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1、血小板临床应用新进展广州血液中心汪传喜精品课件广州市采近年供血情况l年份 采集血量（吨）机采血小板（U）l200126.913637l200228.917721l200332.819264l200442.322153l200551.424268l200654.4 26359l200758.726788l200866.230000l广东省250吨，全国近2000吨l精品课件20002008年广州血小板应用情况精品课件血小板用量不断增加的原因 医生对浓缩血小板认识 ；血小板制备供应条件1、血小板减少引起出血病人增多：血液系统疾病的显著增加；大手术，特别是心脏外科手术增多；严重创伤病人增多，大量输血
2、可致血小板稀释性减少；器官移植的广泛开展，特别是造血干细胞移植、肝移植依赖浓缩血小板支持；恶性肿瘤病人增多，强烈化、放疗后容易引起血小板减少；精品课件2、血小板预防性输注增多 *据调查，超过70%的血小板为预防性输注，不 足30%为治疗性输注。*预防性血小板输注可有效防止病人发生自发性 出血，特别是颅内出血和内脏大出血。3、无偿献血的进步和血细胞分离机的广泛应用4、经济的快速发展精品课件*存在的问题l血小板单位的概念（手工与机采）l血小板输注指征l血小板输注无效*l血小板保存方法与细菌污染问题精品课件*发展趋势l制备方法进展（高浓度、低白细胞污染）l长期保存：液态、冰冻l特殊制剂：洗涤、去白细
3、胞、辐照精品课件l浓缩血小板的制备与保存精品课件l一、血小板的制备手工法制备浓缩血小板血细胞分离机单采血小板（apheresisplatelets）精品课件Specific gravity of BloodPlasmaPlateletBuffy coatRed cells1.0251.0601.055(Lymphocytes)1.090(Granulocytes)1.095WB is separated by into its components according to the specific gravitySpecific Gravity精品课件成分制备 去白膜层分离血浆240mL加保
4、存液血浆制品精品课件精品课件精品课件l二、浓缩血小板的质量标准ll手工制备血小板的质量标准l由200ml全血制备的血小板为1单位，l体积为2535ml，l血小板含量2.01010l白细胞残余量2.5108l红细胞混入量1.0109l普通成年病人每次需输注1015单位（23u/10kg）精品课件l机采血小板的质量标准l用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为l一个机采单位或一个治疗剂量。l24小时保存者体积为125200ml；l血小板含量2.51011，l白细胞残余量5.0108，（5.0106）l红细胞混入量8.0109，普通成年病人每次需输注一个机采单位的机采血小板。若输注效果不理想，应加大
5、输注剂量。精品课件l三、手工法与机采法制备血小板的比较l手工法和机采法制备血小板的比较l机采法手工法ll血小板含量高，2.56.01011/袋低，2.01010/l成人治疗剂量1袋/次1015袋/次l产品外观橙黄色，浓雾状不透明，淡黄色l红细胞污染量少，肉眼不可见较多，肉眼可见l白细胞污染量少，一般5106较多，5108l所需供者数单个多个l交叉配血同型输注，不需配血需交叉配血l血小板配型可能几乎不可能l输注无效出现迟易发生，且出现早l保存期57天13天l止血效果好差l来源不易易l成本低廉昂贵l精品课件ll四、血小板单位的概念l血液和血液成分的单位标准，不同国家各不相同，l如美国45050ml
6、全血称为1单位，由1单位全血中制备所得的血液成分称为1单位血液成分。手工血小板的含量不一致、不准确。l我国以20020ml全血为1单位，1单位血液成分是由20020ml全血中分离制备所得，它只相当于美国血液单位的近1/2。l因此在使用血液或血液成分剂量时，参考不同国家的教科书应注意其单位意义的差别。美国的手工血小板使用剂量是成年病人1.01.5u/10kg体重，而我国成年病人则应2.03.0u/10kg体重。l我国规定一个治疗剂量的机采血小板含量2.51011（美国3.01011），供成年病人一次输注。精品课件l五、浓缩血小板的保存（一）液态保存用透气性能好的塑料袋采集血小板，于222 C的条
7、件下震荡保存。应有人定时监控并记录温度。因为该温度条件有利于细菌的生长繁殖，故操作过程中应严格执行无菌操作技术，在血小板产品发放时也应严格进行外观检查。该保存条件应贯穿血小板制备和输注的全过程：即在血小板的采集、离心、存储、运输、输注过程中尽可能都保持该温度范围内。特别是运输过程中应注意：不可与其他血液成分混装。（二）冰冻保存：基层血站常用以二甲基亚砜（DMSO）为血小板保护剂精品课件血小板的临床应用精品课件一、输注指征1.预防性血小板输注:70%(prophylacticplatelettransfusion)2.治疗性血小板输注:30%(therapeuticplatelettransfu
8、sion)精品课件l预防性血小板输注的标准（血小板简称PLT）：lPLT20109/L，并伴有导致血小板消耗或破坏增加的因素如感染、发热、脾肿大、DIC或病情不稳定、血小板迅速降低的病情时，应立即预防性输注血小板；l对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，则以PLT10109/L为预防性输注临界值；lPLT5109/L必须预防性血小板输注精品课件l对于病情稳定，长期慢性发生的血小板低下者，一般认为不须预防性输注血小板，只有在出血时才输注（即治疗性血小板输注）。精品课件l（4）侵入性检查或手术时的预防性输注:lPLT50109/L者须进行预防性血小板输注，以确保手术或检查过程的顺利、安全。要将血
