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1、常用生化学检验项目常用生化学检验项目定义及注意事项定义及注意事项黑龙江省医院黑龙江省医院 *前前 言言v目前临床开展的生化检验项目分六类目前临床开展的生化检验项目分六类v心血管系统（血脂类）：心血管系统（血脂类）：TGTG、CHO CHO、HDL HDL、LDL LDL、APoA APoA、APoB APoB、脂、脂prpr（a a）、游离胆固醇（、游离胆固醇（FCHFCH）、脂肪酶（、脂肪酶（LPASELPASE）、）、HCYHCY(同型半胱胺酸氨酸同型半胱胺酸氨酸)v肝脏功能：肝脏功能：ALT ALT、AST AST、ALP ALP、谷氨酰转肽酶（、谷氨酰转肽酶（-GT-GT）、异柠）、异
2、柠檬酸脱氢酶（檬酸脱氢酶（ICDHICDH）、亮氨酸氨基肽酶（）、亮氨酸氨基肽酶（LAPLAP）、谷氨酸脱氢酶）、谷氨酸脱氢酶（GLDHGLDH）、胆碱酯酶（）、胆碱酯酶（CHECHE）、总胆汁酸（、总胆汁酸（TBATBA）、总胆红素、总胆红素TB TB、直接胆红素、直接胆红素DBDB、总蛋白（、总蛋白（TPTP）白蛋白（）白蛋白（ALBALB）.血氨血氨v肾脏功能：尿素氮肾脏功能：尿素氮BUNBUN（或尿素（或尿素ureure）、二氧化碳结合力、二氧化碳结合力(CO2-(CO2-CP)CP)肌酐肌酐CRE CRE、尿酸、尿酸UAUA、2-2-微球蛋白、胱氨酸蛋白酶抑制剂微球蛋白、胱氨酸蛋白酶
3、抑制剂C C（CYS-CCYS-C）v心脏功能：肌酸激酶心脏功能：肌酸激酶CK-NAC CK-NAC、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶LDH LDH、-羟丁酸脱氢羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶酶、肌酸激酶同工酶(ck-mb)(ck-mb)、肌钙蛋白（、肌钙蛋白（cnT-icnT-i）v糖尿病：血糖、糖化血红蛋白、果糖胺、乳糖糖尿病：血糖、糖化血红蛋白、果糖胺、乳糖v电解质：电解质：K Na Cl Ca P Mg Fe Zn K Na Cl Ca P Mg Fe Zn 等等v其它：淀粉酶其它：淀粉酶AMSAMS（AMYAMY）唾液酸唾液酸SASA临床生化检验项目临床生化检验项目v心肌酶类心肌酶类 AST A
4、LT AST/ALT CK CK-MB LDH HBD AST ALT AST/ALT CK CK-MB LDH HBDv血脂血脂 TG TCH TG TCH（CHOCHO）HDL-C LDL-C APO-A APO-BHDL-C LDL-C APO-A APO-B、LPALPAv肝功无黄肝功无黄 AST ALT AST/ALT GGT TP ALB GLB A/G CHE AST ALT AST/ALT GGT TP ALB GLB A/G CHEv肝功全项肝功全项 ALT AST AST/ALT GGT AKP TP ALB A/G ALT AST AST/ALT GGT AKP TP A
5、LB A/G TBA TB DB CHE TBA TB DB CHE v肾功酸碱肾功酸碱 BUN Cr CO2 K Na Cl BUN Cr CO2 K Na Clv肾功钙磷肾功钙磷 BUN Cr CO2 K Na Cl Ca P Mg AG UA 2-MG BUN Cr CO2 K Na Cl Ca P Mg AG UA 2-MGv阴阳离子阴阳离子 K Na Cl Ca P Mg AG CO2 K Na Cl Ca P Mg AG CO2v糖渗透压糖渗透压 K Na CL CO2 BUN Cr Glu OSM K Na CL CO2 BUN Cr Glu OSMv其他其他 淀粉酶淀粉酶 AM
6、S AMS 同型半胱胺酸同型半胱胺酸 Hcy Hcy 血氨血氨 MH4 MH4v生化全项以上项目加生化全项以上项目加AMS AMS 一、心肌酶类一、心肌酶类CKCK及其同工酶及其同工酶CK-MBCK-MBvCK分布主要在于骨骼肌、心肌、分布主要在于骨骼肌、心肌、脑组织。脑组织。此外部分此外部分还有在平滑肌器官、胃肠道还有在平滑肌器官、胃肠道,子宫、而在肝脏、子宫、而在肝脏、RBC RBC中中含量极微。含量极微。vCKCK作用：生成磷酸肌酸含高能磷酸链，是肌肉收缩时作用：生成磷酸肌酸含高能磷酸链，是肌肉收缩时能量的直接来源。能量的直接来源。vCKCK组成：是由两种不同亚基（组成：是由两种不同亚基
