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1、血透患者临时血管通路的护理 肾脏病科 分类股静脉置管分类颈静脉置管分类半永久管如何保护临时血透管？护 理1、观察伤口处敷料情况，若有渗血渗液，及时更换敷料并加压包扎。每天常规换药。护 理2、严格交接血透管刻度，谨防滑脱。交接班时接班者测量刻度并签巡视记录单。股静脉置管刻度测量颈静脉置管刻度测量护 理3、妥善固定导管换药时注意导管处缝线情况，对缝线脱落者应立即汇报医生及时予以缝合，对留在体外的导管固定要牢，使导管受外力牵位有一定阻力，股静脉置管者应用胶布环绕导管交叉固定。护护 理理血透管滑脱的救护？并发症的观察与护理1、感染 感染为最常见的并发症，分为出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。导管出
2、口部感染时，其表面皮肤呈红肿热痛，并有脓性分泌物溢出。局部定时消毒更换敷料，在管口皮肤周围涂擦红霉素软膏，口服抗生素；隧道感染，必须使用有效抗生素两周，严重者需拔出导管；血液扩散性感染，透析开始l小时左右，病人出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热。在排除其他感染的前提下，应考虑留置导管内细菌繁殖的可能。应拔出导管，并将导管前端剪下作细菌培养。操作过程中应遵守无菌原则，防止医源性感染。并发症的观察与护理2、导管内血栓 留置导管时间过长、病人呈高凝状态、肝素用量不足或管道受压扭曲等原因可引起血栓形成。方法方法：应用尿激酶可使应用尿激酶可使9095的血栓得以溶解，其方法是：的血栓得以溶解，其方法是：5万
3、万15万万U尿激酶加尿激酶加0.9氯化钠氯化钠24m1分别注入留置导管的动、静脉分别注入留置导管的动、静脉腔内，保留腔内，保留510分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块，若一次分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块，若一次无效，可重复进行。无效，可重复进行。(断开动、静脉端，消毒管口，取生理盐水各断开动、静脉端，消毒管口，取生理盐水各10ml正压注入动、静脉端，然后取上述含肝素溶液的注射器连接置管正压注入动、静脉端，然后取上述含肝素溶液的注射器连接置管管口，注意必须拧紧注射器，一手打开置管导管的夹子，另一手保持管口，注意必须拧紧注射器，一手打开置管导管的夹子，另一手保持注射器针芯固定，按管腔标识
4、的内径大小推注肝素溶液，推注完所需注射器针芯固定，按管腔标识的内径大小推注肝素溶液，推注完所需剂量后用一次性肝素帽旋紧管口剂量后用一次性肝素帽旋紧管口)股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较 股静脉股静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉颈内静脉 保留时间保留时间 2周周?(数周数周)6周周 活动受限活动受限 受限受限 不受限不受限 不受限不受限 透析地点透析地点 住院住院 可门诊可门诊 可门诊可门诊 技术难度技术难度 易易 难难 中等中等 并发症并发症 轻轻、少少 严重严重、血气胸血气胸、较轻较轻、血气胸血气胸 静脉狭窄静脉狭窄 感染率感染率 高高 低低 低低
5、 血流量血流量 低低 较高较高 高高 健健 康康 宣宣 教教健康宣教1、股静脉穿刺者患侧下肢不得弯曲90，也不宜过多起床活动，要保持会阴部干燥清洁。2、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤的清洁、干燥，防止周围皮肤的感染。如局部出现红、肿、热、痛应及时处理以防感染扩散。健康宣教3、尽量不做剧烈运动，以减少出汗，避免洗浴弄湿置管处敷料，采用擦洗的方法清洁脸部及身体皮肤。4、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和血管壁损伤。健康宣教5、穿脱衣服时要特别注意保护留置导管，以免把导管拉出，固定胶带松脱时应及时重新固定。血管通路良好的血管通路是终末期肾功能衰竭良好的血管通路是终末期肾功能衰竭(ESRD)患者得以长期进行血液透析最根本患者得以长期进行血液透析最根本的前提，是透析患者的生命线的前提，是透析患者的生命线。正确的使用、护理方法才能最大限度地延正确的使用、护理方法才能最大限度地延长其使用寿命。长其使用寿命。感谢聆听人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。