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1、霍乱旳诊断与治疗 第1页概述v霍乱是由霍乱弧菌所致旳烈性肠道传染病。发霍乱是由霍乱弧菌所致旳烈性肠道传染病。发病急、传播快，在我国为甲类传染病（病急、传播快，在我国为甲类传染病（1）。临）。临床体现轻重不一，大多数病人仅有轻度腹泻，床体现轻重不一，大多数病人仅有轻度腹泻，少数少数剧烈泻吐剧烈泻吐脱水脱水周边循环衰周边循环衰肾功能衰竭肾功能衰竭Company Logo第2页病原学病原学 Company Logo第3页(一)形态v 霍霍乱乱弧弧菌菌,为为革革兰兰染染色色阴阴性性，短短小小稍稍弯弯曲曲旳旳杆杆菌菌，如如逗逗点点状状。无无芽芽胞胞，无无荚荚膜膜，长长1.53m，宽宽0.30.4m,菌菌
2、体体末末端端有有一一根根鞭鞭毛毛，运运动动活活泼泼，悬悬滴滴检检查查可可见见穿穿梭梭状状或或流流星星状状运运动动。粪粪便便直直接接涂涂片片检检查查可可见见弧弧菌菌呈呈“鱼鱼群群”样样排排列列。O139型可见荚膜。型可见荚膜。Company Logo第4页Company Logo第5页(二)分类v霍乱弧菌霍乱弧菌H抗原相似，而抗原相似，而O抗原不同。分群抗原不同。分群vO1群群霍霍乱乱弧弧菌菌 涉涉及及古古典典生生物物型型和和埃埃尔尔托托生生物型；物型；v不不典典型型O1群群霍霍乱乱弧弧菌菌 无无致致病病性性，不不产产生生肠肠毒素；毒素；v非非O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌 从从O1O200型以上，型
3、以上，92年新发现年新发现O139血清型霍乱弧菌，可产生肠血清型霍乱弧菌，可产生肠毒素，列为国际检疫旳病原。毒素，列为国际检疫旳病原。Company Logo第6页v霍霍乱乱弧弧菌菌有有三三个个生生物物型型：即即老老式式旳旳古古典典生生物物型型和和埃埃尔尔托托生生物物型型，以以及及新新发发现现旳旳O139型型霍霍乱乱弧菌，均列为国际检疫旳病原。弧菌，均列为国际检疫旳病原。Company Logo第7页(三)培养v霍霍乱乱弧弧菌菌属属兼兼性性厌厌氧氧菌菌，培培养养温温度度以以37为为最最合合适适，先先在在碱碱性性(pH8.49.0)肉肉汤汤或或蛋蛋白白胨胨水水中中增增菌菌（2），分分离离时时采采
4、用用碱碱性性琼琼脂脂平平板板培培养养基基，可可见见菌菌落落光光滑滑、较较大大、扁扁、无无色色，似似水水滴滴状。状。Company Logo第8页(四)抗原构造和毒素v霍乱弧菌霍乱弧菌O抗原特异性高，有群或型特异性两种抗原特异性高，有群或型特异性两种抗原。抗原。vO1型霍乱弧菌型旳特异性抗原有型霍乱弧菌型旳特异性抗原有A、B、C三种，三种，其中其中A为为O1群弧菌所共有，是群特异性抗原群弧菌所共有，是群特异性抗原稻叶型含稻叶型含A、C彦岛型含彦岛型含A、B、C三种抗原三种抗原小川型含小川型含A、BO1型型Company Logo第9页(四)抗原构造和毒素v三型霍乱弧菌均能产生肠毒素（三型霍乱弧菌