7、（M M和和B B）组成的二聚体，）组成的二聚体，在正常人组织中含在正常人组织中含3 3种同工酶种同工酶 CK-BB(CK1)CK-MB(CK2)CK-BB(CK1)CK-MB(CK2)和和CK-MM(CK3)CK-MM(CK3)v骨骼肌骨骼肌CKCK含量高，在心肌中含量高，在心肌中CKCK只有骨骼肌的只有骨骼肌的1/10,1/10,但但CK-MBCK-MB占占CKCK总量的总量的14%-42%14%-42%v参考值范围参考值范围 37 20-40IU/L CK 37 20-40IU/L CK 方法学不同参考值方法学不同参考值有差异有差异 男男 180 IU/L 180 IU/L 女女130
8、IU/L130 IU/L（我院是（我院是20-20-240IU/L)240IU/L)v临床意义：临床意义：CKCK在骨骼肌，心肌和脑病疾患明显升高，在骨骼肌，心肌和脑病疾患明显升高，心梗，心肌炎心梗，心肌炎 肌萎缩，多发性肌炎与肌炎神经性肌肌萎缩，多发性肌炎与肌炎神经性肌肉疾患。脑血管病外（脑出血、脑血栓）甲状腺功肉疾患。脑血管病外（脑出血、脑血栓）甲状腺功能低下升高。能低下升高。v降低：甲亢降低：甲亢 激素治疗激素治疗 卧床患者。卧床患者。vCK-MBCK-MB：是诊断心梗的可靠生化指标，特异性可达：是诊断心梗的可靠生化指标，特异性可达95%95%但在横纹肌肉瘤时但在横纹肌肉瘤时CKCK特别
9、高时值可达特别高时值可达2 2万以上，万以上，CK-MBCK-MB也增高，范围在也增高，范围在CKCK总量的总量的5%5%以下。临床上也应以下。临床上也应考虑有无非心肌来源的可能性。考虑有无非心肌来源的可能性。新生儿新生儿CKCK常为正常人的常为正常人的2-32-3倍，倍，6-10W6-10W后逐步接近成人后逐步接近成人临床意义临床意义注意事项注意事项v溶血及中重度黄疸标本，明显干扰溶血及中重度黄疸标本，明显干扰 CK-MB CK-MB。RBC RBC中无中无CKCK但含有大量的腺苷酸激酶（但含有大量的腺苷酸激酶（AKAK）2ADP2ADPATP+AMP ATP+AMP 生成生成ATPATP在
10、指示在指示6-6-磷酸果糖脱氢酶作用下生磷酸果糖脱氢酶作用下生成成NAD+NADH 340nmNAD+NADH 340nm处吸光度升高处吸光度升高v除肝素外除肝素外 其它常用抗凝剂都能抑制其它常用抗凝剂都能抑制CKCK活性活性v心梗发病心梗发病8h8h内血内血CKCK不高，不能轻易排除心梗不高，不能轻易排除心梗（AMIAMI）并以此结果做为基础和以后测定值做比较）并以此结果做为基础和以后测定值做比较发病后发病后24hCK24hCK测定结果临床意义最大为测定结果临床意义最大为CkCk峰值峰值 发病后发病后48h48h内应多次测内应多次测CkCk活性，如不出现一个典活性，如不出现一个典型升高成下降
11、过程应怀疑心梗（型升高成下降过程应怀疑心梗（AMIAMI）乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 LDH LDHv乳酸脱氢酶组成乳酸脱氢酶组成 LDH LDH（LDLD）由两种不同亚基）由两种不同亚基MHMH组成四聚组成四聚体，乳酸脱氢酶体，乳酸脱氢酶 有五种同工酶，按电泳向阳极泳动的有五种同工酶，按电泳向阳极泳动的快慢分别命名为快慢分别命名为LD1LD1（H4H4）LD2LD2（H3MH3M）LD3LD3（H2M2H2M2）LD4LD4（HM3HM3）和）和LD5LD5（M4M4）v分布分布:含有在于人体各组织中，不同组织同工酶组成有含有在于人体各组织中，不同组织同工酶组成有差异差异 可分为三类可分为三类 一
12、类以一类以LD1LD1为主，为心肌炎代表，为主，为心肌炎代表，LD4 LD4可占总酶活的可占总酶活的50%50%以上，除此外还有以上，除此外还有RBCRBC 二类以二类以LD5LD5为主，以横纹肌为代表，此外还有肝脏为主，以横纹肌为代表，此外还有肝脏 三类以三类以LD3LD3为主，脾肺为此类代表为主，脾肺为此类代表v生理差异：婴儿酶活性可达成人两倍，生理差异：婴儿酶活性可达成人两倍，儿童少年活性比成人高儿童少年活性比成人高10-15%10-15%LD LD同工酶常用电泳法测定同工酶常用电泳法测定 成人规律成人规律LD2 LD1 LD4 LD5 LD2 LD1 LD4 LD5 儿童儿童LD1 L
