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1、头皮针静脉输液护理及技巧小儿静脉输液护理需要考虑哪些因素？小儿年龄及活动特点小儿静脉特点输液量及药液性质家长合作程度并发症的预防及护理头皮静脉穿刺步骤 静脉输液是儿科常见的治疗方法。小儿从出生到3岁这一时期，头部皮下静脉输液是儿科常见的治疗方法。小儿从出生到3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环。因此，这个时期的小儿宜适用头皮静脉穿刺 静脉留置针作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，减少患儿的痛苦，同时也减少了医护人员的工作量，提高了患儿及家属的满意度，和谐了护患关系。然而，静脉留置针在临床使用中常受到一些因素的影响而导致穿刺失败，为此，通过对住院患儿
2、使用静脉留置针情况进行观察，并结合自己的多年实践经验，总结了如下一些提高小儿头皮静脉留置针穿刺成功率的要素和护理方法。头皮静脉穿刺步骤1.对年龄较小或昏迷的患儿应向家长作详细解释，对2岁以上清醒的患儿，护士要态度和蔼，面带微笑，欢的玩具放在身旁，和最亲密的人在一起。1.告知家长留置针对血管的要求高，小儿血管小，不合作，较成人容易穿刺失败，希望家长理解。头皮静脉穿刺步骤2.提高护士的心理素质：在小儿头皮静脉穿刺过程中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率。错误的认知和不良情绪将直接影响护士穿刺时的心理活动和操作质量。头皮静脉穿刺步骤3.置管前护理 做好宣教工作：静脉留置针置管过
3、程中，患儿及家长的心理状态、合作程度等可影响穿刺成功率。因此，置管前要向患儿及家长介绍留置针的优点及置管过程中的注意操作时要保持平稳的心态，思想高度集中，排除干扰，动作温柔、熟练，用温和的语言化解家长的不安情绪。头皮静脉穿刺步骤4、提供良好环境：环境温度以2426为宜。过热小儿出汗过多，给操作带来不便，过冷，小儿又容易受凉。应有特定的操作平台，如有80 cm1 m高的操作平台，让小儿平卧在上面，而护士则坐在一把升降椅上进行操作。房间内应保持光线明亮，操作时应避免操作者的身体和手挡住穿刺部位的光线。头皮静脉穿刺步骤5.做好备皮：备皮刀要性能良好，备皮时要固定好小儿头部，动作轻柔，切勿剃破皮肤，给
4、患儿带来痛苦，增加感染机会。备皮范围要在9 cm9 cm以上，否则影响穿刺视线，消毒皮肤及粘贴胶布。头皮静脉穿刺步骤6、固定好小儿头部：小儿头部位置固定得好坏直接关系到头皮静脉穿刺成功率。由于小儿对打针有恐惧心理，均不愿配合。所以在做好思想工作的同时，有时还要采取强行固定的方式。一人约束头部，一人约束双膝的方法，并适当约束患儿双手，以防抓脱留置针头皮静脉穿刺步骤7、选择好静脉：选择的血管要柔软、粗直、易于触及、充盈良好、易于固定和保留的部位。小儿头皮静脉中较大的有额静脉、颞静脉、耳后静脉、枕静脉。一般先选择前额正中静脉，此静脉便于固定，又不影响患儿活动。在操作过程中，应注意头皮静脉与头皮动脉的
5、区别：头皮静脉呈浅蓝色，表浅，用手指横向触摸时有沟痕感，无波动感，穿刺时回血慢，回血呈暗红色。头皮动脉与头皮皮肤色泽相似，位置较深，有波动感，穿刺时回血快，色鲜红，注射时阻力大，局部有苍白区。动静脉区别头皮静脉头皮动脉颜色微蓝淡红或与皮肤同色搏动无有管壁薄，易压瘪厚，不易压瘪血流方向多向心多离心颜色暗红鲜红注药阻力小阻力大，局部血管树枝状突起颜色苍白；患儿疼痛，尖叫置管过程的护理 置管方法：置管过程中要严格遵守无菌操作原则，常规用安尔碘消毒穿刺部位，直径约10 cm，用拇指和食指捏住留置针的套管座，取下护套，左手捏住套管座，右手将针柄左右轻微转动，然后复位，以防套管与针管粘连，左手固定穿刺部位
6、并绷紧皮肤，右手拇指和食指把持针柄(针柄与套管座靠紧)以与皮肤呈1015的角直刺血管，见回血后，低角度(放平针柄)，平行将穿刺针推进0.20.5 cm，右手固定针蕊，左手大拇指推丫按口，左右手相互配合，左手送套管右手后撤针蕊直至完全退出针蕊并送入套管。置管过程的护理 妥善固定：在用无菌敷贴固定留置针之前先将一小棉球放在套管垫和皮肤接触处，以免局部皮肤受压引起血液循环障碍。敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷贴，使之皮肤妥贴，注明留置针穿刺时间，留置针外绷弹力绷带。最后头皮针连接准备好的输液装置进行输液，用1条胶布将输液器末端固定于头皮针根据年龄选择不同部位（1）对1月以内的新生儿，以
