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1、 湖北医湖北医药学院学院护理一系理一系综合教研室合教研室 汤 咏咏 梅梅 1.视网膜及玻璃体病患者的网膜及玻璃体病患者的护理理 2.教学目教学目标n了解了解视网膜网膜动脉阻塞、静脉阻塞、高血脉阻塞、静脉阻塞、高血压、糖尿病性、糖尿病性视网膜病网膜病变、视网膜脱离、玻璃体网膜脱离、玻璃体浑浊的的发病机制病机制n熟悉熟悉以上病以上病变的的发病原因、症状与体征，以及基本概念病原因、症状与体征，以及基本概念n掌握掌握以上疾病的以上疾病的护理理诊断、断、护理理计划、划、护理措施理措施 n基本了解中心性基本了解中心性浆液性脉液性脉络膜膜视网膜病网膜病变（自学）（自学）3.一、一、视网膜网膜动脉阻塞脉阻塞4
2、.概念概念n视网膜网膜动脉阻塞是指脉阻塞是指视网膜中央网膜中央动脉或脉或分支分支动脉堵塞，使脉堵塞，使该血管供血管供应视网膜网膜营养中断，血流淤滞所致养中断，血流淤滞所致5.病因病因 患高血患高血压、糖尿病、心、糖尿病、心脏病、病、动脉硬脉硬化的老人。化的老人。由于血管栓塞、血管由于血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改血管壁的改变和血栓形成以及血管受和血栓形成以及血管受压6.护理理评估估1.1.健康史健康史 多多见于高血于高血压及及动脉硬化患者脉硬化患者瞬瞬间视力急力急剧下降，甚至完全失明下降，甚至完全失明7.护理理评估估2.2.身体状况身体状况 视网网膜膜中中央央动脉脉主主干干阻阻塞塞,无无痛痛性
3、性完完全全失失明明，外外眼眼检查瞳瞳孔孔直直接接光光反反射射消消失失。视网网膜膜分分支支动脉脉主主干干阻阻塞塞，视野野某某一一区区域域突突然然发生生遮遮挡。眼眼底底检查:视网网膜膜动脉脉纤细,视网网膜膜成成急急性性贫血血状状态.黄黄斑斑区区成成樱桃桃红点点8.视网膜网膜肿胀樱桃桃红点点视网膜网膜动脉脉变细9.护理理评估估 3.心理心理-社会状况社会状况 短短时间内失明或内失明或视力急力急剧下降下降,难以以接受接受现实，担心愈后。多，担心愈后。多单眼眼发病病,无痛性无痛性,不被重不被重视。10.护理理诊断断 1 1.感知改感知改变 2 2.自理缺陷自理缺陷 3 3.焦焦虑11.护理措施理措施 了
4、了解解视网网膜膜对暂时性性缺缺血血的的耐耐受受时间仅为9090分分钟；应争分争分夺秒秒抢救救 1 1 扩张血管治血管治疗:阿托品或阿托品或654-2654-2硝酸甘油等硝酸甘油等 2 2 协助前房穿刺，减少受助前房穿刺，减少受损范范围 3 3 按摩眼球，改善灌注按摩眼球，改善灌注 4 4 检查和治和治疗内科病：高血内科病：高血压，动脉硬化等脉硬化等 5 5 心理心理护理，消除恐惧理，消除恐惧12.健康指健康指导 1.1.控制原控制原发病，避免精神病，避免精神紧张 2.2.发现视力突然下降，及力突然下降，及时就医就医 3.3.介介绍本病的病因，特点及防治知本病的病因，特点及防治知识13.二、二、