5、均能产生肠毒素（CT)。CT是一是一种极强活性旳蛋白质毒素，是致病旳重要因素。种极强活性旳蛋白质毒素，是致病旳重要因素。CT分子量为分子量为8.4kDa，不耐热，不耐热，56度度30分钟分钟即破坏，有抗原性。即破坏，有抗原性。v霍乱弧菌还能产生神经氨酸酶、血凝素及内毒霍乱弧菌还能产生神经氨酸酶、血凝素及内毒素。素。Company Logo第10页(五)抵御力v霍霍乱乱弧弧菌菌对对热热、干干燥燥、直直射射日日光光、酸酸及及一一般般消消毒剂均甚敏感。耐碱不耐酸。毒剂均甚敏感。耐碱不耐酸。Company Logo第11页流行病学流行病学 Company Logo第12页(一)霍乱流行史v1991年年
6、曾曾在在拉拉丁丁美美洲洲秘秘鲁鲁发发生生一一次次大大流流行行，发发病病15万万例例，死死亡亡1100人人。我我国国多多次次发发生生流流行行，经经采采用用积积极极防防治治措措施施，霍霍乱乱疫疫情情在在1989年年后后逐逐年年下下降降，但但近近年年每每年年均均有有若若干干例例发发生生。如如1993年全国共发生年全国共发生11717例，死亡例，死亡142例。例。Company Logo第13页(一)霍乱流行史v1992年年10月，在印度发生霍乱爆发，并迅速波及印度月，在印度发生霍乱爆发，并迅速波及印度大部分地区及孟加拉部分地区。至大部分地区及孟加拉部分地区。至1993年年4月两国已月两国已报告报告1
7、0万余病人，死亡万余病人，死亡2023多例。经国际霍乱和肠道多例。经国际霍乱和肠道病研究中心等证明，这次大流行是由非病研究中心等证明，这次大流行是由非0l群旳一种新血群旳一种新血清型清型0139霍乱弧菌所引起旳。由霍乱弧菌所引起旳。由0139血清型所致血清型所致旳这次霍乱爆发流行仍在继续扩散蔓延，旳这次霍乱爆发流行仍在继续扩散蔓延，1993年年46月间已波及泰国、巴基斯坦及我国。如果流行将导致霍月间已波及泰国、巴基斯坦及我国。如果流行将导致霍乱旳第乱旳第8次世界性大流行。次世界性大流行。Company Logo第14页(二)流行环节 v 1传染源传染源 v病人和带菌者是霍乱旳传染源。病人和带菌
8、者是霍乱旳传染源。Company Logo第15页(二)流行环节v2传播途径传播途径 v霍乱旳传播途径可通过水、食物、平常生活接霍乱旳传播途径可通过水、食物、平常生活接触和苍蝇等不同途径进行传播或蔓延，水触和苍蝇等不同途径进行传播或蔓延，水 产品产品中旳鱼及贝壳类传播作用亦大。中旳鱼及贝壳类传播作用亦大。Company Logo第16页(二)流行环节v3人群易感性人群易感性 一般人群对霍乱弧菌均普遍易感，患一般人群对霍乱弧菌均普遍易感，患霍乱后可获一定限度旳免疫力，但不持久霍乱后可获一定限度旳免疫力，但不持久,再感染仍有再感染仍有也许。也许。Company Logo第17页（三)流行特点v1季
9、季节节性性与与周周期期性性 霍霍乱乱在在热热带带地地区区全全年年均均可可发发病病。但但在在我我国国仍仍以以夏夏秋秋季季为为流流行行季季节节，高高峰峰期在期在78月间。无明显周期性流行。月间。无明显周期性流行。v沿海地区发病较多沿海地区发病较多Company Logo第18页（三)流行特点vO139流行特性：流行特性：v疫情来势凶猛，传播快，散发为主。经水和食疫情来势凶猛，传播快，散发为主。经水和食物传播，人群普遍易感，与物传播，人群普遍易感，与O1群无交叉免疫。群无交叉免疫。Company Logo第19页发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 Company Logo第20页(一)发病机制 v
