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1、【医学ppt课件】医院感染横断面调查方法(40p)医院感染病例调查的种类 全面综合全面综合性监测性监测发病率调查发病率调查现患率调查现患率调查前瞻性前瞻性回顾性回顾性目标性监测目标性监测 医院感染病例发现方法n方法 敏 感 性 n由医生自己填表 0.140.34n根据发热和使用抗生素 0.470.59n根据微生物检验报告 0.330.65n检查全部病历 0.90n前瞻性调查 0.520.90n标准方法 1.00 一、目的 医院感染管理办法、抗菌药物合理应用指导原则、医院感染监测规范 一、调查时间 1、各参加调查单位在2011年x月x日至y月y日期间完成本次调查，调查启动时间自行安排，在确定调查
2、启动时间后的一周内完成本次调查。一、调查时间2、医院感染专职人员少的单位，一天不能完成调查者，可根据自己的具体情况将临床科室分成几个区域，每天调查一个区域。一、调查时间每天调查的对象是该区域前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人的感染情况（包括社区感染和医院感染）、病原菌检出和耐药情况以及抗菌药物使用情况。二、调查前的准备工作 1、各医院的医院感染管理部门向主管院长或医院感染管理委员会主任汇报。二、调查前的准备工作 3、在主管院长或医院感染管理委员会主任的指导下开展调查，医务部门协助该调查的组织工作。二、调查前的准备工作4、各参加调查医院在调查开始前47天，向各个科室发出通知，说明调
3、查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。三、调查方法 1、人员与分工 管理医院感染的科室负责整个调查的实施工作。至少按每50张床位配备1名调查人员，调查人员由医院感染控制专职人员和各病区主治及以上医师组成。三、调查方法 1、人员与分工 34名调查人员为一组，所有临床调查人员随机分配到每一小组，由医院感染控制专职人员任组长（医院感染控制专职人员不够，可将临床科室的调查分批进行，每个科室只查一天），每组负责调查34个病房。每调查小组随机分配调查区域，调查前统一培训。2、采用现患率调查的方法:定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未
4、愈的旧病例）的百分率。计算方法：同期存在的新旧感染病例数感染现患率=100%观察期间调查病人数 医院感染与社区感染应分开计算。3、调查程序 1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人；分次调查的单位以此类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际计算时还应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数）；2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等
5、，以及必要的体查；3）其余人员按名单逐一查看在架病历；4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果；5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；6）医院感染控制专职人员检查每一调
6、查表，是否填写完全；本调查统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统（2010版）”处理、报告。该数据处理系统可在http:/网站免费注册后使用。四、医院感染诊断标准 按照卫生部医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号）。五、培训 调查人员的培训工作在各参加调查的医院中进行，所有参加调查的人员均应统一培训。调查前1-2天开始培训，培训期1-2天。培训内容为诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明。六、调查表 1、调查表1：个案登记表及项目说明 2、调查表2：床旁调查表全国医院感染横断面调查个案登记表1、医院感染的定义：2、社区感染的定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社
7、区病毒性肝炎不统计在社区感染中。手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。手术后肺炎：患者发生在手术后符合医院感染肺炎诊断标准的肺炎。2、编号由各医院调查负责人员决定，可由系统自动生成或在录入系统前统一编写。3、科室：写入其科室名：呼吸科 消化科 心血管科 内分泌科 肾病内科 血液科 传染科 神经内科 中医科 普外科 骨科 泌尿外科 神经外科 胸外科 烧伤科 肿瘤科 妇科 产科 儿科 耳鼻喉科 眼科 口腔科 综合ICU（各专科ICU列入各专科统计）4、诊断：填写病人当前诊断5、手术：调查对象在入院后的手术，都填为是。6、切口分类：7
8、、感染包括医院感染与社区感染 无论社区感染还是医院感染，包括手术后肺炎，“存在”包括：1）调查日新发生的感染；2）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指：1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。如调查分次完成，则“存在”和“不存在”指各科室相应调查日期内是否存在感染的状态（包括医院感染与社区感染）。8、感染部位：医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写；汇总时归类如下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻），腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切口，深部切口，器
9、官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其他胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。如为下呼吸道感染，需判断是否为手术后肺炎。9、病原体：指感染部位的病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌
10、。10、细菌耐药情况：指感染部位细菌药敏结果，如耐药（包括药敏结果为中介者）在耐药上划“”，敏感则在敏感上划“”，未做调查中所列抗菌药物在未做上划“”。1111、抗菌药物使用情况：是指相应调查日、抗菌药物使用情况：是指相应调查日（分次调查的单位，注意各科相应的调查日（分次调查的单位，注意各科相应的调查日是不同的）的抗菌药物的使用情况，调查日是不同的）的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物；不包之前的不计。不包括抗结核治疗药物；不包括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒药物括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括
11、眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药；不包括抗真菌药物。局部用药；不包括抗真菌药物。12、目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。13、联用：调查当日使用不同抗菌药物的数目。14、细菌培养：凡治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写。15、调查注意事项1）、注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。2)、每一调查对象均需填写个案调查表。3）、细菌培养只须将治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）注明是否送细菌培养，单纯预防用药和未用抗菌药物者不得计入其中，即细菌培养做和未做的合计数应等于（抗菌药物使用人数减去单纯预防用药人数）。谢 谢！