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1、1 1 儿 科 学2 2 编委会 主 编 崔明辰 刘 奉 副主编 姚跃英 李 新 陈忠英 编 委（以姓氏笔画为序）：李 旦 李 新 刘 奉 刘 洋 闫小仙 张国英 陈忠英 郭晓燕 胡小伟 姚跃英 崔明辰3 3 第七章 呼吸系统疾病 4 4 目录目录目录5 5 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点二、生理特点三、免疫特点教学内容6 6 一、解剖特点n n以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道n n前者包括鼻、鼻窦、咽、前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉咽鼓管、会厌及喉n n后者包括气管、支气管、后者包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡气管、肺泡管、
2、肺泡 7 7 上呼吸道1.鼻和鼻窦 g婴幼儿鼻腔相对短小且狭窄，血管丰富，感染时黏膜肿胀，易发生堵塞g鼻窦口相对较大，急性鼻炎时可累及鼻窦，易发生鼻窦炎8 8 上呼吸道2.鼻泪管和咽鼓管 g 婴幼儿鼻泪管较短，瓣膜发育不全，鼻腔感染 结膜炎g婴幼儿咽鼓管较宽，且短而直，呈水平位，鼻咽炎 中耳炎9 9 上呼吸道 3.咽部g咽扁桃体生后6个月已发育g腭扁桃体1岁末逐渐增大，410岁时发育达高峰,扁桃体炎多见于年长儿10 10 上呼吸道 4.喉g小儿喉呈漏斗形，喉腔狭窄，软骨柔软，粘膜富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起喉头水肿、狭窄 11 11 下呼吸道 1.气管、支气管 g婴幼儿的气管和支气管
3、管腔狭窄，粘膜血管丰富，清除能力弱，易发生感染，且感染时易发生呼吸道狭窄和阻塞g右支气管粗而短，为气管的直接延伸，异物易进入右支气管12 12 下呼吸道 2.肺 g肺泡数量较少，肺含血多而含气量少g感染时易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿等右肺叶间裂隙支气管左肺肺组织气管13 13 下呼吸道 3.3.胸廓和纵隔胸廓和纵隔 g婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位，胸婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位，胸廓运动幅度小，肺扩张受到限制，廓运动幅度小，肺扩张受到限制，容易出现呼容易出现呼吸困难吸困难g小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，当小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，当气胸或胸腔积液时气胸或胸腔积液
4、时易发生纵隔移位易发生纵隔移位 14 14 二、生理特点v（一）呼吸频率和节律（一）呼吸频率和节律 小儿年龄越小，呼吸频率越快 婴儿期呼吸中枢发育尚未成熟，易出现 呼吸节律不整或呼吸暂停等15 15 年龄年龄年龄年龄 呼吸呼吸呼吸呼吸 脉搏脉搏脉搏脉搏 呼吸呼吸呼吸呼吸脉搏脉搏脉搏脉搏新生儿新生儿新生儿新生儿 4040404045 12045 12045 12045 120140 13140 13140 13140 131 1 1 1岁岁岁岁 3030303040 11040 11040 11040 110130 13130 13130 13130 13141414143 3 3 3岁岁岁岁
5、2525252530 10030 10030 10030 100120 13120 13120 13120 13141414147 7 7 7岁岁岁岁 2020202025 8025 8025 8025 80100 14100 14100 14100 1414141414岁岁岁岁 1818181820 7020 7020 7020 70 90 1490 1490 1490 14不同年龄段小儿呼吸和脉搏频率（次/分）二、生理特点16 16 v（二）呼吸类型（二）呼吸类型 婴幼儿呈腹膈式呼吸随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸二、生理特点17 17 v（三）呼吸功能特点（三）呼吸功能特点 1肺活量 一次
6、深吸气后的最大呼气量，小儿肺活量约为5070mlkg婴幼儿呼吸储备量较小。当患呼吸道疾病时，小儿易发生呼吸衰竭 二、生理特点18 18 v（三）呼吸功能特点（三）呼吸功能特点 2潮气量 指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量，小儿潮气量约为610mlkg年龄越小，潮气量越小 二、生理特点19 19 v（三）呼吸功能特点（三）呼吸功能特点 3每分通气量和气体弥散量 前者是指潮气量与呼吸频率的乘积，如按体表面积计算与成人相近小儿气体弥散量小，但按单位肺容积计算与成人相近 二、生理特点20 20 v（三）呼吸功能特点（三）呼吸功能特点 4气道阻力 管道气流阻力与管腔半径的管道气流阻力与管腔半径的4 4次方
7、成反比次方成反比小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭随年龄增长气道管径增大，阻力递减随年龄增长气道管径增大，阻力递减二、生理特点21 21 v（三）呼吸功能特点（三）呼吸功能特点 5血气分析 反应气体交换情况和血液的酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据二、生理特点22 22 小儿血液气体分析正常值项目项目项目项目新生儿新生儿新生儿新生儿2 2 2 2岁岁岁岁2 2 2 2岁岁岁岁pHpHpHpH值值值值7.357.357.357.357.457.457.457.457.357.357.357.357.457.457.457.457.357.357.357.35
8、7.457.457.457.45PaOPaOPaOPaO2 2 2 2（mmHgmmHgmmHgmmHg）60606060909090908080808010010010010080808080100100100100PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2（mmHgmmHgmmHgmmHg）303030303535353530303030353535353535353545454545HCOHCOHCOHCO-3 3 3 3（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）202020202222222220202020222222222222222224242424BEBEBEBE
9、（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）-6-6-6-6+2+2+2+2-6-6-6-6+2+2+2+2-4-4-4-4+2+2+2+2SaOSaOSaOSaO2 2 2 20.900.900.900.900.970.970.970.970.950.950.950.950.970.970.970.970.960.960.960.960.980.980.980.98二、生理特点23 23 三、免疫特点v小儿呼吸系统的非特异性和特异性免疫功能均小儿呼吸系统的非特异性和特异性免疫功能均较差较差v咳嗽反射不健全，纤毛运动差，气道清除功能咳嗽反射不健全，纤毛运动差，气道清除功能差差vSIgASIgA、IgGIgG以及以及IgGIgG亚类等免疫因子含量低亚类等免疫因子含量低v小儿易患呼吸道感染性疾病小儿易患呼吸道感染性疾病谢谢谢谢!