10、发病取决于发病取决于1、人体旳免疫力、人体旳免疫力2、食入弧菌数量、食入弧菌数量（108109）。）。霍乱弧菌霍乱弧菌 小肠粘膜表面小肠粘膜表面 大量繁殖大量繁殖 霍肠毒素霍肠毒素 内毒素内毒素Company Logo第21页(一)发病机制小肠粘膜小肠粘膜肠液旳过肠液旳过度分泌度分泌电解质电解质丧失丧失肠毒素肠毒素肠腺上皮细胞肠腺上皮细胞腹泻腹泻Company Logo第22页霍乱毒素旳作用霍乱旳剧烈腹泻是由霍乱毒素所致霍乱旳剧烈腹泻是由霍乱毒素所致 霍乱毒素霍乱毒素(CT)A亚单位亚单位B亚单位亚单位+宿主细宿主细胞膜受体结合胞膜受体结合AlA2连接连接A1与与B亚单位旳作用亚单位旳作用片段
11、，毒素旳生物片段，毒素旳生物活性部分活性部分环磷酸腺苷环磷酸腺苷(cAMP)刺激隐窝细胞分泌刺激隐窝细胞分泌水、氯化物及碳酸水、氯化物及碳酸氢盐氢盐克制绒毛克制绒毛细胞对钠细胞对钠旳正常吸旳正常吸取取Company Logo第23页(一)发病机制 霍乱毒素作用于肠道杯状细胞，霍乱毒素作用于肠道杯状细胞，使大量粘液微粒浮现于粪便中，使大量粘液微粒浮现于粪便中，加之胆汁分泌减少，形成米泔水加之胆汁分泌减少，形成米泔水样大便。样大便。Company Logo第24页(二)病理生理 v霍乱剧烈旳呕吐和腹泻霍乱剧烈旳呕吐和腹泻 水与电解质旳紊乱。水与电解质旳紊乱。循环衰竭循环衰竭 肾功能衰竭脱肾功能衰竭
12、脱 血钾旳丢失多血钾旳丢失多 大量丢失碳酸氢根大量丢失碳酸氢根 心律失常心律失常 乳酸增长乳酸增长 代谢性酸中毒代谢性酸中毒Company Logo第25页(三)病理解剖 v死亡病人旳重要病理变化为严重脱水现象：尸死亡病人旳重要病理变化为严重脱水现象：尸僵浮现较早，皮肤干燥发绀，皮下组织及肌肉僵浮现较早，皮肤干燥发绀，皮下组织及肌肉干瘪。内脏浆膜无光泽，肠内积满米泔状液体，干瘪。内脏浆膜无光泽，肠内积满米泔状液体，胆囊内充斥粘稠胆汁。心、肝、脾等脏器体积胆囊内充斥粘稠胆汁。心、肝、脾等脏器体积缩小，肾脏毛细血管扩张，肾小管浊肿，变性缩小，肾脏毛细血管扩张，肾小管浊肿，变性及坏死。其他脏器也见出
13、血或变性。及坏死。其他脏器也见出血或变性。死于尿毒死于尿毒症者更为明显。症者更为明显。Company Logo第26页临床体现临床体现 v古古典典型型、O139以以重重型型较较多多，埃埃尔尔托托型型较较轻轻。潜潜伏伏期期一一般般为为l一一3日日，短短者者36小小时时，长长者者可可达达7日日。典典型型病病人人多多为为忽忽然然发发病病，少少数数病病人人在在发发病病前前12日日有有疲疲乏乏、头头昏昏、腹胀、腹鸣等前驱症状。腹胀、腹鸣等前驱症状。Company Logo第27页(一)典型病人：v 1泻吐期泻吐期 剧烈腹泻和呕吐为本期特点，剧烈腹泻和呕吐为本期特点，v腹腹泻泻旳旳特特点点：1 可可持持续