13、D2LD1 LD2v参考值范围：测定方法不同（底物不同）参考值范围：测定方法不同（底物不同）v37 20-240U/L37 20-240U/L（乳酸）（乳酸）80-500U/L 80-500U/L（丙酮酸）（丙酮酸）临床意义临床意义 常应用于诊断和鉴别诊断心肝和骨骼肌疾病常应用于诊断和鉴别诊断心肝和骨骼肌疾病v心梗时（心梗时（8-10h8-10h）开始升高，但持续时间长）开始升高，但持续时间长5-105-10天，峰天，峰值可达值可达1010倍正常上限倍正常上限v充血性心衰充血性心衰 心肌炎心肌炎 可高达可高达5 5倍正常上限倍正常上限v巨细胞性贫血，可高达巨细胞性贫血，可高达5 5倍正常上限倍
14、正常上限v病毒性肝炎也增高病毒性肝炎也增高3-53-5倍，肝硬化轻度升高倍，肝硬化轻度升高v肌肉萎缩，可高达肌肉萎缩，可高达1010倍正常上限倍正常上限注意事项注意事项v因血小板中也含有大量的因血小板中也含有大量的LDLD，所以血清和血，所以血清和血浆所测浆所测LDLD有一定差异，因此都选用血清有一定差异，因此都选用血清v因因RBCRBC中含中含LDLD含量比血清高含量比血清高100100倍以上，所以倍以上，所以注意不能溶血注意不能溶血v由于由于LDLD是冷变性，一般说应放在是冷变性，一般说应放在2525室温，室温，最好最好24h24h内测定内测定-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶(HBD)(HBD)
15、vHBDHBD也是诊断心梗（也是诊断心梗（AMIAMI）的，但实际上并不）的，但实际上并不存在这种酶，所测的主要是存在这种酶，所测的主要是LD1LD1活性，因此同活性，因此同种酸脱氢酶一样，参考值种酸脱氢酶一样，参考值 20-240 20-240二、血脂二、血脂 人类的脂类主要有脂肪酸、中性甘油酯、磷脂、人类的脂类主要有脂肪酸、中性甘油酯、磷脂、糖脂和胆固醇及其衍生物，其中大多数与血类载脂蛋糖脂和胆固醇及其衍生物，其中大多数与血类载脂蛋白结合而在体内运输，临床上有重要意义的仅有少数白结合而在体内运输，临床上有重要意义的仅有少数几种几种 作为常规检验项目的有总胆固醇作为常规检验项目的有总胆固醇T
16、CTC、甘油三酯、甘油三酯TGTG、高密度脂蛋白胆固醇、和低密度脂蛋白胆固醇，进一高密度脂蛋白胆固醇、和低密度脂蛋白胆固醇，进一步讨论可测定高密度脂蛋白亚组、中密脂蛋白、某些步讨论可测定高密度脂蛋白亚组、中密脂蛋白、某些载脂蛋白（载脂蛋白（Apo-A ApoBApo-A ApoB）影响因素影响因素v在血脂测定的常规中需要在血脂测定的常规中需要12-14h12-14h空腹血液，还要考虑病空腹血液，还要考虑病人的进食习惯。人的进食习惯。如果较往常减低热量、减少胆固醇或酒类的食入将会导如果较往常减低热量、减少胆固醇或酒类的食入将会导致血脂或脂蛋白的浓度降至正常或接近正常。体重下降致血脂或脂蛋白的浓度
17、降至正常或接近正常。体重下降可使甘油三酯减少和暂时性的胆固醇及低密度脂蛋白上可使甘油三酯减少和暂时性的胆固醇及低密度脂蛋白上升（升（2 2周时间保持平时饮食习惯）周时间保持平时饮食习惯）v取血前取血前24h24h内不饮酒、不做剧烈运动内不饮酒、不做剧烈运动v取血前最好停止应用影响血脂的药物（如血脂调节药、取血前最好停止应用影响血脂的药物（如血脂调节药、降压药、激素等）数天或数周降压药、激素等）数天或数周v若发现病人的血脂或脂蛋白异常，务必间隔若发现病人的血脂或脂蛋白异常，务必间隔2-4w2-4w在复查在复查一次后再做诊断处理一次后再做诊断处理v抗凝剂肝素也有降解脂的活性抗凝剂肝素也有降解脂的活
18、性临床应用临床应用v1.高胆固醇血症血清总胆固醇水平较高高胆固醇血症血清总胆固醇水平较高v2.混合型高脂血症、血清总胆固醇与甘油三酯平均增高混合型高脂血症、血清总胆固醇与甘油三酯平均增高v3.高甘油三酯血症：血清甘油三酯水平增高高甘油三酯血症：血清甘油三酯水平增高v4.低密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白水平减低低密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白水平减低HDL-C下降下降v甘油三酯也有随年龄而上升的趋势，体重超过标准甘油三酯也有随年龄而上升的趋势，体重超过标准者往往偏高，糖尿病、肾病综合症和妊娠后期也可者往往偏高，糖尿病、肾病综合症和妊娠后期也可出现出现TG增高，先天性脂蛋白酶缺陷，脂肪肝以及其
