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1、2 2型糖尿病（型糖尿病（1 1）占我国糖尿病群体中大部分，是分类中定义上最占我国糖尿病群体中大部分，是分类中定义上最不明确的一个类型。不明确的一个类型。2 2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足；或型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足；或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示2 2型糖尿型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆续从病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆续从2 2型型范围中分出归入其他类型。范围中分出归入其他类型。2 2型糖尿病（型糖尿病（2 2）2 2型糖尿病多于成年尤其是型糖尿病多于成年尤其是4545岁以上起病，多数岁以上起病，
2、多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况看，普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况看，查体时可能已有查体时可能已有510510年病史年病史患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下可发生酮症。以生存，但在诱因下可发生酮症。患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖）患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖）。常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究。杂，尚需研究。其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病A.A
3、.细胞功能的遗传缺陷细胞功能的遗传缺陷染染色色体体1212肝肝细细胞胞核核因因子子1(HNF1(HNF1)1)基基因因，即即MODY3MODY3基因基因染染色色体体7 7葡葡萄萄糖糖激激酶酶(GCK)(GCK)基基因因，即即MODY2MODY2基因基因染染色色体体2020肝肝细细胞胞核核因因子子4(HNF4(HNF4)4)基基因因，即即MODYlMODYl基因基因线线粒粒体体DNADNA常常见见为为tRNAltRNAlLeu(UUR)Leu(UUR)基基因因nt3243 nt3243 AGAG突变突变其他其他LADALADA的分型诊断标准的分型诊断标准 成成人人晚晚发发自自身身免免疫疫性性糖糖
4、尿尿病病（Latent Latent autoimmune autoimmune diabetes diabetes in in adults adults,LADALADA）本本质质上上也也是是1 1型型糖糖尿尿病病，目目前前尚尚无无统统一一的的诊诊断断标标准准，国国内内周周智智广广提提出出的的LADALADA早早期期诊断标准可供参考：诊断标准可供参考：1.发病年龄发病年龄15岁而发病岁而发病6个月内无酮症发生；个月内无酮症发生；2.发病时非肥胖；发病时非肥胖；3.伴甲状腺或胃壁细胞等器官特异性自身抗体伴甲状腺或胃壁细胞等器官特异性自身抗体4.具有具有1型糖尿病易感基因型糖尿病易感基因5.胰
5、岛胰岛 细胞自身抗体（细胞自身抗体（GAD、ICA和和/或胰岛素自身抗体或胰岛素自身抗体）阳性阳性6.排除线粒体基因突变糖尿病及排除线粒体基因突变糖尿病及MODY。具备第具备第1点加上点加上2、3、4点中任何一点则疑诊，具备点中任何一点则疑诊，具备1、5、6点可确点可确诊诊线粒体糖尿病的诊断线粒体糖尿病的诊断 线线粒粒体体tRNAleu(UUR)基基因因mt 3243 A-G点点突突变变糖糖尿尿病病是是1992年年发发现现的的一一种种糖糖尿尿病病新新亚亚型型，此此种种基基因因突突变型糖尿病普遍存在于各种族中。变型糖尿病普遍存在于各种族中。临床特点临床特点1.母系遗传的糖尿病家族史母系遗传的糖尿
6、病家族史;2.诊断糖尿病的年龄诊断糖尿病的年龄45岁；岁；3.无肥胖或消瘦，无肥胖或消瘦，BMI7.8mmoL/L7.8mmoL/L者应进行者应进行100g100g葡萄糖诊断试验葡萄糖诊断试验在在100g100g葡葡萄萄糖糖诊诊断断试试验验中中,4,4次次血血糖糖测测定定值值只只要要有有任意任意2 2个或个或2 2个以上个以上以上标准即可诊断以上标准即可诊断对对于于年年龄龄2525岁岁,体体重重正正常常,无无糖糖尿尿病病家家族族史史或或糖糖尿尿病病高高危危群群体体中中的的孕孕妇妇,无无须须常常规规筛筛查查,对对于于年年龄龄2525岁岁或或虽虽2525岁岁但但有有肥肥胖胖、一一级级亲亲属属中中有
7、有糖糖尿尿病或高危种群的孕妇病或高危种群的孕妇,必须在怀孕必须在怀孕24-2824-28周进行筛查周进行筛查糖尿病分型诊断糖尿病分型诊断临床对首诊病例的分型诊断有时较困临床对首诊病例的分型诊断有时较困难，可先参考以下情况做暂时性分型，难，可先参考以下情况做暂时性分型，然后根据治疗反应重新评价然后根据治疗反应重新评价:免疫标记物免疫标记物GADGAD抗体、抗体、ICAICA等等年龄年龄起病起病症状症状体重体重尿酮体阳性或尿酮体阳性或DKADKAC C肽水平肽水平Based on literature肥胖空腹c肽胰岛素2型DM自身抗体IM1型DM特发1型DM或MODY高低是否自身抗体是否空腹C肽胰岛素IM1型DM高低2型DM是否儿童和青少年儿童和青少年2型糖尿病诊断参照型糖尿病诊断参照1.血糖标准同2型糖尿病2.有2型糖尿病家族史，74100有12级亲属有2型糖尿病，且肥胖或超重。3.棘皮病4.多囊卵巢5.1018（19）岁6.无自身抗体，空腹C肽、胰岛素不低或升高