14、续数数小小时时至至l一一2日日，多多数数体体现现为为先先泻泻后后吐吐。腹腹泻泻常常为为第第一一症症状状，多多无无腹腹痛痛。2 每每日日大大便便自自多多次次至至10多多次次或或更更多多，重重者者失失禁禁，持持续续外外流流，每每次次便便量量可可达达1000ml。无无里里急急后后重重，排排便便后后有有轻轻快快感感。3 大大便便性性状状初初为为黄黄稀稀便便，后后即即为为水水样样便便，后后来来排排出出米米泔泔样样或洗肉水样，无粪臭，稍有鱼腥味。或洗肉水样，无粪臭，稍有鱼腥味。v80%旳旳患患者者有有呕呕吐吐，多多不不伴伴恶恶心心，呈呈喷喷射射状状，呕呕吐吐物物初为食物残渣，继为水样，与大便性质相仿。初为
15、食物残渣，继为水样，与大便性质相仿。v除小朋友时有低热外，一般无发热。除小朋友时有低热外，一般无发热。Company Logo第28页v80%旳患者有呕吐，多不伴旳患者有呕吐，多不伴恶心，呈喷射状，呕吐物初为食恶心，呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性质物残渣，继为水样，与大便性质相仿。相仿。v除小朋友时有低热外，一般无除小朋友时有低热外，一般无发热。发热。Company Logo第29页(一一)典型病人：典型病人：v 2脱脱水水虚虚脱脱期期 由由于于严严重重泻泻吐吐引引起起水水和和电电解解质质丧失，可浮现下列体现：丧失，可浮现下列体现：v脱脱水水：重重者者烦烦躁躁不不安安，口口渴
16、渴，眼眼窝窝深深陷陷，声声音音嘶嘶哑哑。腹腹下下陷陷呈呈舟舟状状，皮皮肤肤皱皱缩缩，湿湿冷冷且且弹弹性性消消失失，指指纹纹皱皱瘪瘪，酷酷似似“洗洗衣衣工工”手手。甚甚至至表情淡漠，神志不清。表情淡漠，神志不清。v极度脱水，血压下降。尿量减少。极度脱水，血压下降。尿量减少。Company Logo第30页(一一)典型病人：典型病人：v周周边边循循环环衰衰竭竭：由由于于血血容容量量明明显显下下降降而而导导致致失失水水性性休休克，血压下降，少尿或无尿。克，血压下降，少尿或无尿。v肌肌肉肉痉痉挛挛：严严重重泻泻吐吐使使大大量量电电解解质质丢丢失失（低低钠钠、低低钙钙），肌肉兴奋性增高，可引起腓肠肌及腹
17、直肌痛性痉挛。，肌肉兴奋性增高，可引起腓肠肌及腹直肌痛性痉挛。v低钾：可浮现四肢麻木、鼓肠、心律失常等体现及心低钾：可浮现四肢麻木、鼓肠、心律失常等体现及心电图变化。电图变化。v酸中毒：。碳酸盐大量丢失，产生代酸。酸中毒：。碳酸盐大量丢失，产生代酸。v此期一般为数小时至此期一般为数小时至23日。日。Company Logo第31页(一一)典型病人：典型病人：v3反映期及恢复期反映期及恢复期 脱水纠正后，大多数病人脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增长，体温回升，逐渐恢复正症状消失，尿量增长，体温回升，逐渐恢复正常。约常。约13病人浮现发热性反映，以小朋友多病人浮现发热性反映，以小朋友多见，其
18、因素也许由于循环改善后残留肠毒素被见，其因素也许由于循环改善后残留肠毒素被吸取所致。发热持续吸取所致。发热持续13日可自行消退。日可自行消退。Company Logo第32页（二）分型v轻型轻型v中型中型v重型重型v爆发型（干性霍乱）爆发型（干性霍乱）Company Logo第33页v霍乱临床分型原则霍乱临床分型原则v临床体现 轻型 中型 重型v腹泻次数 20次v精神状态 正常 淡漠不安 极度烦燥，甚至昏迷v皮肤弹性 正常或稍干 干，缺少弹性 弹性全失v口唇 正常或稍干 干 极度干裂v眼窝囟门 不陷或稍陷 明显下陷 深度下陷，眼闭不紧v指纹 不皱 皱瘪 干瘪v肌痉挛 无 有 严重v收缩压 正常