19、增高，先天性脂蛋白酶缺陷，脂肪肝以及其他肝病他肝病TG也也，降低见于甲状腺亢进，肾上腺皮质，降低见于甲状腺亢进，肾上腺皮质功能降低和肝功能严重低下。功能降低和肝功能严重低下。TG 0.34-1.86 mmol/lv血清胆固醇浓度增高见于动脉粥样硬化、肾病综合血清胆固醇浓度增高见于动脉粥样硬化、肾病综合症、胆总管阻塞、粘液性水肿和糖尿病也有牛皮癣症、胆总管阻塞、粘液性水肿和糖尿病也有牛皮癣CHO也增高；降低也增高；降低 恶性贫血、溶血性贫血以及甲恶性贫血、溶血性贫血以及甲状腺机能亢进状腺机能亢进 其它，感染和营养不良等情况下其它，感染和营养不良等情况下 CHO 2.0-5.2 mmol/lvHD
20、LHDL是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白、冠心病的保护是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白、冠心病的保护因子，因子，HDL-CHDL-C含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关，在估计心血管的危险因子中，关，在估计心血管的危险因子中，HDL-CHDL-C的临床意义的临床意义比比CHOCHO、TGTG更高更高 （防治动脉粥样硬化的作用）（防治动脉粥样硬化的作用）HDL 0.89-1.96 mmol/l HDL 0.89-1.96 mmol/lvLDL LDL 在血中主要以低密度脂蛋白的形式存在，目前在血中主要以低密度脂蛋白的形式存在，目前公认公认LDLLDL属于致动脉粥样硬化脂
21、蛋白其中血中水平越属于致动脉粥样硬化脂蛋白其中血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大高，动脉粥样硬化的危险性越大 LDL 1.90-3.8 mmol/l LDL 1.90-3.8 mmol/lvApoAApoA为为HDLHDL的主要结构蛋白占的主要结构蛋白占HDLHDL总蛋白的总蛋白的65%65%。ApoBApoB为为LDLLDL的主要结构蛋白占总蛋白的的主要结构蛋白占总蛋白的98%98%，所以，所以ApoA ApoA ApoBApoB的测定可直接反映的测定可直接反映HDLHDL、LDLLDL的含量与功能，的含量与功能，vApoAApoA下降和下降和ApoBApoB增高者常易患冠心病、未控制的
22、糖增高者常易患冠心病、未控制的糖尿病、肾病综合症、营养不良、活动性肝炎和肝功尿病、肾病综合症、营养不良、活动性肝炎和肝功能低下。能低下。vApoA/ApoBApoA/ApoB比值作为良好的心血管疾病的危险性指标比值作为良好的心血管疾病的危险性指标被临床工作者日益重视被临床工作者日益重视 vApoA0.86-1.71 g/l ApoB0.45-1.03 g/lApoA0.86-1.71 g/l ApoB0.45-1.03 g/l 脂蛋白脂蛋白aLP(a)aLP(a)v 脂质组成与脂质组成与LDLLDL相类似蛋白部分为酶蛋白相类似蛋白部分为酶蛋白B-100B-100与酶与酶蛋白（蛋白（a)s-a)
23、s-相结合而成。相结合而成。vLPLP（a a）为血中浓度由遗传决定的蛋白酶，被认为是）为血中浓度由遗传决定的蛋白酶，被认为是动脉硬化德独立因子。动脉硬化德独立因子。v其结构与纤维蛋白溶酶原类似作为腺溶类的媒介物其结构与纤维蛋白溶酶原类似作为腺溶类的媒介物质与动脉硬化有很高的相关性。质与动脉硬化有很高的相关性。三、肝功三、肝功ALTALT、ASTAST、TBTB、DBDB、AKPAKP、r-GTr-GT、TBATBA、TPTP、ALBALB、CHECHE谷丙转氨酶谷丙转氨酶 ALT ALT 谷草转氨酶谷草转氨酶 AST ASTv分布：分布：AST AST广泛存在于多种器官中，按含量最多顺序为心
24、脏、广泛存在于多种器官中，按含量最多顺序为心脏、肝、骨骼肌、肾还有少量存在于胰腺、脾、肺及肝、骨骼肌、肾还有少量存在于胰腺、脾、肺及RBCRBC中，中，肝中肝中ASTAST占占70%70%存在于肝细胞线粒体中存在于肝细胞线粒体中 ALT ALT广泛存在于多种器官中，含量最多肝、肾、心、广泛存在于多种器官中，含量最多肝、肾、心、骨骼肌。骨骼肌。ALTALT与与ASTAST相比，在各器官中含量都比相比，在各器官中含量都比ASTAST少，少，肝中肝中ALTALT大多数存在细胞质中，少数存在线粒体中。大多数存在细胞质中，少数存在线粒体中。生理变异：变异小、性别、年龄、进食、适度运动对生理变异：变异小、
