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1、 直肠癌术后护理查房肿瘤外科 余卉 精品课件 精品课件1 直肠癌的相关知识 相关病例2 护理诊断及护理3 健康教育4精品课件 精品课件直肠 癌精品课件 精品课件直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。精品课件 精品课件病 因直肠慢性炎症 直肠慢性炎症致癌物质 致癌物质饮食 饮食 遗传因素 遗传因素精品课件 精品课件临床表现排便异常 排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。反常粪便如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。梗
2、阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。精品课件 精品课件大体分型也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。肿块型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。溃疡型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。浸润型精品课件 精品课件治 疗常规手术：常规手术：1.1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下 局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 层、高分化的癌2.2.保留肛门的根治方法：保留肛门的根治方法：Dixon Dixon术 术3.3.不保留肛门治疗法：不保留肛门治疗法：Miles Miles术 术4.4.单纯
3、乙状结肠选口术，肿块不能切除：单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann Hartmann术 术精品课件 精品课件检查及诊断1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。精品课件 精品课件例病 关相精品课件 精品课件患者 32床 胡小能 女 70岁 主诉 大便习惯改变一年余病史 患者一年前无明显诱因下出现大便难解，次数增多，里急后重，并伴有间断性大便带血，自认为“痔疮”未给予特殊处理。近期自觉症状加重，3月7日来我院诊治，门诊拟“直肠癌？”收
4、住 入院时向患者及家属介绍住院环境及相关注意事项，指导疾病相关知识。患者入院时T36.5，P82次/分，R20次/分，BP138/87mmHg。病 例精品课件 精品课件相关检查及阳性体征 血常规及肝肾功能等未见明显异常。血常规及肝肾功能等未见明显异常。肺功能检查示：中度混合性通气功能障碍，通气储备功能中度减低，肺功能检查示：中度混合性通气功能障碍，通气储备功能中度减低，小气道功能减低。小气道功能减低。心脏彩超示：左心舒张功能减退。心脏彩超示：左心舒张功能减退。直肠指捡：距肛缘 直肠指捡：距肛缘4cm 4cm处直肠后壁可及 处直肠后壁可及3/4 3/4圈菜花样物，质硬尚可推 圈菜花样物，质硬尚可
5、推动，指套血染。动，指套血染。胸腹部增强 胸腹部增强CT CT示：双肺上叶陈旧性结核伴左侧胸膜增厚，钙化；双肺 示：双肺上叶陈旧性结核伴左侧胸膜增厚，钙化；双肺下叶少量炎症；直肠管壁增厚，考虑直肠癌可能。下叶少量炎症；直肠管壁增厚，考虑直肠癌可能。结肠气钡双重造影：考虑直肠癌 结肠气钡双重造影：考虑直肠癌 直肠镜病理示：直肠高级别上皮内瘤病变，疑有浸润。直肠镜病理示：直肠高级别上皮内瘤病变，疑有浸润。精品课件 精品课件术前准备遵医嘱给予患者无渣流质饮食，瑞素及石蜡油口遵医嘱给予患者无渣流质饮食，瑞素及石蜡油口服，并给予补液、营养支持治疗以补充患者机体服，并给予补液、营养支持治疗以补充患者机体需
6、要量。需要量。嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。吸入等，指导患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。外科术前常规准备外科术前常规准备。术日晨：术日晨：更更换手术衣，换手术衣，留置留置尿管，并妥善固定尿管，并妥善固定精品课件 精品课件 完善术前准备后，患者于完善术前准备后，患者于33月月1818日在全麻下行经日在全麻下行经腹会阴直肠癌根治术（腹会阴直肠癌根治术（MilesMiles），术毕麻醉清醒安），术毕麻醉清醒安返病房，带回骶前引流管、皮下引流球、导尿管返病房，带回骶前引流管、皮下引流球、导尿管及颈内静脉置管，静脉镇痛
7、泵持续镇痛。左上腹及颈内静脉置管，静脉镇痛泵持续镇痛。左上腹有一直肠造口已开放。医嘱予以患者一级护理、有一直肠造口已开放。医嘱予以患者一级护理、禁食，吸氧、心电监护持续，给予抗炎、抑酸、禁食，吸氧、心电监护持续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。补液、营养支持等对症治疗。精品课件 精品课件术后护理术后 术后1-2 1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生 天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动及 活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动及有效咳嗽排痰。有效咳嗽排痰。术后 术后3-4 3-4天，遵医嘱予以患者二级护理
8、，试饮水；定时监测 天，遵医嘱予以患者二级护理，试饮水；定时监测患者生命体征，鼓励患者独立完成基本的生活自理，并协 患者生命体征，鼓励患者独立完成基本的生活自理，并协助患者早期下床活动。造口袋内有气体出现，协助并指导 助患者早期下床活动。造口袋内有气体出现，协助并指导患者及家属放出袋内气体。患者及家属放出袋内气体。术后 术后5-7 5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定 天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关注意事项。时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关注意事项。精品课件 精品课件护理诊断及护理措施P1.P1.焦虑 焦虑:与恐惧
9、癌症，手术及术后康复有关 与恐惧癌症，手术及术后康复有关I1:1.I1:1.向患者解释相关疾病知识 向患者解释相关疾病知识 2.2.举例手术成功病例，以增强患者的安全 举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 感、信任感和治疗信心 3.3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心 寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。理支持。P2.P2.知识缺乏 知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。I2:1.I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.2.告知患者手术前后 告知患者手术前后的配合方法。的
10、配合方法。P3.P3.疼痛 疼痛:与手术切口有关 与手术切口有关I3:1.I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 解释疼痛原因，予以心理护理 2.2.协助患者半卧位休息，减少切口张 协助患者半卧位休息，减少切口张力 力 3.3.指导家属协助分散注意力 指导家属协助分散注意力 4.4.保持病房环境安静舒适 保持病房环境安静舒适 5.5.必要时遵 必要时遵医嘱用药 医嘱用药 精品课件 精品课件护理诊断及护理措施P4.P4.活动无耐力 活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关I4:1.I4:1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质 补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2
11、.2.遵医嘱输白蛋 遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 白，加强营养支持治疗 3.3.鼓励并协助患者早期床上活动及 鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。P5.P5.营养失调 营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食 低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关 有关 I5:I5:禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后 禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。P6.P6.自我形象紊乱 自我形象紊乱:与造口后排便方式有关 与造口后
12、排便方式有关I6:I6:予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口人士也可 予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口人士也可以拥有正常的生活状态。以拥有正常的生活状态。精品课件 精品课件1、有皮肤完整性受损的危险：协助患者翻身，鼓励床上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。2、有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医嘱使用抗生素治疗。3、尿道感染及尿储留:妥善固定尿管；在无菌操作下更换尿袋；会阴护理每天两次；每天观察小便的颜色、性质、量；术后两天夹闭尿管，定时开放训练膀胱张力。4、有出血的危险:观察引流液的颜色、性质、量，遵医嘱使用止血药物。潜在并发症精品课件 精品课件健康 教育精品课件 精品课件 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。定期复查，如有不适积极及时就诊。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。精品课件 精品课件精品课件 精品课件