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1、 细菌的感染Infection of BacteriaInfection of Bacteria1.教学要求：教学要求：n1 1、掌握正常菌群的概念、分布，及其生理作、掌握正常菌群的概念、分布，及其生理作用。条件致病菌及条件致病菌形成的特定条件。用。条件致病菌及条件致病菌形成的特定条件。菌群失菌群失调症的概念，症的概念，细菌的致病性。菌的致病性。n2 2、理解内、外毒素的区、理解内、外毒素的区别。理解感染、致病。理解感染、致病菌、非致病菌、医院菌、非致病菌、医院获得性感染、微生得性感染、微生态学、学、毒力、半数致死量、半数感染量、毒血症、菌毒力、半数致死量、半数感染量、毒血症、菌血症、血症、败
2、血症、血症、脓毒血症、内毒素血症、毒血症、内毒素血症、带菌菌者和者和带菌状菌状态的含的含义。非特异性免疫的构成因。非特异性免疫的构成因素；屏障素；屏障结构，吞噬构，吞噬细胞的胞的杀菌机理、吞噬后菌机理、吞噬后果。特异性免疫：化果。特异性免疫：化脓菌、胞内菌和外毒素感菌、胞内菌和外毒素感染的免疫机理。理解染的免疫机理。理解细菌感染的来源及菌感染的来源及类型。型。n3 3、了解感染的来源及、了解感染的来源及类型。外毒素的作用机型。外毒素的作用机制。制。环境因素境因素对感染的影响。感染的影响。2.林徽因（林徽因（1904190419551955）因因肺肺结核核病病逝逝3.全世界每年全世界每年因因细菌
3、感染菌感染死亡死亡20002000万人万人约占占总死亡人数的死亡人数的30%30%4.基基 本本 概概 念念细菌的感染菌的感染 细菌侵入机体，生菌侵入机体，生长繁殖、繁殖、释放放毒物引起宿主病理毒物引起宿主病理变化的化的过程程致病菌或病原菌致病菌或病原菌 能使宿主致病的能使宿主致病的细菌菌非致病菌或非病原菌非致病菌或非病原菌5.一、正常菌群一、正常菌群（一）正常菌群概念（一）正常菌群概念 正常人的正常人的体表和体表和同外界相通的同外界相通的腔道中腔道中寄居着寄居着不同种不同种类和数量和数量的微生物。当人的微生物。当人体免疫功能正常体免疫功能正常时，这些微生物些微生物对人体人体有益无害有益无害,
4、是正常微生物群。是正常微生物群。6.人体自身人体自身细菌菌电脑合成合成图管状管状肠埃埃希氏菌希氏菌利用利用3 3个个尾状物在尾状物在人消化道人消化道游来游去游来游去人人类皮皮肤肤上上的的细菌菌肺炎肺炎链球菌球菌 杆状菌杆状菌 7.每个人有每个人有500500种种细菌菌数量数量约10001000万万亿个个占人体活占人体活细胞的胞的90%90%8.不同部位的不同部位的细菌数量和种菌数量和种类不同不同各部位各部位细菌种菌种类和数量相和数量相对恒定恒定 口腔口腔葡萄球菌、葡萄球菌、链球菌球菌肺炎肺炎链球菌、乳酸杆菌球菌、乳酸杆菌白假白假丝酵母菌酵母菌 皮肤皮肤葡萄球菌、葡萄球菌、链球菌、球菌、白假白假
5、丝酵母菌等酵母菌等 尿道尿道葡萄球菌葡萄球菌类白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 阴道阴道乳酸杆菌、乳酸杆菌、类白喉棒状白喉棒状杆菌、非致病分枝杆菌杆菌、非致病分枝杆菌 肠道道大大肠埃希菌埃希菌双歧杆菌双歧杆菌产气气肠杆菌杆菌葡萄球菌葡萄球菌肠球菌球菌乳酸杆菌乳酸杆菌正正常常菌菌群群在在各各部部位位分分布布9.胎便胎便 3 3个月个月幼儿幼儿正常正常粪便涂便涂片片肠道正常菌群随年道正常菌群随年龄变化化10.健康健康壮年壮年粪便涂片便涂片健康健康老年老年粪便涂片便涂片肠道正常菌群随年道正常菌群随年龄变化化11.（二）正常菌群生理学意（二）正常菌群生理学意义正常正常菌群菌群产生有害生有害产物物生物拮抗生物拮
