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1、B R A H M S PCT在血液疾病中的临床应用目录血液疾病面临的挑战与要求降钙素原PCT介绍PCT用于血液病患者感染鉴别诊断的意义感染是血液病患者最常见并发症和致死原因，发生率高达50.0%1。但缺乏特异性的症状和体征,发热通常是唯一的症状。而肿瘤、药物等都可能引起发热2，感染的鉴别诊断往往比较困难。急性白血病患者约有70%75%死于中性粒细胞减少所致的感染3。对于中性粒细胞减少性发热的感染早期诊断至关重要1.艾丽梅,等.恶性血液病患者医院感染回顾性分析.中华医院感染学杂志,2007,17(10):1224-12252.阮燕萍.,等.化疗致发热性中性粒细胞减少的研究进展,实用肿瘤杂志,2
2、007,22(3):278-2803.赵中升.癌症病人中性粒细胞减少致发热的处理.国外医学护理学分册,2002,21(12):571-573感染的早期诊断是血液疾病目前面临的巨大挑战微生物培养耗时长，灵敏度低，受样本量限制，易污染（对早期临床决策没有帮助）白细胞计数和分类白血病化疗患者通常伴有中性粒细胞减少，增加了判断难度急性期反应蛋白(CRP,.)特异性差，且反应不够迅速，受基础疾病影响目前检测方法不能满足临床对血液病患者感染早期诊断及鉴别诊断的要求!目前临床常用检测方法5.Sandri MT,et al.Procalcitonin as a Useful Marker of Infecti
3、on in Hemato-oncological Patients with FeverAnticancer Res.2008;28(5B):3061-5起病后出现早检测方便，耗时短特异性和灵敏度都高不受基础疾病的影响不受药物反应的影响血液疾病对理想的感染诊断标志物的要求PCT正常情况下，是降钙素的前体健康人血液中浓度非常低，0.05ng/ml当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环降钙素原PCT是什么？6.Data on file-降钙素原(Procalcitonin,PCT)在血液科中的应用PCTPCT可对感染做出快速反应PCT浓度(ng/ml)时间(小时)时间(天)血浆PCT在不动杆菌
4、属引起的脓毒症的血液动力学快速反应：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值，非常有利于早期诊断半衰期短：接近24小时，利于临床及时判断疗效7.Brunkhorst FM et al,Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis.Intensive Care Medicine 1998;24(8):888-889与其他指标相比，PCT诊断脓毒症的正确性最高，可达94%PCT是严重细菌感染诊断的有效生物标记物PCT、CRP、IL-6和乳酸诊断脓毒症的性能比较 AUC:PCT:0.94CRP:0.89IL-6:0.788.MULLER B e
5、t al.Calcitonin precursors are reliable markers of sepsis in a medical intensive care unit.Critical Care Medicine 2000;28(4):977-983 PCT与其他指标相比P均0.001PCT对血液病患者感染鉴别诊断具有重要意义,优于CRP不同临床情况下PCT及CRP水平差异9.Schuttrumpf S,et al.Utility of procalcitonin concentration in the evaluation of patients with malignant
6、 diseases and elevated C-reactive protein plasma concentrations.Clin Infect Dis.2006 Aug 15;43(4):468-73.PCT CRPPCT 由于其高度特异性和灵敏度，可用于血液病发热患者感染的鉴别诊断，基本不受恶性肿瘤及免疫抑制药物的影响无论中性粒细胞水平如何，通过PCT的动态监测，可以很好的判断细菌感染及病程的变化10.Hatzistilianou M,et al.Procalcitonin as an early marker of bacterial infection in neutropeni
7、c febrile children with acute lymphoblastic leukemia.Inflamm Res.2010 May;59(5):339-47PCT在细菌性感染时明显升高，不受中性粒细胞水平影响不同临床情况下PCT及白细胞水平比较A 粒细胞减少伴细菌性感染B 粒细胞减少伴病毒性感染C 非粒细胞减少伴细菌性感染D 非粒细胞减少伴病毒感染E 非粒细胞减少无发热PCT能反映全身性细菌感染的严重程度PCT浓度与全身性细菌感染的严重程度的相关性PCT的正常范围是0.05ng/ml当PCT水平达到0.5ng/ml时，如果排除其他可能导致PCT升高的原因，则说明全身性细菌感染性
8、的可能性高，需要密切随访11.Date on file-降钙素原PCT 系统性细菌感染和脓毒症健康人局部感染系统性感染（脓毒症）重度脓毒症感染性休克解读PCT结果时的注意事项结合每个患者的临床情况考虑到影响PCT水平的因素考虑疾病的动态过程(PCT水平的变化)局部感染必须采用更敏感的方法和更低的界限值!12.Date on file-降钙素原(PCT)-生化与临床诊断BRAHMS PCT品牌故事1990年1996年2009年今天德国原研8千万次应用验证将近3千篇SCI文章收录发现肿瘤学家意外发现PCT的存在，德国B.R.A.H.M.S公司全力支持PCT的研究上市BRAHMS TM PCT上市，从研究进入临床应用，并获得全球专利收购被Thermo Fisher收购，BRAHMS成为赛默飞旗下的品牌首选BRAHMS TM PCT已经成为全球医生诊治脓毒症/严重细菌感染的重要标记物PCT可用于血液病不明原因发热患者感染早期鉴别诊断，且特异性高，基本不受免疫抑制药物和肿瘤的影响动态监测PCT可有效鉴别中性粒细胞减少性发热的细菌性感染，优于CRP、WBC总结BRAHMS PCT谢 谢！