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1、糖尿病糖尿病肾病病流行病学流行病学与临床治床治疗指南解析指南解析 1.millions全球糖尿病流行迅猛增长202520251995199520022002非洲非洲美洲美洲中中东欧洲欧洲东南南亚西太平洋西太平洋WHO Report 2002.World Health Organization.Geneva;2002.2.糖尿病的流行病学USA：2100万（人口7），1/3不知情。全世界：约1.7亿。增长快：特定种族、肥胖、诊断标准、死亡减少、生活习惯、儿童/青少年。到2030年预计翻倍。3.4.5.6.我国目前至少有糖尿病患者2600万，按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万。糖尿
2、病患者的糖尿病肾病发病率:1型糖尿病 30%2型糖尿病 40%7.糖尿病肾病患病率中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30个省市自治区，2万4千余例住院糖尿病患者早期肾病18.0%临床肾病13.2%肾功能不全5.3%尿毒症1.2%肾脏病变总计33.6%8.9.1999年中年中华医学会医学会肾脏病分会病分会的的统计，我国血液透析病人中糖，我国血液透析病人中糖尿病尿病肾病已上升到第二位，病已上升到第二位，约为13.5%，仅次于次于肾小球小球肾炎。炎。10.2007年上海新增患者1334慢性肾炎：45.38%糖尿病肾病：18.03%高血压肾硬化：16.07多囊肾：4.15%其它：16.37%11
3、.12.13.内容内容概要：Executive Summary临床实践指南：CPGs临床实践建议：CPRs进一步研究建议附录14.专业术语“糖尿病肾病”(diabetic nephropathy,DN)应当被“糖尿病肾脏疾病”(diabetic kidney disease,DKD)所替代。DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变，如果肾脏穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy）。15.糖尿病肾病的主要临床特征肾功能功能进行性下降行性下降大量持大量持续性蛋白尿性蛋白尿伴伴发严重高血重高血压血糖控制困血糖控制困难胰胰岛素抵抗素抵抗血脂代血脂代谢紊
4、乱紊乱代代谢产物物积聚引起尿毒症症状聚引起尿毒症症状心血管并心血管并发症的致残率及死亡率高症的致残率及死亡率高患者常合并患者常合并贫血、血、营养不良，内科治养不良，内科治疗非常困非常困难 16.JASN 2007;18:103817.但是：小于1/4DKD病人接受每年一次的定期检查（HbA1、血脂、血糖等）。18.而且而且：CKD及糖尿病都是CV的危险因素，二者叠加危险性明显增加。19.20.指南1DKD的筛查与诊断：糖尿病人出现CKD并不表明一定是DKD，在未明确前要考虑非非糖尿病糖尿病的原因所致。21.22.如ACR300 mg/g 诊断为大量白蛋白尿(macroabluminuria)；
5、ACR在30-300 mg/g之间为微量白蛋白尿(microalbuminuria)。这两种程度的白蛋白尿都与肾脏病变的进展有着密切的关系。23.1.2.3到6月内，二次尿检阳性并除外尿感，应视为ACR升高。24.1.3.多数DM患者有下列表现应考虑DKD：大量蛋白尿微量蛋白尿，有DM眼底病I型DM，有十年病程（B级证据）25.1.4.有下列因素应考虑非DM原因的CKD 无眼底病 低GFR或GFR快速减退 蛋白尿快速增多 尿中有活动性沉渣 其它系统性疾病 RASI应用后2-3月内GFR下降30%26.27.Potentially useful markers of DKD炎症氧化应急内皮功能细
6、胞粘附分子血液流变/血栓脂质相关因子促硬化生长因子28.指南框架下的DKD治疗原则严格控制血糖积极控制血压适当进行调脂治疗降低尿白蛋白充足的营养摄入29.30.关于高血压大部分DKD病人有高血压（Strong)高血压的程度与DKD的快速进展密切相关（Strong）在I型或II型DM伴微量白蛋白尿的高血压患者，RASI可有效延缓肾病进展（Moderate）ACEI在I型DM伴大量蛋白尿者，比其它药物更有效。（Strong）31.关于高血压（续1）ARB在II型DM伴大量白蛋白尿者中，比其它药物更有效（Strong）II型DM伴大量蛋白尿者，ACEI可能更有效（Weak）I型DM伴大量蛋白尿者，A
7、RB可能更有效（Weak）利尿剂可增强ACEI/ARB的效果（Moderate）32.关于高血压（续2）ACEI、ARB、NDHP-CCB在DKD中降蛋白尿作用更强（Strong）DHP-CCB在没有RASI合用时，对DKD的进展作用弱于其它药物（Strong）收缩压130mmHg可能更有保护作用（Weak）要使血压达标，一般需要数种药合用（Strong）33.合用降合用降压药的数量的数量34.进一步的研究一步的研究Optimal level of BP control to slow DKD progressionOptimal dosing of RAS blockade for prot
8、ection from DKDEfficacy of RASI in normoalbuminuric diabetic patients with CKD defined by low GFREfficacy of ACEI and ARBs in combination35.36.血糖的目标值ADA推荐:空腹血糖在5.0-7.2mmol/L(90-130mg/dl)餐后血糖10.0mmol/L(180mg/dl)37.指南4 异常脂质血症处理CKD1-4期患者LDL-C应100mg/dl,治疗时最好100mg/dl,应予他汀类药物治疗维持性血透病人如无指针，不应开始他汀类药物治疗（4D研究
9、）38.4D study in HD patients shows no difference39.DKD的营养疗法适宜的营养摄入能延缓CKD的进程,对于CKD14期的糖尿病患者推荐蛋白质日摄入量(RDA)为0.8 g/(kgd);（B级证据）饮食蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白。（B级证据）40.41.指南框架下的DKD治疗原则维持适宜体重：在欧美人群中，对于罹患糖尿病的CKD患者，目标BMI应当处于正常范围内(18.5-24.9kg/m2)；特殊情况：对于青少年、老年、孕产妇等特殊人群，应当注意人群特点，采取特殊的治疗方案；倡导健康生活方式：包括各层次各阶段的健康
10、卫教以及适宜的运动等等。42.43.新的治疗DKD的潜在方法改善肾小球通透性 抗肾小球纤维化糖基化终末产物(AGEs)抑制剂蛋白激酶C（PKC）抑制剂肠促胰岛素(incretin)其他44.THANKS谢谢！45.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析46.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求47.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field48.