6、抗受体受体竞争争营养养竞争争营养作用养作用免疫作用免疫作用抗衰老作用抗衰老作用抑瘤作用抑瘤作用12.不致病不致病 二、条件致病菌或机会致病菌二、条件致病菌或机会致病菌1 1、条件致病菌概念、条件致病菌概念 正常情况下不致病，在某些正常情况下不致病，在某些特定特定条件下条件下能引起疾病的能引起疾病的细菌。菌。正常菌群正常菌群条件致病菌条件致病菌与宿主与宿主间平衡失平衡失调致病致病13.2 2、条件致病菌、条件致病菌致病条件致病条件 致病条件致病条件寄居部位的改寄居部位的改变免疫功能低下免疫功能低下菌群失菌群失调14.机体某部位正常菌群中各菌种机体某部位正常菌群中各菌种之之间的的种种类、数量、比例
7、、数量、比例发生生较大大幅度幅度变化化，导致致微生微生态失衡失衡。菌群失菌群失调：15.菌群失菌群失调症（二重感染、重叠感染）症（二重感染、重叠感染）概念：概念：菌群失菌群失调可使宿主可使宿主发生一生一系列系列临床症状床症状原因：原因：多是在多是在应用用广广谱抗生素抗生素治治疗原有感染的原有感染的过程中程中产生的一种新生的一种新感染感染常常见菌：菌：金黄色葡萄球菌、白假金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌酵母菌16.鹅口口疮17.三、三、细菌的致病性菌的致病性 18.病例病例患者，男，患者，男，2626岁。2 2天前因不天前因不洁饮食后出食后出现腹痛腹泻，有粘液血便，伴里急后腹痛腹泻，有粘液血便，伴里
8、急后重重，体温，体温38.538.5，血，血压120/80mmHg120/80mmHg 血常血常规检验：白：白细胞胞12x1012x109 9/L/L 粪常常规检验：粘液（：粘液（+），），红细胞胞3 3个个/HP/HP，白白细胞胞8 8个个/HP/HP。思考：思考：1 1、你、你认为患者最可能患哪种疾病？患者最可能患哪种疾病？2 2、感染了哪种病原菌？、感染了哪种病原菌？其致病因素和其致病因素和机制是什么？机制是什么？19.二、二、细菌的致病性（机制）菌的致病性（机制）致病性：致病性：细菌菌对宿主感染致病能力宿主感染致病能力致病性与以下有关致病性与以下有关l细菌的毒力菌的毒力l侵入的数量侵入
9、的数量l侵入途径侵入途径l机体免疫力机体免疫力20.8毒力毒力 细菌菌致致病病力力的的强弱弱程程度度，与与毒毒力力相相关关的物的物质统称称毒力因子毒力因子。8半半数数致致死死量量（LD50LD50）或或半半数数感感染染量量（ID50ID50）-测定毒力的指定毒力的指标 细菌的毒力菌的毒力21.侵侵袭力力毒力毒力细菌的毒力菌的毒力毒素毒素22.细菌的毒力菌的毒力-侵侵袭力力 致病菌能突破宿主的免疫防御致病菌能突破宿主的免疫防御机制，并在体内机制，并在体内定居、生定居、生长繁殖和繁殖和扩散散的能力的能力23.细菌的毒力菌的毒力-侵侵袭力力侵侵袭力力粘附素粘附素菌毛菌毛黏附素黏附素非菌毛非菌毛黏附素