25、性别、年龄、进食、适度运动对酶活性无明显影响酶活性无明显影响 参考范围：参考范围：37 ALT 0-40U/L AST 0-40 IU/L37 ALT 0-40U/L AST 0-40 IU/L ALT ALT 临床应用临床应用 ALTALT是存在肝细胞胞质中，肝炎时细胞膜通透性是存在肝细胞胞质中，肝炎时细胞膜通透性增加，肝细胞中的增加，肝细胞中的ALTALT浓度约比血清高浓度约比血清高70007000倍，因此倍，因此ALTALT是肝损伤的一个很灵敏指标。是肝损伤的一个很灵敏指标。血清血清ALTALT活性度高低与临床病情轻重向平行，又活性度高低与临床病情轻重向平行，又由于由于ALTALT半衰期
26、较长，往往是肝炎恢复期最后低至正半衰期较长，往往是肝炎恢复期最后低至正常，所以是判断急性肝炎是否恢复的一个很好的指常，所以是判断急性肝炎是否恢复的一个很好的指标。标。注意两种情况注意两种情况 1 1、重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，此时血中、重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，此时血中ALTALT可仅轻度增高，临终时常明显降低，但胆红素却进可仅轻度增高，临终时常明显降低，但胆红素却进行性升高即所谓行性升高即所谓“胆酶分离胆酶分离”是肝细胞坏死征兆是肝细胞坏死征兆 2 2、不能认为、不能认为ALTALT升高就是肝炎，其它肝胆疾病如升高就是肝炎，其它肝胆疾病如 胆石症、胰腺炎、肝胆石症、胰腺炎、肝CaCa
27、、肝淤血边升高、肝淤血边升高 3 3、在心梗、多发性肌炎、急性肾盂肾炎时、在心梗、多发性肌炎、急性肾盂肾炎时ALTALT升高，升高，但但ALTALT活性常以活性常以400IU/L400IU/L为界，超过此界为肝炎为界，超过此界为肝炎AST AST 临床应用临床应用 AST AST主要存在于心肌中主要诊断心梗主要存在于心肌中主要诊断心梗（AMIAMI）ASTAST在在AMIAMI升高时迟于升高时迟于CKCK，恢复早于，恢复早于LDHLDH，在发病后在发病后6-126-12天内显著增高天内显著增高48h48h达高峰，约达高峰，约3-53-5天天恢复正常，肌炎、胸膜炎、肾炎、肝炎轻度升高恢复正常，肌
28、炎、胸膜炎、肾炎、肝炎轻度升高 肝中肝中ASTAST和和ALTALT含量比值约为含量比值约为2.52.5：1.0.1.0.病变较病变较轻的肝脏疾病如急性肝炎时，血中轻的肝脏疾病如急性肝炎时，血中ALTALT升高程度高升高程度高于于ASTAST，但在慢性肝炎时，特别肝硬化时，病变累，但在慢性肝炎时，特别肝硬化时，病变累及线粒体，及线粒体，ASTAST升高超过升高超过ALTALTvAST/ALTAST/ALT正常值为正常值为1.15.1.15.如比值有升高倾向，应注意如比值有升高倾向，应注意有无慢性肝炎可能，慢性肝炎时可升到有无慢性肝炎可能，慢性肝炎时可升到1.01.0以上，肝以上，肝硬化可达硬化
29、可达2.02.0，此值对判断肝炎的转归特别有价值。，此值对判断肝炎的转归特别有价值。v注意事项：严重脂血、黄疸或溶血可能会引起吸光注意事项：严重脂血、黄疸或溶血可能会引起吸光度升高度升高总蛋白总蛋白 TP TP TP浓度浓度v血清中水分减少，而使总血清中水分减少，而使总PrPr浓度有时增高，凡在浓度有时增高，凡在体内水分的排出大于水分的摄入时均可引起血浆浓体内水分的排出大于水分的摄入时均可引起血浆浓缩，尤其是是急性失水时，如呕吐、腹泻、高热等缩，尤其是是急性失水时，如呕吐、腹泻、高热等变化更为显著，变化更为显著，血清总血清总TPTP浓度有时可达浓度有时可达 100-110 g/l 100-11
30、0 g/l，又如休克时，又如休克时，由于毛细血管通透性的变化，血浆也可发生浓缩，由于毛细血管通透性的变化，血浆也可发生浓缩，慢性肾上腺皮质机能减退病人，由于慢性肾上腺皮质机能减退病人，由于NaNa的丢失而致的丢失而致继发性水分丢失，血浆也可出现浓缩现象；继发性水分丢失，血浆也可出现浓缩现象；v血清蛋白质合成增加，大多数发生在骨髓瘤患者，血清蛋白质合成增加，大多数发生在骨髓瘤患者，此时主要球此时主要球PrPr增加，其量可超过增加，其量可超过50%50%总总PrPr可超过可超过100g/l100g/l TPTP浓度浓度 血浆中水分增加，血浆被稀释如注射过多低渗性血浆中水分增加，血浆被稀释如注射过多
