糖尿病的实验室检查PPT课件.pptx

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1、 糖尿病的实验室检查 1-前 言n 糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰岛功能状况、评价治疗效果以及早期发现糖尿病并发症。-主要内容n 1.尿糖（U-GLU）n 2.血糖（GLU）n 3.葡萄糖耐量试验（OGTT）n 4.胰岛 细胞功能测定 n 5.糖化血红蛋白n 6.尿微量白蛋白（MALB）n 7.24小时尿蛋白定量n 8.肾四项n 9.尿酮体定性3-一、尿糖（U-GLU）n 留取常规尿送检。正常情况下，尿糖定性检查呈阴性。n 当 血 糖 浓 度 增 高 到 一 定 程 度(8.9 10mmol/L)时，肾 小 管不 能 将 尿 液 中 的 葡 萄 糖 全 部

2、 回 吸 收，尿 糖 增 高 呈 阳 性，临床用“”号表示。n 一 般 情 况 下，尿 糖 可 以 反 映 出 血 糖 的 情 况，但 尿 糖 还 受 其他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。n 尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。4-影响尿糖的因素：1.饥 饿 性 糖 尿：当 饥 饿 相 当 时 忽 进 大 量 糖 类 食 物，胰 岛 素 的 分 泌 一 时不能适应，可产生糖尿。2.食 后 糖 尿：糖 尿 发 生 于 摄 入 大 量 糖 类 食 物 后，或 因 吸 收 太 快，血 糖浓 度 升 高 暂 时 超 过 肾 糖 阈 而 发 生 糖 尿，在 这 种 情 况 下，空 腹

3、血 糖 和糖耐量试验正常。3 肾 性 糖 尿：肾 小 管 再 吸 收 糖 的 能 力 降 低，肾 糖 阈 低 下，血 糖 正 常，尿 糖 却 阳 性，可 以 见 于 少 数 妊 娠 妇 女。肾 炎、肾 病 损 伤 肾 小 管 吸 收功能也可发生肾性糖尿。5-假阴性结果n 当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往阴性。n 药物影响：吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对氨苯甲酸、大量柠檬酸都可以导致假阳性结果。n 尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。6-二、血糖（GLU）n 血 糖 测 定 是 目 前 诊 断 糖 尿 病 的 主 要 依

4、 据，也 是 判 断 糖 尿 病 病 情 和 控 制 情 况 的 主 要指标。n 在 诊 断 时 主 要 涉 及 空 腹 血 糖、随 机 血 糖、餐后2小时血糖。7-n 空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹1012小时测定的血糖。空腹血糖(FPG)的正常值为3.96.1mmol/L。n 随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。n 餐后2小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后血糖控制在8 10mmol/L。二、血糖（GLU）8-二、血糖（GLU）n 血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，

5、有时需要加测夜间3Am 的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及治疗药物调整的依据。特别是对于胰岛素治疗的患者，定期的血糖监测非常必要。n 监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药者，至少每周监测血糖一次(包括空腹和餐后2小时血糖)，病情稳定后延长间隔时间。9-二、血糖（GLU）n 监 测 的 目 标 为：控 制 血 糖。预 防 和 发 现 低 血糖。调节或改变治疗方案。10-二、血糖（GLU）日期 早 午 晚 睡前空腹早餐后2 小时 午餐后2 小时 晚餐后2 小时11-对血糖值的分析n 空 腹 血 糖7.0mmol/L 或 餐 后2小 时 血 糖11.1mmol/L 为 糖 尿 病；6

6、.1 7mmol/L 为 空 腹 血 糖 异 常(IFG)，餐 后 2小 时 血 糖 在 7.811.1mmol/L 为 糖 耐 量 异 常(IGT)，IFG 和IGT 是 界 于 正 常 人 和 糖 尿病 病 人 的 中 间 过 渡 阶 段，这 样 的 人 是 糖 尿 病 的 高 危 人 群 和 后 备 军，应引起高度重视并及早干预。n 温 馨 提 示：在 病 情 平 稳 的 状 态 下，血 糖 也 会 在 合 理 的 范 围 内 波 动，属 于 正 常 情 况。对 于65岁 以 上 的 老 年 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 控 制 标 准可以升高1 2mmol/L，以降低低血糖的发生率，

7、会更安全。12-对血糖值的分析n 若空腹血浆血糖120mg/dL(6.7mmol/L)，并且重复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也有例外的情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥饿状态下，空腹血糖可正常，只是表现进食后餐后血糖超过正常。所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易除外本病。对于可疑病例，应连续数次测空腹血糖或采用餐后2 小时血糖和糖耐量试验，方可最后做出诊断。13-测定餐后2 小时血糖的意义n 一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后