10、黏附素黏附黏附易感易感细胞胞24.细菌的毒力菌的毒力-侵侵袭力力侵侵袭力力荚膜膜粘附粘附抗吞噬抗吞噬粘附素粘附素25.细菌的毒力菌的毒力-侵侵袭力力侵侵袭力力侵侵袭性物性物质侵侵袭素素侵侵袭性性酶帮助帮助细菌菌侵入侵入细胞胞并并扩散散利于利于细菌菌抗吞噬抗吞噬利于利于细菌菌扩散散粘附素粘附素荚 膜膜26.细菌的毒力菌的毒力-侵侵袭力力侵侵袭力力细菌菌生物被膜生物被膜由由细菌及菌及细菌分泌的胞菌分泌的胞外多糖外多糖组成的成的膜状膜状细菌菌群体群体粘附粘附细胞和医用材料胞和医用材料难以清除以清除，慢性感染的，慢性感染的重要原因重要原因抵抗抗生素抵抗抗生素彼此信号彼此信号传导，耐耐药、毒力基因毒力基
11、因转移移粘附素粘附素荚膜膜侵侵袭性性物物质27.表皮葡萄球菌生物膜表皮葡萄球菌生物膜定植于静脉定植于静脉导管表面管表面扫描描电镜照片（照片（60006000）28.细菌的毒力菌的毒力-毒素毒素外毒素（外毒素（exotoxinexotoxin）多数多数革革兰阳性菌阳性菌释放到菌体外的放到菌体外的蛋白蛋白质。毒性。毒性强、对组织器官有器官有选择性，性，引起引起特殊特殊临床表床表现。有三种：有三种：细胞毒素、神胞毒素、神经毒素、毒素、肠毒素毒素29.细菌的毒力菌的毒力-毒素毒素外毒素（外毒素（exotoxinexotoxin）A-BA-B型型分子分子结构构A A：毒性毒性亚单位位B B：结合合亚单位
12、位 单独不能致病独不能致病30.细菌的毒力菌的毒力-毒素毒素内毒素（内毒素（endotoxinendotoxin）革革兰阴性菌阴性菌细胞壁的胞壁的脂多糖脂多糖,菌体死亡崩解菌体死亡崩解时游离出来。游离出来。引起引起发热、白、白细胞增加，胞增加，DICDIC，休克，休克等反等反应。31.种种类外毒素外毒素内毒素内毒素来源来源革革兰阳性菌阳性菌部分革部分革兰阴性菌阴性菌革革兰阴性菌阴性菌存在部位存在部位活菌分泌活菌分泌或或细菌溶解后散出菌溶解后散出细胞壁成分胞壁成分细菌裂解后菌裂解后释出出化学成分化学成分蛋白蛋白质脂多糖脂多糖稳定性定性差差60-8060-803030分分钟破坏破坏好好160160
13、2-42-4小小时破坏破坏内毒素与外毒素的比内毒素与外毒素的比较32.种种类外毒素外毒素内毒素内毒素毒性毒性作用作用强、对组织器官有器官有选择性性引起引起特殊特殊临床表床表现较弱弱各种内毒素作用各种内毒素作用相同相同引起休克，引起休克，发热，DICDIC免疫免疫原性原性强刺激机体刺激机体形成抗毒素形成抗毒素脱毒后脱毒后能形成能形成类毒素毒素弱弱刺激机体形成抗体，刺激机体形成抗体，但无中和作用，但无中和作用，不能形成不能形成类毒素毒素内毒素与外毒素的比内毒素与外毒素的比较33.病例病例患者，男，患者，男，2626岁。2 2天前因不天前因不洁饮食后出食后出现腹腹痛腹泻，有粘液血便，伴里急后重痛腹泻
14、，有粘液血便，伴里急后重，体温体温38.538.5，血，血压120/80mmHg120/80mmHg 血常血常规检验：白：白细胞胞12x1012x109 9/L/L 粪常常规检验：粘液（：粘液（+），），红细胞胞3 3个个/HP/HP，白白细胞胞8 8个个/HP/HP。思考：思考：1 1、你、你认为患者最可能患哪种疾病？患者最可能患哪种疾病？2 2、感染了哪种病原菌？、感染了哪种病原菌？其致病因素和机其致病因素和机制是什么？制是什么？34.思考思考题1.1.病原菌病原菌对宿主的致病性，是由哪些宿主的致病性，是由哪些因素决定的？因素决定的？2.2.试比比较内毒素与外毒素的基本生物内毒素与外毒素的基本生物学特性学特性?3.3.细菌的侵菌的侵袭力，由哪些因素力，由哪些因素组成？成？35.