5、视网膜静脉阻塞网膜静脉阻塞 n 由于由于视网膜中央静脉主干或分支因种种原网膜中央静脉主干或分支因种种原 因因发生堵塞。特点是生堵塞。特点是血流淤滞，出血和水血流淤滞，出血和水肿。本病比本病比视网膜中央网膜中央动脉阻塞更多脉阻塞更多见14.病因病因 引起阻塞的原因：血管外引起阻塞的原因：血管外压迫、静脉淤迫、静脉淤滞、血管内皮滞、血管内皮损伤、血液流、血液流变学及学及动力学力学改改变。老年人多。老年人多见15.护理理评估估 1.1.健康史健康史 多多发于于中中老老年年人人。发生生于于高高血血压、动脉硬化，脉硬化，颈动脉供血不足、糖尿病等脉供血不足、糖尿病等 16.护理理评估估视网膜中央静脉阻塞网
6、膜中央静脉阻塞主要表主要表现为患眼患眼视网膜静脉粗大，网膜静脉粗大，迂曲，呈暗迂曲，呈暗红色。色。检眼眼镜下下见大量的大量的火焰状出血火焰状出血，出血遍布眼底各出血遍布眼底各处 17.护理理评估估视网膜分支静脉阻塞网膜分支静脉阻塞较总干阻塞者更干阻塞者更为常常见，阻塞点阻塞点远端端视网膜静脉网膜静脉血管血管扩张，迂曲，迂曲，该区区视网膜水网膜水肿，并有火焰，并有火焰状出血。状出血。18.护理理评估估 3.心理心理-社会状况社会状况 明明显视力下降，病程力下降，病程较长，紧张、焦、焦虑心理心理严重重19.感知改感知改变 自理缺陷自理缺陷 焦焦虑恐惧恐惧 潜在并潜在并发症症:玻璃体玻璃体积血、网脱
7、等血、网脱等 护理理诊断断20.护理措施理措施 1 1.积极极寻找找发病原因，治病原因，治疗原原发病病 2 2.视网膜血管炎症网膜血管炎症给予激素治予激素治疗 3 3.用激光治用激光治疗 4.玻璃体玻璃体积血血 6月不吸收可手月不吸收可手术 5.5.综合性治合性治疗 维生素生素C C、维生素生素E E等等 6.6.做好心理疏做好心理疏导21.健康指健康指导 1.1.控制原控制原发病病 2.2.指指导患者按医嘱用患者按医嘱用药、复、复查 3.3.避免避免剧烈活烈活动，注意休息，注意休息22.三、中三、中 浆 病病变局限于眼底后极部，是一种局限于眼底后极部，是一种自限自限性疾病性疾病，预后良好，容
8、易复后良好，容易复发，好，好发于于中青年，男性多于女性中青年，男性多于女性23.病因病因 病因不明病因不明 诱发因素：睡眠不足、因素：睡眠不足、压力大、情力大、情 绪波波动24.护理理评估估 1.1.健康史健康史:中青年男性中青年男性 妊娠期女性妊娠期女性 2.身体状况身体状况：可可单眼，也可双眼受累眼，也可双眼受累突然突然视力力轻度下降，度下降，视物物变黄、黄、变形、形、小小视，视力不低于力不低于0.5.0.5.25.护理理评估估 眼底眼底检查：黄斑中心凹：黄斑中心凹反光消失，局部可反光消失，局部可见圆形形和和类圆形隆起，可形隆起，可见视网网膜神膜神经上皮上皮层浅脱离，形浅脱离，形成一反光成
9、一反光晕。若有蛋白色。若有蛋白色和脂和脂质沉着，沉着，则出出现黄白黄白色点状病灶色点状病灶26.护理理评估估FFAFFA检查于于动脉和静脉和静脉早期开始在黄斑脉早期开始在黄斑区可以出区可以出现一个或一个或多个渗漏点或形成多个渗漏点或形成“炊烟状炊烟状”、“蘑蘑菇状菇状”、“墨汁状墨汁状”荧光光27.护理理评估估 3.3.心理心理-社会状况社会状况n易复易复发n病程病程长n治治疗效果不明效果不明显n对诊断和治断和治疗易易产生生怀疑疑28.护理理诊断断n1.1.感知改感知改变n2.2.焦焦虑n3.3.知知识缺乏缺乏29.护理措施理措施 1.1.休息，减少活休息，减少活动，防止碰撞，防止碰撞 2.2
