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1、 护理查房护理查房 病史简介病史简介v床号：床号：1111床床v姓名：姓名：v性别：性别：男男v年龄：年龄：1616岁岁v诊断诊断：右侧自发性气胸右侧自发性气胸 病史简介病史简介v患者因患者因“突发右侧胸痛胸闷突发右侧胸痛胸闷1212小时小时”由门由门诊收住入院，完善检查，排除手术禁忌症诊收住入院，完善检查，排除手术禁忌症于于10-2310-23下午在全麻插管下行胸腔镜右肺大下午在全麻插管下行胸腔镜右肺大泡切除术，术后安返病房，右侧留置胸管泡切除术，术后安返病房，右侧留置胸管一根，持续胸腔闭式引流，昨日查胸片示：一根，持续胸腔闭式引流，昨日查胸片示：右侧胸腔积液，在局麻下行右侧胸腔闭式右侧胸腔
2、积液，在局麻下行右侧胸腔闭式引流，引出暗红色血性液体约引流，引出暗红色血性液体约500ml500ml，现患，现患者为术后第三天，神清，精神萎，食欲稍者为术后第三天，神清，精神萎，食欲稍差，低热，右侧两根胸管接引流瓶在位畅。差，低热，右侧两根胸管接引流瓶在位畅。病史简介病史简介v入院后医嘱给予积极完善相关检查，入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补液等对症处理抗炎补液等对症处理v饮食给予清淡易消化饮食给予清淡易消化v心理疏导心理疏导v完善术前准备完善术前准备v择期手术择期手术病史简介病史简介v生命体征生命体征：P105P105次次/分，血压分，血压110/60mmHg110/60mmHg，腋温腋
3、温37.737.7v影像学检查影像学检查v阳性指标：胸部阳性指标：胸部X X：右侧气胸，右肺组织压：右侧气胸，右肺组织压缩约缩约40%40%（入院）（入院）v胸部胸部X X：右侧胸腔积液，右肺膨：右侧胸腔积液，右肺膨胀不全（胀不全（2012-10-252012-10-25）定义定义v指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸胸病因病因v原发性原发性 健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年v继发性继发性 COPD、肺结核、肺癌
4、、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂v其他其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境临床分型临床分型胸膜破裂胸膜破裂胸腔内压力胸腔内压力临床类型临床类型闭合性（单纯性）闭合性（单纯性）交通性交通性 (开放性）开放性）张力性张力性(高压性）高压性）临床分型临床分型v闭合（单纯）性气胸闭合（单纯）性气胸v空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通界不在沟通临床分型临床分型v交通性交通性(开放性开放性)气胸气胸v胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔临床分型临床分型v
5、张力张力(高压高压)性性v由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升临床表现临床表现v 症状症状11）胸痛）胸痛 22）呼吸困难）呼吸困难 33）咳嗽）咳嗽44）休克）休克临床表现临床表现v 体征：体征：患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。搏细弱等。少
6、量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。辅助检查辅助检查1.X1.X线检查线检查是诊断气胸最可靠的方法是诊断气胸最可靠的方法 2.CT2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 3.3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.4.胸腔镜胸腔镜 治疗要点治疗要点1.1.保守治疗保守治疗2.2.排气治疗排气治疗3.3.手术治疗手术治疗保守治疗保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气具体方法：严格卧床休息、给氧，
7、支气 管痉管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。等药物。排气治疗排气治疗1.1.张力性气胸病情危急可行紧急排气张力性气胸病情危急可行紧急排气2.2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。心肺功能尚好的闭合性气胸。3.3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，交货张气胸，反复发生气胸的病人交货张气胸，反复发生气胸的病人手术治疗手术治疗1.1.胸腔镜胸腔镜2.2.开胸术开胸术治疗要点治疗要点v通过二至三个通过二至三个“钥匙孔钥匙孔”，在电视影像监视辅助
8、下完成过去，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜腔镜”做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点时间短等技术特点适应症适应症 1 1胸膜疾病：自发性气胸、血胸膜疾病：自发性气胸、血 胸、脓胸等胸、脓胸等 2 2肺脏病：肺囊肿切除肺脏病：肺囊肿切除 3 3食管疾病食管疾病 4.4.其他：异物取出、肋间神经其他：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分切断、交感神经链部分 切除、活组织检查等。切除、活组织检查等。术前护理术前护理v护理诊断护理诊断1.1.