8、血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。14-三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n 正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂时升高，两小时后恢复到正常水平，这是人体的“耐糖现象”。n 目前主要用于新发糖尿病的筛查。15-三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n 适用情况空腹血糖在5.6mmol/L 7.0mmol/L。餐后2 小时血糖7.8mmol/L，但11.1mmol/L。尿糖阳性，空腹血糖正常。女性患者妊娠过期，胎儿过大或有死产病史。有糖尿病家族史及糖尿病孪生子。有自发性低血糖反应者。16-三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n 方法：给受试者抽取空腹血标本

9、后，250-300ml 水溶解75克无水葡萄糖粉，5分钟内喝完(我们在临床多选用50%的葡萄糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分钟分别采血测定血糖并留尿测尿糖，即为“糖耐量试验”。n 正常值：空腹血糖3.96.1mmol/L，服糖第一小时后血糖6.79.4mmol/L，第二小时后血糖 7.8mmol/L，第三小时后血糖恢复正常，各次尿糖均为阴性。17-三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）注意事项n 试 验 中 禁 用 茶、咖 啡 和 乙 醇，禁 烟，可 站 立、慢 走 和 端坐，不能激烈活动。n 对 糖 代 谢 有 影 响 的 主 要 药 物 包 括 噻 嗪 类 利

10、 尿 剂、受 体 阻断 剂、口 服 避 孕 药、甲 状 腺 激 素、利 福 平 和 水 扬 酸 等，试 验 前 应 停 用3 天 以 上，正 在 服 用 糖 皮 质 激 素 者 不 适 于 作糖耐量试验。n 病 人 无 急 性 疾 病 和 影 响 试 验 的 慢 性 疾 病，每 天 至 少 摄 入碳水化合物150g，3 天以上。n 如 已 诊 断 糖 尿 病，可 不 作 该 试 验（除 非 为 作 胰 岛 素 或C 肽释放试验）。18-三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）注意事项n 儿 童 服 葡 萄 糖 按 每 公 斤 体 重1.75g 计 算，总 量 不 超 过75g。n 血 糖 测 定 采

11、 用 葡 萄 糖 氧 化 酶 法，血 清 与 血 浆 血 糖 无 明 显差 别，采 血 后 应 尽 早 测 血 糖，不 要 超 过3 小 时，否 则 血 糖会降低。n 根 据WHO 糖 耐 量 试 验 要 求，葡 萄 糖 应 是75g 无 水 葡 萄 糖或82.5g 含一分子水的葡萄糖。n 由 于 受 体 内 吸 收 等 因 素 的 影 响 糖 耐 量 试 验 的 结 果 重 复 性较差。19-影响OGTT 的因素n 营养不良，长期卧床，精神紧张。n 口服避孕药，糖皮质激素，甲状腺素，烟酸，苯妥英钠，利尿剂，单胺氧化酶抑制剂。在上述情况下可以出现OGTT 阳性结果，临床要全面考虑。20-四、胰

12、岛 细胞功能测定n 胰岛素释放试验：n 方 法：给 受 试 者 抽 取 空 腹 血 标 本 后，250-300ml 水 溶 解75克 无 水 葡 萄 糖 粉，5分 钟 内 喝 完(我 们 在 临 床 多 选 用50%的 葡 萄 糖150ml，然 后 再 喝 等 量 水)，在 服 糖30、60、120、180分钟分别采血测定血浆胰岛素水平。n 正 常 值：空 腹 正 常 胰 岛 素 值 为520mU/L，服 糖 后1小时上升为空腹的510倍，3小时后恢复至空腹水平。21-四、胰岛 细胞功能测定n C 肽释放试验：C 肽是内源性胰岛素最后生成时的等分子离解产物，清除率慢，肝对C-肽摄取率低，且不受

13、外源性胰岛素影响，故能较准确反映胰岛 细胞的功能。n 正常值：正常人空腹血浆C 肽值为0.84.0ug/L。餐后12小时增加45倍，3小时后基本恢复到空腹水平。22-四、胰岛 细胞功能测定n 胰 岛 素 释 放 试 验 和C 肽 释 放 试 验 有 助 于 了解 胰 岛 细 胞 的 功 能 和 指 导 治 疗，但 不 做 为诊断糖尿病的依据。23-胰岛素测定的意义n 胰 岛 素 测 定 是 糖 尿 病 分 类 的 最 可 靠 方 法，也 是 反 映 胰岛细胞贮备和分泌功能的重要指标。n 1型 糖 尿 病 病 人 胰 岛 素 分 泌 严 重 缺 乏，餐 后 胰 岛 素 值 分泌 也 无 明 显

