（1）起病急（2）高热、寒战（3）铁锈色痰（4）患侧胸痛（5）严重者可发生休克型肺炎稽留热最新 最新.32 32葡萄球菌肺炎（1）起病多急骤（2）寒战、高热（3）胸痛，咳大量脓性痰（4）全身肌肉和关节酸痛，（5）病情严重者可出现周围循环衰竭。常发生于存在基础疾病者最新 最新.33 33（1）起病缓慢，潜伏期23周；（2）乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉酸痛等；（3）多为刺激性咳嗽，咳少量粘液痰肺炎支原体肺炎最新 最新.34 34（1）起病较急；（2）头痛、全身酸痛、乏力等较突出；（3）咳嗽、少痰或白色粘液痰、咽痛；（4）重症病人，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至 并发休克、心力衰竭和呼吸衰竭，严重者可发生急性呼吸窘 迫综合征。病毒性肺炎最新 最新.35 35（1）起病急骤；（2）多以发热为首发症状，体温在38以上，可有寒战；（3）咳嗽、少痰；（4）心悸、气促，甚或呼吸窘迫；（5）可伴有肌肉酸痛、头痛、关节痛、乏力、腹泻等传染性非典型肺炎最新 最新.36 36最新 最新.37 37