9、气体交换受损气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关受限和肺萎缩有关2.2.舒适的改变舒适的改变与气胸所致疼痛有关与气胸所致疼痛有关3.3.焦虑焦虑与担心疾病和手术预后有关与担心疾病和手术预后有关 气体交换受损气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关和肺萎缩有关 v目标：目标：患者呼吸功能得到恢复或改善患者呼吸功能得到恢复或改善v措施：措施：吸氧：吸氧：2-4L/min2-4L/min吸入吸入体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸利呼吸加强观察：观察生命体征，有无气促加强观
10、察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难呼吸困难.发绀和缺氧发绀和缺氧积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张排出，促进肺复张v评价：评价：患者呼吸功能得到改善患者呼吸功能得到改善舒适的改变舒适的改变 与气胸所致疼痛有关与气胸所致疼痛有关 v目标：目标：病人的舒适程度得以改善病人的舒适程度得以改善v措施：措施：指导病人取合适体位指导病人取合适体位严密观察病情严密观察病情疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈指导病
11、人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂咳嗽，必要时给予止咳剂心理护理：解除病人的担忧心理护理：解除病人的担忧v评价：评价：病人的舒适程度改善病人的舒适程度改善焦虑焦虑 与担心疾病和手术预后有关与担心疾病和手术预后有关v目标：目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪v措施：措施：向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪绪以认真细致的工作态度以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信娴熟的技术赢得病人的信任任多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要
12、求指导病人运用合适的放松方法：深呼吸指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等听音乐等v评价：评价：病人焦虑情绪得到改善病人焦虑情绪得到改善术后护理术后护理v护理诊断护理诊断1 1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口与肺扩张能力下降、切口疼痛有关疼痛有关 2 2、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关与胸部伤口及胸腔置管有关 3 3、有感染的危险、有感染的危险与胸腔置管有关与胸腔置管有关 4 4、知识缺乏、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识缺乏气胸防治的相关知识低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、与肺扩张能力下降、切口疼痛有关切口疼痛有关 v目标目标：病
13、人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳吸平稳 v措施措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理v评价评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等绀、呼吸困难等 疼痛（胸痛）疼痛（胸痛）与胸部伤口
14、及胸腔置管有与胸部伤口及胸腔置管有关关v目标目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻v措施措施：适宜的环境适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂必要时按医嘱给予止痛剂 v评价评价：病人自诉疼痛
15、减轻：病人自诉疼痛减轻有感染的危险有感染的危险 与胸腔置管有关与胸腔置管有关 v目标目标：病人住院期间无感染发生：病人住院期间无感染发生v措施措施：密切监测体温，及时查看血常规等密切监测体温，及时查看血常规等严格无菌操作严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养遵医嘱合理应用消炎药遵医嘱合理应用消炎药v评价评价：病人住院期间体温正常，无感染发生：病人住院期间体温正常，无感染发生知识缺乏知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识缺乏气胸防治的相关知识 v目标目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识：病人掌握气胸治疗及预防的相关
16、知识v措施措施：根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识术相关的知识讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性介绍气胸的诱发因素，避免诱因介绍气胸的诱发因素，避免诱因v评价评价：病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极：病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗配合治疗出院指导出院指导J避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 J饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅J劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等如打球、跑步等J保持心情愉快，避免情绪波动保持心情愉快，避免情绪波动J吸烟者戒烟吸烟者戒烟J若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊复发征兆时，及时就诊