14、增 加；2型 糖 尿 病 病 人 早 期 空 腹 胰 岛 素 水 平可 略 高 或 正 常，晚 期 则 往 往 减 低，餐 后 胰 岛 素 分 泌 高峰 多 延 迟 在23小 时 出 现。晚 期2型 糖 尿 病 病 人，由 于胰 岛 细 胞 已 处 于 衰 竭 状 态，试 验 结 果 可 与1型 糖 尿 病相 似，此 时 单 靠 胰 岛 素 测 定 来 区 分1型 与2型 糖 尿 病 已无意义。24-四、胰岛 细胞功能测定25-C 肽测定的意义n C 肽 没 有 胰 岛 素 的 生 理 作 用，与 胰 岛 素 抗 体 无 交 叉 反应，不 受 胰 岛 素 抗 体 的 干 扰，所 以 对 那 些

15、 已 经 使 用 胰岛 素 治 疗 的 糖 尿 病 病 人，是 一 种 不 可 缺 少 的 方 法。C 肽 测 定 可 弥 补 胰 岛 素 测 定 的 不 足，在 已 经 用 胰 岛 素治疗时也能较准确地反映胰岛 细胞的功能。26-四、胰岛 细胞功能测定n 注意事项：n 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。n 有 些 药 盒 不 能 区 分 胰 岛 素 原 和 胰 岛 素 原 裂 解 产 物，注射外源性胰岛素产生胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。n 正 在 使 用 胰 岛 素 的 病 人，特 别 是 中 长 效 胰 岛 素，会 影响 测 定 结 果（测 定 值 包 括 了 内 源 性 和 外 源

16、性 胰 岛 素），应测定C-肽水平。n 糖 尿 病 人 的 胰 岛 细 胞 功 能 受 糖 尿 病 类 型、体 重、病程和血糖高低等因素的影响。27-五、糖化血红蛋白（G HbA1c）n 糖 化 血 红 蛋 白A1(GHbA1)：为 血 红 蛋 白 中2条 链N 端 的 缬氨 酸 与 葡 萄 糖 非 酶 化 结 合 而 成，其 量 与 血 糖 浓 度 呈 正 相 关，且 为 不 可 逆 反 应，GHbA1 有a、b、c 三 种，以GHbA1c 为 主要，正 常 人GHbA1 约 为8%10%，GHbA1c 约 为4%6%，不 同 实 验 室 之 间 其 参 考 值 有 一 定 差 异。由 于

17、红 细 胞 在血 循 环 中 的 寿 命 为120天，半 衰 期60天，因 此 糖 化 血 红 蛋 白可 以 反 映 取 血 前8-12 周 血 糖 的 总 水 平，距 测 定 最 近 的 一 个 月对糖化血红蛋白的影响最大。28-五、糖化血红蛋白（HbA1c）n 糖 化 血 红 蛋 白 可 以 反 映 取 血 前8-12 周 血 糖 控 制的总水平。n HbA1c是反映糖尿病控制情况的金指标。n HbA1c不能用来诊断糖尿病。n HbA1c：4-6%。n 任何时间抽血均可。29-糖化血红蛋白的意义n 亚太地区规定的达标值为6.5%，ADA 为7%。n 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 和

18、糖 尿 病 性 白 内 障 以 及 糖 尿 病 肾 病等 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 病 人 中，糖 化 血 红 蛋 白 含 量 均 比 无糖 尿 病 慢 性 并 发 症 的 病 人 明 显 增 高。糖 化 血 红 蛋 白 的 增高，可 促 进 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 的 形 成，所 以，测 定 病 人糖 化 血 红 蛋 白 还 有 助 于 对 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 的 认 识 及 重视。30-六.尿微量白蛋白（MALB）n 糖尿病患者易并发肾损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病，一般化验尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿中出现蛋白或其他异常时，肾脏病

19、变常不能逆转。n 尿微量白蛋白测定是反映早期肾损伤良好指标，一般无并发症者阴性或偶有白蛋白尿，低于29 mg/24h 或20ug/min，白蛋白排泄率在30-300 mg/24h，称微量白蛋白尿，至少化验两次以上则提示有早期肾损害，此时严格地控制血糖并及时用药，肾功能尚可恢复正常。31-六.尿微量白蛋白（MALB）n 如何留取小时的尿。n 从 早 晨 点 排 净 小 便，之 后 所 有 的 尿 都 留 在一 个 清 洁 的 容 器 里，直 到 次 日 早 晨 点（包括 点 的 尿），摇 匀 取 一 小 瓶 尿 样，将 所 有尿称重或测量有多少毫升数，然后送检。32-六.尿微量白蛋白（MALB）

