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1、中 医肺肺肺为五脏之天 明 绮石理虚元鉴“肺者，相傅之官，治节出焉”素问灵兰秘典论解剖：位于胸腔，左右各一，外应胸膺。分叶器官，其叶白莹，质地疏松。主要生理功能：主气、司呼吸，主藏魄，主宣发肃降，主行水，朝百脉、主治节。肺的主要生理特性：肺为华盖，肺为娇脏。肺与形窍志液时：在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在液为涕，在志为悲(忧)，肺在五行属金，为阳中之阴，通于秋季。中医古籍关于肺的论述 灵枢九针论：“肺者，五脏六腑之盖”。难经十二难：“心肺独居膈上”。医宗必读改正内景脏腑图：“肺叶百莹，谓之华盖，以复诸脏。虚如蜂窝，下无透窍，吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然。司清浊之运化，为人身之橐龠”。
2、难经.四十二：“肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶”。清代王清任：“肺两页大面向背，上有四尖向胸，下一小片亦向胸。肺管下分为两杈，入肺两叶，每杈分九中杈，每中杈又分九小杈，每小杈长数小杈，枝之尽头处，并无孔窍”。“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”类经脏象类，因此称肺为“相傅之官”。“肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅”。“肺居五脏最高之部位，因其高，故曰盖。因其主气，为一身之纲领。恰如花开向荣，色泽流霞，轻清之体，华然光采，故曰华盖（吴克潜大众医药：卫生门）。华氏中藏经称之为“华盖”。素问刺禁论说：“肺藏于右。“咽喉二窍，同出一脘喉在前主出，咽在后主吞。喉系坚空，连接肺本，为气息之路。呼吸出入，下
3、通心肝之窍，以激诸脉之行，气之要道也；咽系柔空，下接胃本，为饮食之道路。水谷同下，并归胃中，乃粮运之关津也。二道并行，各不相犯，盖饮食必历气口而下，气口有一会厌，当饮食方咽，则会厌即垂，厥口乃闭。故水谷下咽，了不犯喉。言语呼吸，则会厌开张，当食言语，则水谷乘气，送入喉腔，遂呛而咳矣。喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂巢，下无透窍，故吸入则满，呼之则虚。一呼一吸，本之有源，无有穷也，乃清浊之交运，人身之橐龠”(医贯)（一）主气司呼吸 v主呼吸之气v主一身之气“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。肺呼吸均匀协调，是气的生成和气机调畅的根本条件。反之气旺则肺司呼吸均匀有力。素问经脉别论“肺
4、与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅，故称“相傅之官”。“人之一身，皆气血之所循行，气非血不和，血非气不运”（医学真传气血）。“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣”（医学实在易）。“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生.”庄子说：“古之真人，其寝不梦，其觉无忧，其食不甘，其息深深。真人之息以踵，众人之息以喉。”“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”“肺为气之主，肾为气之根”景岳全书 灵枢邪客：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”。灵枢五味：“
5、其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入，天地之精气，其大数常出三入一。”灵枢剌节真邪：“气积于胃，以通营卫，各行其道。宗气留于海，其下者，注于气街：其上者，走于息道。故厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止。”灵枢邪客：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”气之生成源于先天精气、自然界清气和水谷精微三个方面。“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”“人身之气，禀命于肺。肺气清肃，则周身之气莫不服从而顺行；肺气壅浊，则周身之气易致横逆而犯上。”“肺藏气，气舍魄。”魄是与生俱来的、本能性的、较低级的神经心理活动，包括新