10、.药物治物治疗效果不明效果不明显，3-63-6个月自个月自 愈，禁用皮愈，禁用皮质类固醇激素固醇激素 3.3.激光激光光凝治光凝治疗 黄斑区黄斑区500um500um外外 4.4.心理心理护理，自限性疾病反复迁延理，自限性疾病反复迁延30.健康指健康指导 1.1.充足睡眠、心充足睡眠、心态平平稳、情、情绪稳定定 2.2.定期复定期复查 3.3.生活生活规律，避免律，避免劳累累31.四、高血四、高血压性性视网膜病网膜病变 是指由于高血是指由于高血压导致致视网膜血网膜血管内壁管内壁损害害 发生于任何生于任何类型的高血型的高血压 32.病因病因n高血高血压是本病的主要病因是本病的主要病因n初期功能性
11、血管初期功能性血管痉挛、变细，后期器，后期器质性的血管改性的血管改变 硬化、狭窄、硬化、狭窄、网膜水网膜水肿、渗出渗出33.护理理评估估 1.1.健康史健康史 可可发生生于于急急性性、慢慢性性高高血血压患患者者妊妊高高症症、恶性高血性高血压、嗜、嗜铬细胞瘤胞瘤34.2.2.身体状况身体状况 依据依据视网膜网膜损害的害的程度部位可有不同程度部位可有不同程度程度视力下降。力下降。高血高血压视网膜病网膜病变，视网膜网膜动脉硬化，脉硬化，动脉明脉明显变细，视网网膜水膜水肿，可，可见棉棉绒状斑，状斑，严重者重者视乳乳头水水肿 护理理评估估35.护理理评估估 Keith-wagenerKeith-wage
12、ner氏的四氏的四级分分类法法级：视网网膜膜动脉脉呈呈功功能能性性缩窄窄，主主要要发生生在在第第二分支小二分支小动脉脉级：小小动脉脉硬硬化化显著著，管管径径狭狭窄窄不不均均。并并有有动脉脉、静静脉脉交交叉叉压迫迫现象象。动脉脉反反光光增增强，呈呈铜丝状或状或银丝状状级：除除级外外，视网网膜膜出出现水水肿，棉棉絮絮状状渗渗出出和出血和出血级 ：除：除级外，外，还有不同程度的有不同程度的视乳乳头水水肿36.护理理诊断断 1 1 感知改感知改变 2 2 自理缺陷自理缺陷 3 3 焦焦虑37.护理措施理措施n1.1.控制血控制血压n2.2.遵医嘱遵医嘱给予予药物治物治疗 C C、碘、碘剂等等n3.3.
13、心理心理护理理38.健康指健康指导 1.1.饮食指食指导 2.2.改善不良生活方式改善不良生活方式 3.3.定期复定期复查39.五、糖尿病性五、糖尿病性视网膜病网膜病变 是指糖尿病的病程中，是指糖尿病的病程中，视网膜循网膜循环障障碍造成毛碍造成毛细血管无灌注区的局限性血管无灌注区的局限性视网膜网膜缺氧缺氧 40.糖网眼底改糖网眼底改变41.病因病因 糖尿病主要糖尿病主要损害害视网膜微小血管网膜微小血管 视网网膜膜毛毛细血血管管内内皮皮受受损,失失去去屏屏障障功能，功能，发生渗漏，引起水生渗漏，引起水肿和点状出血。和点状出血。长期期的的毛毛细血血管管损害害引引起起大大片片毛毛细血管血管闭塞而塞而
14、产生新生血管生新生血管42.护理理评估估 1.1.健康史健康史 多多发于于中中晚晚期期糖糖尿尿病病患患者者。常常双双眼眼先先后后发病病,后玻璃体后玻璃体积血致失明血致失明 2.2.身体状况身体状况 不同程度不同程度视力下降，甚至失明力下降，甚至失明 并并发症多症多 3.3.心理心理-社会状况社会状况 悲悲观焦焦虑 患者缺乏防治知患者缺乏防治知识43.护理理诊断断n1 感知改感知改变n2 自理缺陷自理缺陷n3 潜在的并潜在的并发症症n4 知知识缺乏缺乏n5 焦焦虑44.护理措施理措施n1 1 控制血糖控制血糖n1 1 药物治物治疗n3 3 视网膜光凝网膜光凝术n4 4 玻璃体切除玻璃体切除术45
