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1、腹膜透析相关并发症的处理张萍12主要内容常见非感染并发症的诊断及处理腹膜透析相关腹膜炎的诊断及处理22023/6/8常见非感染并发症 腹膜透析导管功能障碍（导管移位、堵塞）腹腔内压力增高所致的疝、渗漏 出血 腹痛32023/6/8腹膜透析导管移位l 原因：手术相关原因（腹透管置入位置不当；腹透管引出时皮下隧道方向不当）便秘或腹泻等肠蠕动异常 伤口愈合前反复牵拉导管42023/6/8腹膜透析导管移位l诊断 临床表现：腹透液单向引流障碍。辅助检查：拍腹部平片显示导管移位。52023/6/8腹膜透析导管移位l治疗 手法复位 适当增加运动 使用缓泻剂，保持大便通畅 及时排尿 如无效，需手术重新置管 但
2、若未影响引流者，可暂不处理，继续观察72023/6/8腹膜透析导管堵塞l原因 血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 大网膜包裹，腹膜粘连。导管受压扭曲82023/6/8腹膜透析导管堵塞l诊断 临床表现 腹透液单向或双向引流障 碍 辅助检查 必要时可行腹腔造影、MR92023/6/8腹膜透析导管堵塞l预防 鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅。如有血性腹水，可在腹透液中加入肝素钠，避免血凝块阻塞 避免导管移位102023/6/8腹膜透析导管堵塞l治疗 0.9%盐水50-60ml快速、加压推入腹膜透析导管 如纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。缓泻剂，保持大便通畅增加肠蠕动112023/6/8 加强活动
3、 保守治疗无效者可考虑手术处理 如果是导管扭转所致，多发生在术中腹透导管从隧道引出时发生扭转，调整隧道中腹透导管的角度和方向122023/6/8疝l原因 各种原因导致患者腹壁薄弱 手术置管时选用腹正中切口 腹直肌后鞘缝合不紧密 腹透时腹内压升高，站立位、大容量透析液以及高渗透析液的使用 患者营养状况差，切口愈合不良132023/6/8疝l诊断 临床表现（局部膨隆）超声检查可区别管周疝和血肿、脓肿等肿块 必要时腹部CT可明确并定位 腹股沟疝行超声或CT时应包括生殖器，以便与阴囊水肿鉴别 142023/6/8152023/6/8疝l预防 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹压的动作 避免大容量腹透
4、液留置腹腔，除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管手术前修补。162023/6/8疝l治疗 一般需外科手术修补 如果疝不能回纳或有疼痛，考虑嵌顿，需紧急手术 外科修补时使用补片进行无张力缝合 修补后，尽可能降低腹腔内压以促进愈合172023/6/8胸腔积液l原因 膈肌缺损 腹内压力增加182023/6/8胸腔积液l诊断 临床表现：临床表现多样，从无症状到严重的胸闷、气短均可发生 美兰试验阳性 穿刺引流的胸腔液体GS浓度远高于血糖浓度。其他呈漏出液特点 192023/6/8胸腔积液l预防 避免长时间咳嗽、负重、屏气等增加腹压的动作 避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需20
5、2023/6/8胸腔积液l治疗 如影响呼吸，应暂停腹透，必要时行胸腔穿刺引流液体 有条件时可行手术修补膈肌 腹内压较低的腹透（卧位，低容量）可避免复发（上述治疗无效者可考虑改行血透或肾移植）212023/6/8管周渗漏l原因 置管时腹膜荷包结扎不严密或损伤腹透导管 腹透液注入腹腔后导致腹内压升高222023/6/8管周渗漏l诊断 临床表现：液体从管周流出；腹透液放入时尤为明显；常发生在导管置入术后 渗液GS浓度明显高于血糖232023/6/8管周渗漏l治疗 引流腹透液，放空腹腔，停止透析至少24-48h 避免在渗漏的出口部位进行结扎以免液体进入周围皮下组织242023/6/8 如期间必需透析，
6、可先行小剂量透析或血透 经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可自愈，如果仍存在，应拔管重置 加强支持疗法252023/6/8出血l原因 凝血功能障碍 使用抗凝药 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 女性月经期血液甚至腹腔262023/6/8出血l临床表现 手术切口、隧道口出血 腹壁血肿 血性透出液 272023/6/8出血l预防与处理 术前评估凝血功能和预防凝血 术前停用抗凝药物 术中避免损伤腹壁血管 如有血性透出液，用腹透液冲洗292023/6/8 伤口或出口处出血压迫止血 大出血需手术处理 如与经期有关，无需特殊处理，会自行好转302023/6/8腹痛l原因、表现及处理（排除腹膜炎的可能性）乳酸盐刺激
7、腹膜引起疼痛：可在透析液中加入碳酸氢钠以提高透析液 PH 值或加入利多卡因缓解疼痛 导管移位至上腹部引起肋痛，有时可放射至肩部：腹部平片确定导管位置，给予复位312023/6/8 导管放置过深，引起会阴部疼痛，常伴尿意和便意 透析液过冷或过热 入夜速度过快322023/6/8腹膜透析相关腹膜炎l定义：腹膜透析相关腹膜炎是指患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症332023/6/8l诊断 腹痛，腹透液浑浊，伴或不伴发热 透出液白细胞计数100106/L,中性粒细胞比例50%透出液中培养有病原微生物342023/6/8l处理 留取最浑浊的腹透液标本（严格无菌操作）1.5%透析液2000ml加肝素4-8mg/L冲腹 查找原因并经验性使用抗生素 当隔夜腹透液转清时更换连接短管362023/6/8l预防 腹膜透析置管术前（宣教，完善术前准备）腹膜透析置管手术 腹膜透析置管术后（出口处的护理，加强宣教，腹膜透析操作过程中的注意事项）372023/6/8谢谢382023/6/8