6、生儿啼哭、吮吸、四肢运动、耳听、目视、冷热痛痒等非条件反射和感觉等。“肺一呼一吸，与天气相通”（医原）。“天气至清，全凭呼吸为吐纳，其呼吸之枢则以肺为主”“肺为四脏之上盖，通行诸脏之精气，气则为阳，流行脏腑，宣发腠理，而气者皆肺之所主太平圣惠方卷第六 肺为相傅之宫，治节出焉。统辑之气，无经不达，无脏不转，是乃肺之充，而肺乃气之主也。辨证奇闻痹证门）。灵枢邪客：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”。灵枢五味：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入，天地之精气，其大数常出三入一。”灵枢剌节真邪：“气积于胃，以通营卫，各行其道。宗气留于海，其下者，注于气
7、街：其上者，走于息道。故厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止。”灵枢邪客：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”清周学海读书随笔：“宗气者，动气也。凡呼吸声音，以及肢体运动，筋骨强弱者，宗气之功用也。”灵枢卫气：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街与承山、踝上以下。”“诸气者皆属于肺”素问五脏生成论“天气通于肺”素问阴阳应象大论含义：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。1.肺吸入的清气，是人体气的主要来源之一，尤其是宗气的生成 2.肺有节律的呼吸对全身气机具有调节作用
8、全身之气生成充足气的升降出入正常 意义 表现 主一身之气生理作用 （一）肺主气、司呼吸 肺主气是指人身之气皆由肺所主管，其含义包括三个方面：1肺主气与肺的呼吸功能有关：肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，以维持人体正常的生命活动。素问阴阳应象大论说：“天气通于肺”，就是此意。2肺主气与人体宗气生成有关：肺与宗气的生成有密切关系，由肺吸入的清气与水谷精气结合而成宗气，它积于胸中，上出喉咙以司呼吸，又通过心脉而散布全身，以营养各脏腑组织，故肺起到了主持一身之气的作用。素问五藏生成篇说；“诸气者,皆属于肺”。就是指此而言。3肺主气与肺朝百脉有关：所谓“
9、肺朝百脉”是指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺。肺气能协助心脏调节人体气血的循行，故有“肺主治节”之说。含义：肺是呼吸器官，是体内外气体交换的场所 1.由“虚如蜂窠”的形态结构所决定 2.赖肺气的宣发、肃降运动来实现(宣降运动在气体交换中具体体现)意义：呼浊吸清，保证清浊之气 的新陈代谢 表现：呼吸调匀，气息平和主要病变：“诸气贲郁，皆属于肺”机理 生理作用 主呼吸之气 肺的气化作用，将浊气排出体外 肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身 肺气布散功能，将卫气散至全身体表（2）主宣发 指肺气具有向上、向外布散的作用肺主肃降的生理作用，亦体现于四个方面：一是通过肺气的下降，使肺能充分吸入自然界的清气
10、，合成宗气，以资元气，布散津液及水谷精微濡润脏腑；二是由于肺气的下降，将吸入的清气和由脾转输而来的津液和水谷精气向下、向内布散到全身，并将代谢产物及多余水液下输于肾和膀胱，生成尿液，排出体外；三是肺气的肃降作用还有助于肃清肺和呼吸道的异物，保持呼吸道的洁净；四是通过肺气向内的运动，使周身的血液经百脉流经于肺。（3）主肃降：指肺气具有向下、向内通降布散气和津液和使呼吸道保持洁净的作用。宣发与肃降的关系：生理：协调呼吸通畅，津液正常输布正常代谢 病理：失调呼吸失常，水液代谢障碍 相互制约相互为用（三）通调水道含义：指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄 呼气排出部分水液 濡润头面诸窍及