15、.健康指健康指导n 1 1 控制血糖控制血糖n 2 2 定期定期查眼底眼底n 3 3 稳定情定情绪，注意休息，注意休息n 4 4 视力力严重下降者，注意安全重下降者，注意安全n 5 5 向患者及家属向患者及家属传授本病的授本病的预 防和控制知防和控制知识46.六六、视网膜脱离网膜脱离 视网网膜膜脱脱离离是是指指视网网膜膜的的神神经上上皮皮与与色色素素上上皮皮之之间的的分分离离，可可分分为裂裂孔孔性性、非裂孔性非裂孔性、牵引性引性三大三大类47.网脱眼底网脱眼底图48.病因病因 裂裂孔孔性性网网脱脱，由由于于视网网膜膜变性性玻玻璃璃体体牵拉拉致致视网网膜膜神神经上上皮皮层发生生裂裂孔孔。液液化化
16、的的玻玻璃璃体体由由此此孔孔进入入视网膜神网膜神经和色素上皮之和色素上皮之间积存，存，导致网脱致网脱 非非裂裂孔孔性性网网脱脱，是是由由于于脉脉络膜膜所所致致浆液液性性视网网膜膜脱脱离离 牵引引性性网网脱脱，是是因因增增生生性性玻玻璃璃体体视网网膜膜病病变的的增增生生条条带牵拉而引起的拉而引起的 49.护理理评估估1.1.健康史健康史 多多见高度近高度近视，白内障晶体摘除，白内障晶体摘除术后，老年人和眼外后，老年人和眼外伤 50.护理理评估估 2.身体状况身体状况 眼前黑影眼前黑影飘动，眼前，眼前闪光感光感 主要表主要表现为相相应视网膜脱离区网膜脱离区视野缺野缺损 眼底眼底检查所所见，视网膜脱
17、离区有网膜脱离区有积液及裂孔液及裂孔 低眼低眼压51.护理理评估估3.3.心理心理-社会状况社会状况 患者易患者易产生焦生焦虑、恐惧心理、恐惧心理52.护理理诊断断 1.1.感知改感知改变 2.2.自理缺陷自理缺陷 3.3.悲悲观焦焦虑 4.4.知知识缺乏缺乏 53.护理措施理措施 一、一、术前前护理理 1.1.术前前充充分分散散瞳瞳，详细查明明脱脱离离区区及及裂裂孔孔是是关关键 2.2.安安静静卧卧床床，并并使使裂裂孔孔处于于最最低低位位，减减低低视网网膜脱离范膜脱离范围扩大的机会，增加手大的机会，增加手术成功率成功率 3.3.做好患者的心理做好患者的心理护理，消除理，消除忧虑，配合手，配合
18、手术 54.护理措施理措施二、二、术后后护理理 1.术后后病病人人安安静静卧卧床床一一周周，双双眼眼包包扎扎，充充分分休休息息，患眼患眼继续散瞳至少散瞳至少1 1个月个月 2.2.术后出后出现眼痛、眼痛、恶心、呕吐及心、呕吐及时处理理 3.3.玻玻璃璃体体注注气气病病人人帮帮助助视网网膜膜复复位位和和防防止止晶晶状状体体浑浊应低低头和和给予予俯俯卧卧位位，待待气气体体吸吸收收后后行行正正常常卧卧位位。如如果果出出现眼眼痛痛应及及时给予予止止痛痛药或或降降眼眼压药，必要必要时适当放气适当放气 4.4.注意注意观察眼察眼压55.健康指健康指导 1.介介绍本病的特点、本病的特点、预后、防治知后、防治
