第二十一单元不孕症.doc

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1、中西医结合执业助理医师考试辅导中西医妇科学 第二十一单元不孕症概念、分类不孕症是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕。原发性不孕:既往从未有过妊娠史,无避孕且从未妊娠者;继发性不孕:既往有过妊娠史,而后无避孕连续12个月未妊娠者。我国不孕症发病率为7%10%。原发性不孕相当于中医学“全不产”“绝产”“绝嗣”“绝子”等,继发性不孕为“断续”。西医病因不孕症病因有女方因素、男方因素或不明原因等。女方因素占60%70%,男方因素占10%30%,不明原因占10%20%。在女性不孕中,盆腔因素约占35%,排卵障碍占25%一35%。检查与诊断1.病史 包括盆腹腔病变、手术史;月经史、婚姻状态及性生活情况、

2、孕产史;既往有无生殖道感染病史以及家族中有无出生缺陷及流产史。2.临床表现 可伴有与病因相关的症状。3.体格检查 检查体格发育及营养状况、BMI,注意有无雄激素过多体征,如多毛、痤疮及黑棘皮征等。4.妇科检查5.女性不孕特殊检查(1)卵巢功能检查 包括超声检查、基础激素水平测定、基础体温(BBT)测定。(2)输卵管通畅检查(3)宫腔镜检查(4)腹腔镜检查(5)其他 染色体检查;免疫试验;CT或MRI检查。西医治疗(一)纠正盆腔器质性病变1.输卵管性不孕的治疗2.卵巢肿瘤3.子宫病变4.子宫内膜异位症5.生殖系统畸形及结核6.免疫性不孕(二)诱导排卵1.氯米芬(CC)为首选促排卵药,体内有一定雌

3、激素水平和下丘脑垂体轴反馈机制健全者。2.来曲唑3.尿促性素(HMG)4.卵泡刺激素(FSH)5.促性腺激素释放激素(GnRH)6.溴隐亭 适用于无排卵伴有高催乳激素血症者。(三)不明原因不孕的治疗目前尚无肯定有效的治疗方法和疗效指标。对卵巢功能减退和年龄30岁的夫妇,一般慎重选择期待,可行宫腔内丈夫精液人工授精治疗。(四)辅助生殖技术包括人工受精、体外受精胚胎移植及其衍生技术等。1.肾虚证(1)肾气虚弱证证候:婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色暗;头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲倦,小便清长;舌淡,苔薄,脉沉细尺弱。治法:补肾益气,温养冲任。方药:毓麟珠。毓麟珠:熟地黄 白芍 当归 川芎

4、人参 白术 茯苓 甘草 菟丝子 杜仲 鹿角霜 川椒(2)肾阴虚证证候:婚久不孕,月经先期量少或量多,色红无块,形体消瘦,腰酸,头目眩晕,耳鸣,五心烦热;舌红苔少,脉细数。治法:滋阴养血,调冲益精。方药:养精种玉汤合清骨滋肾汤。养精种玉汤:当归 白芍 熟地黄 山茱萸(3)肾阳虚证证候:婚久不孕,月经后期量少,色淡或见月经稀发甚则闭经。面色晦暗,腰酸腿软,性欲淡漠,大便不实,小便清长;舌淡,苔白,脉沉细。治法:温肾益气,调补冲任。方药:温肾丸。2.肝气郁结证证候:婚久不孕,经前乳房、小腹胀痛,月经周期先后不定,经血夹块,情志抑郁或急躁易怒,胸胁胀满;舌质暗红,脉弦。治法:疏肝解郁,养血理脾。方药:

5、开郁种玉汤。开郁种玉汤:当归 白芍 牡丹皮 香附 白术 茯苓 天花粉3.痰湿壅阻证证候:婚久不孕,经行后期,量少或闭经,带下量多质稠,形体肥胖,头晕,心悸,胸闷呕恶,苔白腻,脉滑。治法:燥湿化痰,调理冲任。方药:启宫丸。4.瘀滞胞宫证证候:婚久不孕,月经后期,经量多少不一,色紫夹块,经行不畅,小腹疼痛拒按,或腰骶疼痛;舌黯或紫,脉涩。治法:活血化瘀,调理冲任。方药:少腹逐瘀汤。5.湿热内蕴证证候:继发不孕,月经先期,经期延长,淋沥不断,赤白带下,腰骶酸痛,少腹坠痛,或低热起伏;舌红,苔黄腻,脉弦数。治法:清热除湿,活血调经。方药:仙方活命饮加红藤、败酱草、车前子、薏苡仁。A.尿促性素加逍遥丸B.溴隐亭加毓麟珠C.二甲双胍加启宫丸D.溴隐亭加温肾丸E.氯米酚开郁种玉汤治疗不孕症肾阳虚证兼有溢乳者,中西药应首选:治疗不孕症痰湿壅阻伴肥胖、胰岛素抵抗者,中西药应首选:正确答案D C答案解析不孕症肾阳虚证方药:温肾丸。不孕症兼有溢乳者首选溴隐亭。不孕症痰湿壅阻证方药:启宫丸。不孕症兼有肥胖、胰岛素抵抗者首选二甲双胍。 第4页

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