7、采用额正中静脉、颞浅静脉为宜。在穿刺时偶尔不见回血，但穿刺时手有针头进入血管时失去阻力的感觉，可捏一下皮管即出现回血（2）婴儿期随着月龄的增加，皮下脂肪增多，四肢血管显露不理想，多选择额正中及颅骨缝间静脉，后者成功率较低。（3）幼儿期随着年龄增长，头皮静脉逐渐隐退，在此期采用四肢静脉相对多。但也可根据患儿头皮部适当选择穿刺部位。根据分区区发际下方的额部皮肤松弛，移动性大，穿刺时难以固定，以及美容方面的考虑，此区静脉穿刺输液较少；发际上方的一段滑车上静脉管径较粗，与神经平行伴行，不滑动、易固定，是理想的静脉穿刺部位。区颞浅静脉及属支管径也较粗，与颞浅动脉和耳颞神经远段属于伴行不紧密的关系，越向上
8、与静脉距离越大，因此，颞浅静脉是头皮静脉穿刺中最佳的选择部位。眶上静脉、耳后静脉和枕静脉由于位置不理想、管道较为弯曲、周围组织较为疏松等问题，通常不宜选作头皮静脉穿刺，只在长期静脉穿刺输液及静脉选择较困难时使用。穿经层次虽选用的静脉部位不同，但穿经层次基本相同,即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同，静脉壁的厚度、弹性及硬度有所不同。头皮静脉穿刺技巧（1）选择合适的头皮静脉。选择好部位，避开骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处。（2）做好家长的工作，取得家长的配合，固定好患儿，不让其身体扭动（3）穿刺有空虚感，不见回血的情况下，不要急于拔出针头。（4）穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的。（5）穿
9、刺前备头皮时，不要刮破头皮，这样有利于粘贴胶布，更好的固定。（6）穿刺中护士要保持沉着、稳定的心理状态，才能减少失败率。进针技术与失误防范根据进针时针头与皮肤所成角度不同，分为直刺法与斜刺法在穿刺过程中用力速度及大小要得当，当穿刺针进入皮下组织时，用力稍大，速度要快，切忌针头斜面在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈且进针不畅；穿刺血管壁时，用力轻稳，同时速度宜慢，否则易穿破血管。由于头皮静脉被固定在皮下组织的纤维间隔内，管壁血流差，故穿刺完毕后需压迫局部，以免出血形成皮下血肿。若患儿由于重度脱水、头皮血管较瘪、回血慢或不回血时，可用5ml无菌注射器吸取少量生理盐水，换上头皮针头，排净空气后再行穿
10、刺，待针头进入血管后，轻回抽，若有回血，缓慢推注后局部无肿胀说明穿刺成功，固定后可接上所输液体。置管后护理1、严密观察局部反应：患儿使用留置针期间，应加强巡视，认真细致地检查穿刺部位皮肤有无红肿、触痛、渗血、渗液、脱落等异常情况，发现问题及时对症处理。要告诫家长在患儿翻身、活动时要保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥。留置针套管部一旦脱出，不能重新送入，应及时拔除，以防发生感染。置管后护理2、正压封管：每次注药输液后，均用生理盐水或肝素钠生理盐水510 ml封管液封管。推注时速度宜慢，余1 ml封管液时，将针头斜面留在肝素帽内，边推封管液边拔针，将延长管上的小夹子靠近前端夹紧。如间隔时间长又不
11、输液时，每隔68 h封1次管。置管后护理3、并发症预防及护理 （1）液体渗漏：血管选择不当，进针角度过大或过小，固定不牢，患儿骚动不安，外套管未完全送入血管内等原因均可导致液体外渗。轻者出现局部肿胀、疼痛，重者出现局部组织坏死。因此，护理人员应加强基本功训练，选择好穿刺部位的血管，根据血管的粗细和输液的滴速要求选择留置针。一旦发生液体渗漏，应立即拔管，根据情况局部用50%硫酸镁湿敷或喜辽妥外涂。置管后护理3、并发症预防及护理（2）静脉炎：静脉炎的发生与无菌操作不当、药物和导管的机械刺激，以及留置针使用等因素有关。因此，要遵守无菌操原则。输液对血管刺激性强的药物应充分稀释，滴速要慢。封管前用适量的生理盐水冲管，可杜绝或减少药物对局部血管的持续刺激，避免引起静脉炎。要尽量避免患儿卧于穿刺侧，以免压迫导管，使静脉回流障碍，增加静脉炎发生率。本科留置针留置时间不超过5 d，一旦发生静脉炎，应立即拔管等止血后进行局部热敷处理。置管后护理3、并发症预防及护理（3）皮肤过敏反应：有些小儿对敷贴产生过敏反应，局部皮肤出现红、肿、水泡等现象，应立即拔除留置针，保持局部皮肤清洁、干燥，局部用炉甘石涂，34次/天。总之，轻松的穿刺环境、良好的心理素质、过硬的穿刺技术、稳定的固定方法是提高小儿头皮静脉穿刺成功率的几大要素