20、n 临床意义：早 期 糖 尿 病 肾 病 主 要 表 现 为UAER 持 续 增 高，30-300 mg/24h，300 mg/24h 或 持 续 尿 蛋 白0.5g/24h，为临床糖尿病肾病期；可以预测糖尿病肾病的发生、发展；UAER 与大血管、微血管病变存在平行关系；UAER 不 仅 是 肾 病 的 指 征，也 是 增 殖 性 视 网 膜 病 变 与大血管病变的一个新的、独立的危险指标；2 型 糖 尿 病 患 者UAER 受 其 他 因 素 影 响，故 应 综 合 分析，引起重视。33-七、24小时尿蛋白定量n 如何留取小时的尿。n 从 早 晨 点 排 净 小 便，之 后 所 有 的 尿

21、都 留 在 一 个 清 洁的 容 器 里，直 到 次 日 早 晨 点（包 括 点 的 尿），摇匀 取 一 小 瓶 尿 样，将 所 有 尿 称 重 或 测 量 有 多 少 毫 升 数，然后送检。34-七、24小时尿蛋白定量n 要 准 确 测 得24 小 时 尿 蛋 白 量，必 须 准 确 收 集 整 日 尿 量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。n 因 为 本 试 验 是 计 算 尿 蛋 白 的 绝 对 值，与 饮 水 量 关 系 不大，所 以，测 定 当 天 不 必 限 制 水 分 和 进 食 量，正 常 进食便可以了。n 24 小 时 尿 蛋 白 定 量0.50g/24h 时，称 临 床

22、 或 大 量 的白 蛋 白 尿，常 规 尿 检 可 出 现 蛋 白 尿，此 时 病 变 已 非 早期，在临床上应进行综合治疗。35-七、24小时尿蛋白定量n 临 床 注 意：尿 蛋 白 定 量 最 好 在 血 糖 控 制 较 好 的 前 提 下测 定，血 糖 不 稳 定 可 以 影 响 尿 蛋 白 的 测 定 结 果。而 且两次以上的结果对糖尿病肾损害的诊断意义较大。n 尿 蛋 白 还 受 发 热，感 染，应 激 等 因 素 的 影 响，所 以 临床 要 注 意 测 定 时 机 的 选 择，结 果 判 定 时 要 综 合 考 虑 这些影响因素。n 合 并 症 的 存 在 也 影 响 对 尿 蛋

23、 白 结 果 的 判 定，高 血 压、原 发 性 肾 脏 疾 病、心 衰 都 会 影 响 肾 脏 功 能，病 程 中 都可能出现蛋白尿，要求对患者病情进行整体分析。36-八、血、尿肾四项n 血、尿肾四项：血2-微 球 蛋 白、球 蛋 白、白 蛋 白、尿2-微 球蛋白。n 标本的留取方法：血肾四项抽取空腹血标本。尿 肾 四 项 嘱 患 者 将 晨 起 空 腹 尿 全 部 弃 去，然后饮水300 500mL，1 小时后留取尿标本。将血尿标本同时送检。37-八、血、尿肾四项n 参考值：尿2-微球蛋白：0.01-0.05ug/ml。血2-微球蛋白：0.9-0.3 ug/ml。尿球蛋白（IgG）：2.3

24、-5.5 ug/ml。尿白蛋白（ALB）：3-10 ug/ml。38-八、血、尿肾四项n 尿2-微 球 蛋 白 异 常 提 示 肾 小 管 的 损 伤，肾 小 管的重吸收功能不良，尿液内2-MG 排泄增多。n 血2-微球蛋白异常 提示肾小球的滤过率下降。n 尿白蛋白（ALB）异常 提示肾小球基底膜损伤。n 尿 球 蛋 白（IgG）异 常 提 示 肾 小 球 基 底 膜 的 损 伤严重，预后差。39-九、尿酮体定性n 酮 体：羟 丁 酸、乙 酰 乙 酸 和 丙 酮 的 总 称。尿 中 出现 大 量 的 酮 体 称 酮 体 尿，简 称 酮 尿。糖 尿 病 患 者 由 于胰 岛 素 缺 乏，引 起 糖 代 谢 障 碍，脂 肪 和 蛋 白 质 分 解 活跃可产生大量的酮体，从尿中排出形成酮尿。n 留取常规尿送检。n 正常人尿液酮体阴性。40-九、尿酮体定性n 临床意义：尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。因 感 染、高 热、严 重 呕 吐、腹 泻、消 化 不 良 等 进 食 较 少，机 体 糖 代 谢 障 碍，脂 肪 和 蛋 白 质 分 解 增 加，酮 体 在 体 内积聚，而出现饥饿性酮尿。糖 尿 病 患 者 在 感 染、妊 娠 及 分 娩、应 激 状 态 等 因 素 影 响下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。41-42-