31、低渗性溶液或同各种原因引起的水钠留溶液或同各种原因引起的水钠留 营养不良和消耗增加，长期食物中营养不良和消耗增加，长期食物中PrPr含量不足或含量不足或慢性肠道疾病多引起的吸收不良，使体内缺失合成慢性肠道疾病多引起的吸收不良，使体内缺失合成PrPr的原料，或同长期患消耗性疾病如严重结核病、的原料，或同长期患消耗性疾病如严重结核病、甲亢和恶性肿瘤均可造成血清总甲亢和恶性肿瘤均可造成血清总PrPr浓度浓度 合成障碍：主要是肝功能障碍，肝脏是合成蛋白合成障碍：主要是肝功能障碍，肝脏是合成蛋白质的唯一场所，肝脏功能严重障碍时，质的唯一场所，肝脏功能严重障碍时，PrPr合成减少合成减少以白以白PrPr的
32、下降最为显著的下降最为显著 Pr Pr的丢失，严重烧伤时大量血浆渗出或大出血时，的丢失，严重烧伤时大量血浆渗出或大出血时，大量血液丢失、肾病综合症时，尿液中长期丢失大量血液丢失、肾病综合症时，尿液中长期丢失PrPr，溃疡性结肠炎时，总，溃疡性结肠炎时，总PrPr浓度降低浓度降低 60-83g/l 60-83g/lvALB 血清白血清白Pr在肝脏合成，血清白在肝脏合成，血清白Pr浓度增高常浓度增高常见于严重失水、血浆浓缩所致，临床上尚未发现单见于严重失水、血浆浓缩所致，临床上尚未发现单ALB浓度增加的疾病，浓度增加的疾病，v急性急性ALB浓度降低主要由于急性大量出血，或严重浓度降低主要由于急性大
33、量出血，或严重烧伤时，血浆大量丢失，烧伤时，血浆大量丢失，v慢性慢性ALB浓度降低主要由于肝脏合成功能障碍，浓度降低主要由于肝脏合成功能障碍，ALB浓度低于浓度低于20g/l时，由于血浆胶体渗透压的下降，时，由于血浆胶体渗透压的下降，可见到水肿现象。妊娠，尤其是妊娠晚期由于体内可见到水肿现象。妊娠，尤其是妊娠晚期由于体内对蛋白质的需要量增加，同时又伴有血浆容量增高，对蛋白质的需要量增加，同时又伴有血浆容量增高，血清血清ALB可明显下降但分娩后可迅速恢复正常可明显下降但分娩后可迅速恢复正常 35-55 g/lv总总Pr-白白Pr=球球Pr ALB 20-35 g/lv球球Pr浓度浓度临床常以临床
34、常以r r球球prpr增高为主，增高为主，v球球PrPr增高的原因，除水分丢失的间接原因外主要有增高的原因，除水分丢失的间接原因外主要有下列因素下列因素炎症或感染反应，如结核病、疟疾、炎症或感染反应，如结核病、疟疾、自身免疫性疾病自身免疫性疾病SLESLE（红斑狼疮）等（红斑狼疮）等 骨髓瘤和淋巴瘤此时骨髓瘤和淋巴瘤此时r r球蛋白可增至球蛋白可增至20-50 g/l20-50 g/lv球球PrPr浓度浓度主要是合成减少，免疫抑制剂，有抑制主要是合成减少，免疫抑制剂，有抑制免疫机能的作用，会导致球免疫机能的作用，会导致球PrPr的合成减少的合成减少胆红素类胆红素类v胆红素的来源胆红素的来源大部
35、分胆红素是由衰老的大部分胆红素是由衰老的RBCRBC破坏降解破坏降解而来，是由而来，是由RBCRBC中中HbHb辅基血红素降解。而新生儿胆红素辅基血红素降解。而新生儿胆红素其量占人体胆红素总量的其量占人体胆红素总量的75%75%小部分胆红素来自组织小部分胆红素来自组织（特别是肝（特别是肝C C）中非）中非HbHb的血红素的血红素PrPr的血红素辅基的分解的血红素辅基的分解极小部分胆红素是由造血过程中，骨髓内作为造血原极小部分胆红素是由造血过程中，骨髓内作为造血原料的料的HbHb或血红素。或血红素。v总胆红素总胆红素 TB 0-20 umol/l TB 0-20 umol/lv间接胆红素（非结合
36、胆红素）间接胆红素（非结合胆红素）IBIB在肝脏与白蛋白结合未在肝脏与白蛋白结合未与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合 IB 1.2-2.0 UMOL/L IB 1.2-2.0 UMOL/Lv直接胆红素（结合胆红素）直接胆红素（结合胆红素）DBDB在肝脏与葡萄糖醛酸结合在肝脏与葡萄糖醛酸结合 DB 0.0-15.0 umol/l DB 0.0-15.0 umol/l v总胆红素是间接胆红素与直接胆红素的总和总胆红素是间接胆红素与直接胆红素的总和临床应用临床应用vTBTB增加的原因：胆道阻塞、肝炎、肝硬化、溶血性增加的原因：胆道阻塞、肝炎、肝硬化、溶血性综合症和某些遗传原因的酶缺失。综合症和某些遗传
37、原因的酶缺失。vIBIB增加常见于肝前原因，如溶血性综合症或肝内原增加常见于肝前原因，如溶血性综合症或肝内原因，如肝脏在胆红素摄取运输或接合方面有缺陷因，如肝脏在胆红素摄取运输或接合方面有缺陷v胆红素监测对于新生儿，尤其是早产儿是极为重要胆红素监测对于新生儿，尤其是早产儿是极为重要的。因为新生儿胆红素在肝处理常常是不成熟的，的。因为新生儿胆红素在肝处理常常是不成熟的，由于非结合胆红素上升而引起的黄疸是很常见，非由于非结合胆红素上升而引起的黄疸是很常见，非结合胆红素如未能同白结合胆红素如未能同白prpr结合，就极易通过血脑屏结合，就极易通过血脑屏障，从而增加大脑损伤的危险性障，从而增加大脑损伤的
