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1、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去定 义n n 主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）主动脉内膜撕裂后 血液通过裂口进入主动脉壁中层形成血肿 血肿沿动脉壁中层不断延伸 向内外两侧膨出，形成局灶性夹层血肿火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去流 行 病 学n n 发病率 许多患者未确诊而死亡,实际发病率不明 平均年发病率为 0.51
2、万/10万人口 美国每年至少发病 2000例 中国AD资料不详,随着高血压的增多而增加火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去流 行 病 学n n 发病年龄 男女之比约 31 多见于 5070岁 40岁少见 多见于马凡综合征或先天性心脏病，50%为妊娠妇女火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去病 理 学ThoracicortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in
3、 artery火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去病 理 学n n AD 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离 主动脉中层的退行性变 内皮破坏火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 高血压主动脉粥样硬化高血压主动脉粥样硬化:约占约占 70%70%9 0%9 0%主动脉中层病变：主动脉中层病变：MarfanMarfan综合征综合征、Ehlers Ehlers DanlosDanlos综合征综合征 内膜撕裂：二叶主动脉
4、瓣、主动脉狭窄内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延壁中血肿蔓延 妊娠，主动脉炎，创伤等妊娠，主动脉炎，创伤等主要易患因素火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去病 理 分 型 n n 分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义 DeBakey法的、型 Stanford法和型 解剖分类法即近端型和远端型 根据病程分类火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去DeBakey 分 型 DeBakey 型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远 型夹层仅累及升主
5、动脉 型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓 解 剖 示 意 图 型 型 型DeBakey 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Stanford 分 型n n Stanford和型 型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型(型 型)型 未累及升主动脉的夹层为型 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去解 剖 分 类n n 解剖分类为近端夹层和远端夹层 近端夹层包括DeBakey 和型或Stanford型 远端夹层包括DeBakey 型或St
6、anford型 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去病 程 分 类 n n 急性期 起病起病22周以内为急性期周以内为急性期 n n 慢性期 起病超过起病超过22月为慢性期月为慢性期n n 亚急性期 主动脉夹层主动脉夹层 2 2周周22月以内月以内 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 未经治疗，发病第一个24小时内每小时死亡约1%50%以上一周内死亡 70%二周内死亡 90%一年内死亡 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披
7、上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去临 床 表 现 n n 特点：起病急，发展快，多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去临 床 表 现 n n 突发性剧烈疼痛 强度比其部位更具特征性开始就特别剧烈 多为持续性,部位常提示夹层起始部位 呈游走性提示夹层范围在扩大 疼痛缓解常提示夹层停止进展 疼痛对病情进展影响较大 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去临 床 表 现 血压变化 通常表现为高血压 血压过低常提示夹层分离至
8、心包积液、胸腹膜腔 上肢血压高于下肢 左右血压相差过大 可引起假性低血压 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去临 床 表 现 n n 心血管体征 主动脉瓣关闭不全（主动脉瓣关闭不全（AA型型60%)60%)的症的症 状和体征状和体征 因相应分支血管受累可致脉搏减弱或消失因相应分支血管受累可致脉搏减弱或消失 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块块 可有心包摩擦音，夹层破入心包腔引起心包填塞可有心包摩擦音，夹层破入心包腔引起心包填塞 主动脉夹层部位可闻及血管杂音主动脉夹层部位可
9、闻及血管杂音火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 临 床 表 现 ADAD累及颈动脉或肋间动脉有神经系统症状累及颈动脉或肋间动脉有神经系统症状 累及冠脉致累及冠脉致 1%1%2%AMI 2%AMI 累及肾动脉，致血尿尿闭累及肾动脉，致血尿尿闭,肾性高血压肾性高血压,急性肾衰急性肾衰 影响腹腔器官供血引起急腹症影响腹腔器官供血引起急腹症 夹层破裂入胸膜腔引起血胸夹层破裂入胸膜腔引起血胸 受累主动脉周围炎症，胸腔积液（左侧多见）受累主动脉周围炎症，胸腔积液（左侧多见）夹层压迫周围组织引起声音嘶哑、上气道阻塞夹层压迫周围组织引起
