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1、腹腔镜右半结肠切除术发发 展展 简简 史史19911991年年JacobsJacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。完成世界上第一例右半结肠切除术。早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。本院：本院：20072007年第一例；至今已经完成年第一例；至今已经完成2323例。例。适适 应应 症症阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿
2、瘤禁禁 忌忌 症症 不能耐受全麻及腹腔镜手术者不能耐受全麻及腹腔镜手术者妊娠期结肠肿瘤病人妊娠期结肠肿瘤病人肿瘤横径肿瘤横径8cm8cm的固定肿块的固定肿块腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除切切 除除 范范 围围10-15cm10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/31/3横结肠横结肠（肿瘤远端（肿瘤远端15cm15cm）相应的肠系膜和大网膜相应的肠系膜和大网膜根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧根部离断回结肠血管、右结肠
3、血管以及中结肠血管的右侧分支分支 上述血管周围淋巴结上述血管周围淋巴结先分离结扎血管先分离结扎血管再分离肠段再分离肠段符合肿瘤根治的符合肿瘤根治的不接触原则不接触原则 先游离结肠再分离先游离结肠再分离 结扎血管根部结扎血管根部操作相对容易操作相对容易 手术入路手术入路外侧入路外侧入路内侧入路内侧入路手手术术步步骤骤（内侧内侧入路）入路）1.1.建立气腹及探查腹腔建立气腹及探查腹腔2.2.处理血管：解剖标志处理血管：解剖标志肠系膜上血管肠系膜上血管处处 理理 血血 管管下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况GTHGTH：胃结肠静脉干（：胃结肠静脉干（
4、HenlesHenles干）干）RGEVRGEV：胃网膜右静脉：胃网膜右静脉MCVMCV：结肠中静脉：结肠中静脉RCVRCV：右结肠静脉：右结肠静脉SRCVSRCV：上右结肠静脉（副右结肠静脉）：上右结肠静脉（副右结肠静脉）SMVSMV：肠系膜上静脉：肠系膜上静脉ASPDVASPDV：胰十二指肠下前静脉：胰十二指肠下前静脉 根部结扎切断回结肠动静脉根部结扎切断回结肠动静脉处处 理理 血血 管管根部结扎切断右结肠动脉根部结扎切断右结肠动脉处处 理理 血血 管管根部结扎切断右结肠静脉根部结扎切断右结肠静脉 分离至分离至Henles干，清扫周围淋巴结，解剖出右结肠静脉干，清扫周围淋巴结，解剖出右结肠
5、静脉和胃网膜右静脉，于右结肠静脉根部结扎离断和胃网膜右静脉，于右结肠静脉根部结扎离断 处处 理理 血血 管管 处理中结肠血管，沿中结肠处理中结肠血管，沿中结肠动静脉右侧缘分离其右侧分动静脉右侧缘分离其右侧分支并结扎离断。支并结扎离断。处处 理理 血血 管管3.3.游离大网膜和右侧胃结肠韧带游离大网膜和右侧胃结肠韧带4.4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜游离结肠肝曲和分离侧腹膜进入进入ToldtToldt和和GerotaGerota筋膜的间隙进行分离，剥离右半筋膜的间隙进行分离，剥离右半结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。5.5.切除右半结肠，回肠切除右半结肠，
6、回肠-横结肠吻合横结肠吻合腹腔腹腔镜镜右半右半结肠结肠切除切除术术的的优优点点腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙进行锐性分离，操作更精细，重要的血管可清楚显露，进行锐性分离，操作更精细，重要的血管可清楚显露，减少损伤和出血减少损伤和出血术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量切口小，创伤少，美观切口小，创伤少，美观胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗降低手术后应激反应降低手术后应激反应谢谢 谢谢谢谢 谢谢！放映结束 感谢各位批评指导！让我们共同进
7、步7.当一个小小的心念变成成为行为时，便能成了习惯;从而形成性格，而性格就决定你一生的成败。5.人生太短暂了，事情是这样的多，能不兼程而进吗?10.成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。15.一个人的成熟，并不表现在获得了多少成就上，而是面对那些厌恶的人和事，不迎合也不抵触，只淡然一笑对之。11.宁可自己去原谅别人，莫让别人来原谅你。5.成功者不是比你聪明，只是在最短的时间采取最大的行动。8.穷不一定思变，应该是思富思变。6.我有一万种想见你的理由，却少一种能见你的身份。3.相见时难别亦难，东风无力百花残!11.人生舞台的大幕随时都可能拉开，关键是你愿意表演，还是选择躲避
8、。9.感情一再疏远的原因，或许就是，我需要你的时候，而你恰好都不在。两人之间的爱，不要猜测心意，不需要担心行踪;不害怕在无意之间激怒，不怀疑做任何事情的动机。两人之间的爱，有一点牵挂却不会纠缠，有一点想念却不会伤心。一个真正值得去爱、也懂得回爱的人，自然会让爱情变得简单而长久。11.你一天的爱心可能带来别人一生的感谢。20.成功与不成功之间有时距离很短-只要后者再向前几步。13.拿望远镜看别人，拿放大镜看自己。2.不是境况造就人，而是人造就境况。11.你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。10.如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧!16.从古到今，人世间有过多少这样的阴差阳错!这类生活悲剧的演出，不能简单地归结为一个人的命运，而常常是当时社会的各种矛盾所造成的。2.不是境况造就人，而是人造就境况。2.爱情就像打篮球，有进攻有防守，有时还会有假动作!2.成功与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。5.人生有两种痛苦，一种是努力的痛苦，一种是后悔的痛苦，但后者比前者大无数倍。20.若能一切随他去，便是世间自在人。11.只向最顶端的人学习，只和最棒的人交往，只做最棒的人做的事。