38、危险性TBTB与与DBDB的区别的区别胆汁酸胆汁酸 TBA TBA TBATBA的生物合成是内源性胆固醇的主要代谢去路，的生物合成是内源性胆固醇的主要代谢去路，胆汁的生物合成又主要是通过其本身的反馈作用进行胆汁的生物合成又主要是通过其本身的反馈作用进行调控调控 肝细胞通过胆汁排泄胆固醇，主要依靠胆汁酸的肝细胞通过胆汁排泄胆固醇，主要依靠胆汁酸的乳化及形成混合微团的作用，因而胆汁酸的合成，分乳化及形成混合微团的作用，因而胆汁酸的合成，分泌的质量都对胆固醇的排泄有影响泌的质量都对胆固醇的排泄有影响 胆汁酸在食物胆固醇的吸收过程中起协助作用，胆汁酸在食物胆固醇的吸收过程中起协助作用，吸收的胆固醇直接
39、调控肠壁细胞及肝细胞内胆固醇的吸收的胆固醇直接调控肠壁细胞及肝细胞内胆固醇的合成，因此，合成，因此，HDlHDl血症的代谢紊乱必然涉及胆汁酸的血症的代谢紊乱必然涉及胆汁酸的代谢异常代谢异常 参考值：参考值：0-20 ummol/l0-20 ummol/l临床意义临床意义v急性肝炎（急性期）：急性肝炎（急性期）：TBATBA中度升高中度升高20-4020-40，恢复期，恢复期轻度升高轻度升高 10-20 10-20v慢性肝炎（活动期）：慢性肝炎（活动期）：TBATBA中度升高中度升高20-4020-40，恢复期，恢复期轻度升高轻度升高 10-20 10-20v肝硬化：代偿期轻度升高、中度升高；非
40、代偿期重肝硬化：代偿期轻度升高、中度升高；非代偿期重度升高度升高v肝肝CaCa：中度、重度升高：中度、重度升高v肝外阻塞性黄疸：升高肝外阻塞性黄疸：升高碱性磷酸酶碱性磷酸酶 AKP AKP （一）广泛存在于机体各组织器官中，按含量顺序（一）广泛存在于机体各组织器官中，按含量顺序为肝、肾、胎盘、小肠、骨为肝、肾、胎盘、小肠、骨 （二）生理变异：（二）生理变异：新生儿新生儿AKPAKP略变成年人以后逐渐升高略变成年人以后逐渐升高1-51-5岁有一岁有一次高峰，可达成年人上限次高峰，可达成年人上限4-54-5倍，倍，2020岁后降至成人值岁后降至成人值到老年期又轻度升高，可能与生理性的激素变化有到老
41、年期又轻度升高，可能与生理性的激素变化有 妊娠妊娠3 3个月开始升高，个月开始升高，9 9月达高值，约为正常值月达高值，约为正常值2 2倍倍AKPAKP可维持到分娩后（升高来自可维持到分娩后（升高来自 胎盘）胎盘）高脂餐后血清高脂餐后血清AKPAKP活性活性 （三）参考值范围（三）参考值范围 10-112 IU/L 10-112 IU/L 37 37 生理变异生理变异 差异很大差异很大 临床应用临床应用vAKPAKP变化和骨化过程密切相关，见于很多骨骼疾病如变化和骨化过程密切相关，见于很多骨骼疾病如变形性骨炎，甲状旁腺功能亢进、佝偻病等变形性骨炎，甲状旁腺功能亢进、佝偻病等AKPAKP升高升高
42、早于血早于血Ca P Ca P 变化以及变化以及X X线检查是一个很灵敏的诊断线检查是一个很灵敏的诊断指标指标vAKPAKP主要应用于黄疸的鉴别，阻塞性黄疸时血清主要应用于黄疸的鉴别，阻塞性黄疸时血清AKPAKP常早期明显升高，肝硬化在肝常早期明显升高，肝硬化在肝CaCa时时AKPAKP（无黄疸肝（无黄疸肝脏疾病人血中脏疾病人血中AKP AKP 应警惕为肝应警惕为肝CaCa）vAKPAKP升高还可见于其它疾病，急性胰腺炎、慢性肾炎、升高还可见于其它疾病，急性胰腺炎、慢性肾炎、肠梗阻、肺梗塞肠梗阻、肺梗塞vAKPAKP见于甲亢，恶性贫血见于甲亢，恶性贫血注意事项注意事项v为避免脂肪餐的影响，宜空
43、腹采血，除肝素外，其为避免脂肪餐的影响，宜空腹采血，除肝素外，其它抗凝剂可与它抗凝剂可与Mg2+Mg2+作用引起作用引起AKPAKP活性下降活性下降v避免溶血，溶血时避免溶血，溶血时AKPAKP，因为，因为RBCRBC膜上有膜上有AKPAKPvAKPAKP在室温或冰箱放置后活性逐渐升高，冷冻复融后在室温或冰箱放置后活性逐渐升高，冷冻复融后活性开始低，以后慢慢升高。活性开始低，以后慢慢升高。r-r-谷氨酰基转肽酶谷氨酰基转肽酶 r-GT(GGT)r-GT(GGT)v组织分布：按含量顺序排列肾、前列腺、胰、肝、组织分布：按含量顺序排列肾、前列腺、胰、肝、脾、肠、脑等，脾、肠、脑等，v生理变异：男性