9、小板计数提升到至少50109/L。l关键部位的手术，如脑部手术、内眼的手术、输尿管修复术等，血小板计数更要提高到100109/L或以上精品课件治疗性血小板输注：(1)血小板生成减少性疾病(2)大量输血时稀释性血小板减少：l表现：PLT50109/L伴微血管出血或伤口渗血不止l原因：l*低体温、低血压、低灌注l*血小板稀释性降低或输入的血液中不含血小板l（血液稀释程度可根据病人血容量被替换数来l推测：输血量达1、2、3个循环血容量，l自体剩余血分别为37%、15%、5%）l输血量达1.5个血容量，血小板低下，应输血小板精品课件(3)脾肿大(4)感染和DIC(5)药物引起的免疫性血小板低下 多种药
10、物可通过免疫介导血小板破坏，包括万可霉素、嘧啶类、磺胺类、口服消炎药等。一旦病人对血小板输注效果不佳而又找不到其他原因，应考虑药物性抗体的作用。多数情况下只有通过临床诊断：停用相关药物后再输注血小板，则输注效果明显改善，即血小板计数升高或出血症状得到改善。治疗措施包括支持疗法和及时停用相关药物。精品课件l相对禁忌证l原发性或特发性血小板减少性紫癜（ITP）l是由自身抗体导致的血小板寿命显著降低，破坏增加。l自身抗体为宽特异性，在体外可与多数人的血小板起反应。lITP病人输注血小板后血小板寿命显著降低，甚至使病人本已低下的血小板计数降至更低，因此ITP病人输血小板一般无治疗价值。lITP病人输注
11、血小板的指征是：血小板计数20109/L，伴有无法控制的危及生命的出血；脾切除治疗的术前或术中有严重出血者。应每天输注一个治疗量的血小板，直到出血停止或血小板计数升至30 40109/L为 止。输 注 血 小 板 之 前 先 输 入 免 疫 球 蛋 白(0.4g/kg)可使输入的血小板寿命延长，控制出血的效果更好。精品课件血栓性血小板减少性紫癜（TTP)-禁忌输注血小板lTTP病人PLT形成血栓而消耗，输血小板可促进血栓形成使病情恶化。精品课件TTP的发生原因lDecreasedorabsentvWFcleavinglenzyme-metalloprotease(TsaiandFurlan19
12、98)lPossibleIgG autoantibodyinhibitingmetalloprotease(Tsai1998)lDruginhibitoryeffectonmetalloproteaseand/orplatelets(Ticlid,Plavix,Tacrolimus)(Bennettetal1998,2000,andAuWY2000)精品课件Normal vWFFunctionCirculatingnormal vWFMultimersVascular Endothelial Cells to Normal PlasmavWF-cleavingMetalloproteaseCi
13、rculatingUltra LargevWF MultimersWelbel-Palade bodies精品课件Decreased orNo Cleavageof Ultra LargevWF MultimersIncreasedbinding of ULvWFto platelets andendothelial cellsCirculatingPlateletsTTP 病人血浆Metalloprotease 降低或缺乏VascularThrombosisVascular endotheliumVascular endothelium精品课件血浆置换治疗TTPNormal PlasmaCC
14、P or SD PlasmaTransfusion InNormal vWF-PlateletFunctionCirculating inhibitory complexes(drugs,etc.)removed by pheresis精品课件TTP治疗lWholebloodandplasmatransfusionsl血浆输注、血浆置换lCorticosteroids激素lSplenectomy脾切除lHeparinization肝素化lHemodialysis血透lAntiplateletagents抗血小板药物治疗精品课件l l二、输注方法和剂量二、输注方法和剂量输注方法应以病人能够耐受的
15、最快速度输入最好使用双头输血器 输注剂量输注剂量l1.手工采血小板l2u/10kg体重。l一般输10u可升高血小板36109/L，l但实际情况与病情和输血史等有关。l2.机采血小板l成人每次输1袋（2.51011），l严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量，l如一次输注2个治疗剂量。l儿童病人根据患儿年龄和病情将1袋血小板l分24次输（5101010/kg）精品课件l血小板输注应注意的问题：l血型问题lABO血型同型输注，因血小板膜上也有红细胞抗原。l机采血小板同型输注，不须配血l手工采血小板同型输注，应配血l保存问题l未及时输注应室温保存，不可放冰箱l供应状况精品课件l三、血小板输注疗效评价标准l许多因素可影响浓缩血小板的临床输注效果，因此需要对血小板输注效果进行正确评价，以便及时发现问题并分析原因、采取适当对策。l预防性输注：以实验室指标为主l治疗性输注：以出血改善为主精品课件精品课件