10、声音嘶哑、上气道阻塞 吞吞咽困难、上腔静脉综合征等咽困难、上腔静脉综合征等 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去治 疗 n n 治疗目的 减低心肌收缩力 减慢左室收缩速度（dv/dt）外周动脉压 控制目标：BP100-120/60-75mmHg，HR 60-75次/min 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去根据病情选用以下辅助检查n n 超声n n CTn n CTA 最为简单可靠n n MRI 金标准n n 主动脉造影火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可
11、蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去治 疗n n 一般处理n n 药物治疗n n 介入治疗n n 手术治疗火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去一 般 处 理 n n 绝对卧床、减少搬动 n n 无渣饮食、大便通畅 n n 避免用力、镇静止咳 n n 监测心率、血压、外周血管搏动 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去药 物 治 疗 B受体阻滞剂以倍他乐克最常用 硝普钠 Ca离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 利尿
12、剂 血管紧张素受体拮抗剂 镇静止痛药 通便剂火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去介 入 治 疗n n 适用于B型AD即型ADn n 封闭近端入口使假腔变实n n 现有支架须切开动脉插管火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去优 点n n导导管管介介入入手手术术创创伤伤小小、恢恢复复快快,多多数数患患者者能能耐受；耐受；n n避免了外科手术过程可能导致的一些并发症；避免了外科手术过程可能导致的一些并发症；火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当
13、机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去AD 的 护 理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去一、一般护理 急性期入住急性期入住CCUCCU病房，绝对卧床休息，避免增加病房，绝对卧床休息，避免增加胸腹腔压力的活动，如用力胸腹腔压力的活动，如用力排便、翻身、咳嗽排便、翻身、咳嗽等。等。严密监测生命体征、血氧饱和度、严密监测生命体征、血氧饱和度、尿量（肾动脉尿量（肾动脉）等变化。等变化。持续吸氧持续吸氧4-6L/min4-6L/min，准备好抢救药品和器械，发，准备好抢救药品和器械，发现异常及时处理，给予清淡易消化
14、饮食，必要时现异常及时处理，给予清淡易消化饮食，必要时给予通便药物。给予通便药物。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 n n 疼痛常为首发症状，90%以上AD患者从一开始即疼痛剧烈、难以忍受一般止痛剂无效，应及时遵医嘱应用吗啡、度冷丁等止痛剂，并严密观察有无呼吸抑制现象。二、疼痛的观察与护理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n n 密切观察心率变化密切观察心率变化,由于疼痛、紧张、恐惧等由于疼痛、紧张、恐惧等使心率增快，常在使心率增快，常在1001
15、00次次/min/min以上，要将心率以上，要将心率控制在控制在60607070次次/min/min，降低心肌收缩力和射血，降低心肌收缩力和射血速度，减少对主动脉的激惹作用。速度，减少对主动脉的激惹作用。三、生命体征的观察火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n n ADAD主要病因是高血压，所以应严密观察四主要病因是高血压，所以应严密观察四肢血压变化并详细记录，在测压时应左、右、肢血压变化并详细记录，在测压时应左、右、上、下肢血压同时测量，为医生提供诊断及鉴上、下肢血压同时测量，为医生提供诊断及鉴别诊断依据之一。如血压升高
16、者可用别诊断依据之一。如血压升高者可用硝普钠硝普钠滴滴注注,硝普钠静滴从硝普钠静滴从25-30ug/min25-30ug/min开始开始 后根据后根据血压调整，最大剂量小于调整，最大剂量小于300ug/min300ug/min，使血压控，使血压控制在制在100-120/60-75100-120/60-75mmhgmmhg为最佳。为最佳。.火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n n 由于由于ADAD突然剧烈胸、腹撕裂样疼痛，使患者突然剧烈胸、腹撕裂样疼痛，使患者甚为甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器，加上对监护环境、仪器较
17、为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，专科护士应及时关心安慰患者，肿伸延。因此，专科护士应及时关心安慰患者，解释病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合解释病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合医护治疗。并可留一亲属陪护，以增加安全感。医护治疗。并可留一亲属陪护，以增加安全感。四、心 理 护 理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去五、介入治疗护理n n 术前护理 皮试 备皮 足背动脉搏动标记 心理护理 手术知识宣教火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n n 术后护理 观察伤口、足背动脉搏动、输液情况 术侧肢体制动，仍需绝对卧床根据病情 心电监护 尿量火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 谢 谢