11、皮毛肌腠 外达皮毛排出汗液 降阴液填补肾精 降津液下输于肾和膀胱，经气化排出为尿 津气下行，助大肠传导，并排出部分水液 意义：参与体内津液代谢，维持其动态平衡 表现：水精四布，五经并行 宣发肃降 机理 生理 向上向外布散津液 向下向内布散津液“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”素问经脉别论清 唐容川血证论说：“肺为水之上源，肺气行则水行。”“肺为水之上源，肾为水之下源”。（5）肺朝百脉，主治节 肺朝百脉：指全身的血脉都会聚于肺，经肺呼吸、宣降进行气体交换后输送全身。功能：助心行血。主治节：肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。功能：
12、肺司呼吸，调节气体交换;调节气机，调节气的升降出入;助心行血，推动和调节血运;调节水液代谢。“经脉流动，必由乎气，气主于肺，故为百脉之朝会”(类经)。“肺为娇脏”，“温邪上受，首先犯肺”。华盖-肺居胸中，在诸脏腑中，肺的解剖位置最高，故称“华盖”。娇脏-肺叶娇嫩，不耐寒热。易被邪侵，故又称“娇脏”。肺位于胸腔，由于肺位最高，故称“华盖”，因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇藏”。“肺者脏之盖也”素问病能论篇“肺为声音之门，肾为声音之根”直指方“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿，最畏火、风。邪著则失其清肃之令，遂痹塞不通爽矣”（临证指南医案卷四），故称娇脏，故曰：“肺为娇脏，所主皮毛，最易受邪”
13、（不居集）“肺气一伤，百病蜂起，风则喘，寒则嗽，湿则痰，火则咳，以清虚之府，纤芥不容，难护易伤故也”（理虚元鉴）“肺为娇脏，寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出。太热则火烁金而动血。太润则生痰饮。太燥则耗精液，太泄则汗出而阳虚。太湿则气闭而邪结”。医学源流论（四）肺与形、窍、志、液、时的关系 v在体合皮，其华在毛 v在窍为鼻 v在志为忧（悲）v在液为涕 v与秋气相通应 含义：肺与皮毛有密切关系，皮毛的功能由肺所主，皮毛又能“宣肺 气”。肺气宣发，输精于皮毛皮肤致密、毫毛光泽、抵抗力 强。皮毛汗孔宣肺气汗孔开合有度，有助于肺的呼吸通利。生理意义（一）肺在体合皮，其华在毛肺合皮毛素问五脏生成篇说：“肺
14、之合皮也，其荣毛也。“肺主皮毛”素问阴阳应象大论“皮毛者，肺之合”素问咳论“肺主一身之皮毛“素问痿论“皮毛属肺，肺多孔窍以行气。而皮毛尽是孔窍，所以宣肺气，使出于皮毛以卫外也。”中西汇通医经精义“手太阴气绝则皮毛焦”灵枢经脉篇。（二）肺在窍为鼻 含义：鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故 称鼻为肺之窍。肺气和利 嗅觉灵敏 生理意义 鼻的功能正常 肺津滋润 气道通畅 外邪袭肺，多从口鼻而入 鼻塞流涕病理意义 鼻痒气热 肺脏有病，多反映于鼻 咳喘等在窍为鼻“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭亦。”灵枢脉度篇（三）在志为忧(悲)含 义：指悲忧的情绪变化或情感反映，由肺精、肺气所化生，是肺精、肺气生理功
15、能的表现形式。生理意义：悲(忧)属七情之一，属非良性刺激的情绪反映，悲动 于心而肺应之。损伤肺中精气 悲易伤肺 肺气耗伤而呼吸气短无力 影响宣降运动 肺病生悲肺气虚，气机消沉易悲伤。病理意义在志为悲（四）肺在液为涕含义：鼻涕由肺精所化，由肺气的宣发作用布散于鼻窍。肺气宣发，促进肺津至鼻窍而为涕。生理意义 正常情况下，鼻窍得润而涕不外流。肺寒鼻流清涕。病理意义 肺热流黄浊涕。肺燥鼻干 在液为涕（五）与秋气相通应含义：五脏与自然界阴阳相通应，肺主秋。生理意义：时令至秋，暑去而凉生，草木皆凋肺与秋同属五行之金 同气相求，故以肺应秋。肺主清肃下行，为阳中之阴秋季肺的制约和收敛功能强盛，养生当顺应秋气而使人气渐收。病理意义：秋季气候凉燥，肺体清虚，喜润恶燥，秋季易见秋燥之证。治疗肺病时，秋季不可过分发散肺气，而应顺其敛降之性。肺气通于秋李东垣内外伤辨惑论说：“肺金收降之气金者，其道当降。”