19、知识 指指导患者患者生活自理的方法生活自理的方法 2.2.告告诉体位的重要性体位的重要性 3.3.半年内勿半年内勿剧烈运烈运动、重体力、重体力劳动，按，按时 用用药，定期复，定期复查，随，随时就就诊 4.4.出院后，出院后，坚持适当体位持适当体位56.七、七、视网膜母网膜母细胞瘤胞瘤 是儿童最常是儿童最常见的眼内的眼内恶性性肿瘤，瘤，对 视力和生命有力和生命有严重的危害和威重的危害和威胁57.病因病因n病因不明，病因不明，40%40%遗传型、型、60%60%非非遗传型型58.护理理评估估1.1.健康史健康史 89%89%的病例的病例发生于生于3 3岁以前，双眼以前，双眼发病病率率30%-353
20、0%-35%2.2.身体状况身体状况 病程分四期：眼内期、青光眼期、眼病程分四期：眼内期、青光眼期、眼外期、外期、转移期移期3.3.心理社会因素心理社会因素 预后差，病人家属焦后差，病人家属焦虑紧张恐惧恐惧59.护理理诊断断 感知改感知改变 疼痛疼痛 恐惧恐惧60.护理措施理措施 1.心理心理护理理 2.2.休息与休息与饮食食 3.3.对症症护理理61.健康指健康指导1.指指导患者及家属掌握生活自理的方法患者及家属掌握生活自理的方法2.2.介介绍有关的美容知有关的美容知识，树立自信心立自信心3.3.定期复定期复查防止并防止并发症的症的发生生62.八、玻璃体八、玻璃体浑浊n玻璃体玻璃体为透明的屈
21、光透明的屈光间质，是一种特殊的黏液，是一种特殊的黏液状胶状胶样组织，成凝胶状，成凝胶状态，由水、，由水、型胶原型胶原纤维网支架和交网支架和交织在其中的透明在其中的透明质酸分子酸分子组成成n玻璃体的基本病理改玻璃体的基本病理改变是一种是一种变性性过程，即玻程，即玻璃体液化和玻璃体混璃体液化和玻璃体混浊。常。常见有三种：有三种：变性性浑浊、炎性、炎性浑浊和和出血性出血性浑浊。玻璃体混。玻璃体混浊是一是一种种体征体征而不是一种疾病而不是一种疾病63.病因病因n玻璃体液化玻璃体液化变性、眼内炎的炎性渗性、眼内炎的炎性渗出物、玻璃体内出物、玻璃体内积血和眼内异物、血和眼内异物、寄生虫、寄生虫、转移性移性
22、肿瘤瘤细胞等胞等64.护理理评估估1.1.健康史健康史 虹睫炎虹睫炎 、高血、高血压、糖尿病、老年或高、糖尿病、老年或高度近度近视等等65.护理理评估估 2.2.身体状况身体状况 飞蚊症蚊症 视力减退力减退 眼底眼底检查 可可继发视网膜脱离网膜脱离66.护理理评估估 3.3.社会心理状况社会心理状况患者易患者易产生焦生焦虑、恐惧的心理、恐惧的心理67.护理理诊断断 感知改感知改变 焦焦虑 自理缺陷自理缺陷 潜在并潜在并发症症68.护理措施理措施 1.1.查找病因，找病因，积极治极治疗原原发眼病眼病 2.2.遵医嘱遵医嘱给予予药物治物治疗 3.3.经3-63-6个月治个月治疗积血仍未吸收者，血仍
23、未吸收者，应做好做好玻璃体切除手玻璃体切除手术的准的准备 4.4.加加强心理心理护理，消除焦理，消除焦虑心理心理69.健康指健康指导 1.介介绍相关知相关知识和和预后，帮患者后，帮患者树立自信心立自信心 2.2.卧床休息，减少活卧床休息，减少活动，不做重体力，不做重体力劳动 3.3.按按时用用药，定期复，定期复查，发现视力异常及力异常及时 就就诊70.思考思考题n1.视网膜网膜动脉阻塞与脉阻塞与视网膜静脉阻塞眼底改网膜静脉阻塞眼底改变有何不同有何不同?n2.视网膜网膜动脉阻塞的脉阻塞的护理措施有哪些？理措施有哪些？n3.视网膜脱离的概念及分网膜脱离的概念及分类？n4.视网膜脱离病人的网膜脱离病人的护理措施有哪些理措施有哪些？71.n 谢谢！72.