44、血中生理变异：男性血中r-GTr-GT明显高于女性，可能与前明显高于女性，可能与前列腺有丰富列腺有丰富GGTGGT，有关酗酒会引起，有关酗酒会引起GGTGGT明显明显升高程升高程度与饮酒量有关度与饮酒量有关v参考值范围：参考值范围：37 3-54 IU/L 37 3-54 IU/L 男性男性 7-56 IU/L 7-56 IU/L 女性女性 0-30 IU/L 0-30 IU/L临床应用临床应用v胆道疾病明显升高（胆石症胆道疾病明显升高（胆石症 炎症），乙肝实质性疾炎症），乙肝实质性疾病（肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝病（肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝CaCa）都可中度升高，）都可中度升高，明显升高与中等
45、度这关有助于肝胆疾病的鉴别诊断明显升高与中等度这关有助于肝胆疾病的鉴别诊断vGGTGGT又是诊断恶性肿瘤有无肝转移的一种很有用的实又是诊断恶性肿瘤有无肝转移的一种很有用的实验，如肿瘤患者验，如肿瘤患者GGTGGT升高，说明有肝转移升高，说明有肝转移v当当AKPAKP上升同时测上升同时测GGTGGT，如果，如果GGTGGT正常，说明正常，说明AKPAKP来于来于肝外器官，如骨骼疾病肝外器官，如骨骼疾病注意事项注意事项 1 1、GGTGGT是一种诱导酶，不少药物使血中是一种诱导酶，不少药物使血中GGTGGT活性升高，活性升高，如巴比妥类药、抗癫痫的苯妥英纳、抗抑郁症的三如巴比妥类药、抗癫痫的苯妥英
46、纳、抗抑郁症的三环化合物，解热镇痛药环化合物，解热镇痛药 2 2、酗酒、酗酒 3 3、溶血对本酶干扰不大，、溶血对本酶干扰不大，RBCRBC中中GGTGGT含量很低含量很低胆碱酯酶胆碱酯酶 CHEv分布及临床意义：分布及临床意义：分布于肝、脑白质及血清中分布于肝、脑白质及血清中v常用来检测有机磷农药中毒，是检测中毒严重程度及中常用来检测有机磷农药中毒，是检测中毒严重程度及中毒后恢复情况的重要指标毒后恢复情况的重要指标v严重肝炎、急性中毒时，胆碱酯酶含量可大大降低。严重肝炎、急性中毒时，胆碱酯酶含量可大大降低。v慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期胆碱酯酶活性降低。慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期胆碱酯
47、酶活性降低。v饥饿、营养不良及烧伤时饥饿、营养不良及烧伤时CHE也降低也降低v参考范围：女参考范围：女 4.012.6 KU/L 男男 5.111.7 KU/L v临床应用：主要用于肝功能检测，有机磷中毒鉴定临床应用：主要用于肝功能检测，有机磷中毒鉴定v干扰因素：干扰因素：甘油三酯甘油三酯 2000mg/dl,2000mg/dl,胆红素胆红素 50mg/dl,50mg/dl,血红蛋白血红蛋白 1000mg/dl,VC 50mg/dl,1000mg/dl,VC 50mg/dl,葡萄糖葡萄糖 1000mg/dl,6060）15-20 mmol/L 15-20 mmol/Lv注意事项：采血前注意事项
48、：采血前24h24h禁食高脂，禁食高脂，12h12h内禁食，内禁食，空腹采血并空腹采血并 尽快分离血清、防止溶血，尽快分离血清、防止溶血，建议使用建议使用EDTAEDTA抗凝剂、血清贮存抗凝剂、血清贮存2-8 2-8 不超不超过过3 3天。天。血氨血氨 MH4 MH4v高血氨有神经毒，引起肝性脑病（肝昏迷）。故血浆氨测定主要用于肝昏迷的监测和处理。v酸性磷酸酶酸性磷酸酶 ACP ACP 在前列腺在前列腺CaCa特别是有转移时特别是有转移时ACPACP明显明显溶血性疾病。溶血性疾病。变形性骨炎、都变形性骨炎、都ACPACPv血清脂肪酶血清脂肪酶 LPS LPS 胰腺是人体胰腺是人体LPSLPS最主要的来源，血清最主要的来源，血清LPSLPS个常见于急性胰腺炎个常见于急性胰腺炎及胰腺及胰腺CaCa，偶见慢性胰腺炎血清，偶见慢性胰腺炎血清AMSAMS增加时间短，而血清增加时间短，而血清LPSLPS活性上升持续活性上升持续10-1510-15天天v血清单胺氧化酶血清单胺氧化酶 MAO MAO 主要用于诊断肝硬化，阳性率高达主要用于诊断肝硬化，阳性率高达20%20%以上以上v唾液酸唾液酸 用于恶性肿瘤诊断及预后观察。用于恶性肿瘤诊断及预后观察。谢 谢！