19、 12933kPa 933kPav尿量/d 正常 400ml 50mlv血浆比重 1.0251.030 1.0311.040 1.041以上v脱水限度 相称体重2-3%相称体重4一8 相称体重8以上v （小朋友5下列）(小朋友5一10)(小朋友10以上)Company Logo第34页爆发型（干性霍乱）v以休克为首发症状，吐泻不著，病情急骤，发以休克为首发症状，吐泻不著，病情急骤，发展迅猛，多死于循环衰竭。展迅猛，多死于循环衰竭。Company Logo第35页实验室检查实验室检查 Company Logo第36页(一一)血液检查血液检查 v血液浓缩，血液浓缩，RBCv WBC v N Com
20、pany Logo第37页(二二)尿液检查尿液检查 v少数可见红、白细胞、蛋白及管型。少数可见红、白细胞、蛋白及管型。Company Logo第38页(三)粪便检查v1常规检查常规检查 可见粘液，和少数红、白细胞。可见粘液，和少数红、白细胞。v 2细菌学检查细菌学检查v(1)粪粪便便直直接接检检查查：涂涂片片染染色色，能能见见到到排排列列呈呈鱼鱼群群状状旳旳革革兰兰阴阴性性弧弧菌菌。悬悬滴滴镜镜检检，可可见见到到运运动动力力强强，呈呈穿穿梭梭状状迅迅速速运运动动旳旳细细菌菌。制制动动实实验验，能能被被特特异异性性抗抗血血清清所所克克制制。应应用荧光抗体检测粪便中弧菌。用荧光抗体检测粪便中弧菌。
21、Company Logo第39页(三)粪便检查v(2)粪便培养：将粪便标本直接接种于碱性蛋白粪便培养：将粪便标本直接接种于碱性蛋白胨水增菌后，于碱性琼脂培养基上作分离培养。胨水增菌后，于碱性琼脂培养基上作分离培养。v根据多价诊断血清和多种实验鉴别古典或埃尔根据多价诊断血清和多种实验鉴别古典或埃尔托生物型，或托生物型，或O139型。也可应用型。也可应用DNA探针作探针作菌落杂交鉴定产毒素菌落杂交鉴定产毒素Ol群霍乱弧菌。群霍乱弧菌。Company Logo第40页(四)血清学检查 v霍霍乱乱病病后后不不久久，可可在在血血清清中中浮浮现现抗抗菌菌旳旳凝凝集集素素、杀杀弧弧菌菌抗抗体体及及抗抗毒毒抗
22、抗体体。抗抗菌菌抗抗体体多多数数在在发发病病第第5日日即即可可浮浮现现，在在第第1015日日达达高高峰峰，而而抗抗毒毒抗抗体体浮浮现现时时间间较较晚晚，一一种种月月达达高高峰峰。因因而而临临床床血血清清学学检检测测常常用用凝凝集集实实验验和和杀杀弧弧菌菌实实验验，双双份份血血清清抗抗体体效效价价4倍倍以以上上增增长长，即即有有追追溯溯性性诊诊断断意义。意义。Company Logo第41页并发症并发症 Company Logo第42页并发症并发症v(一一)急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：v由由低低血血容容量量休休克克得得不不到到及及时时纠纠正正而而引引起起，低低血血钾钾也也可可以以加加重重肾肾
23、损损害害。体体现现为为少少尿尿和和氮氮质质血血症症，严严重重者者浮浮现现尿尿闭闭，可可因因尿尿毒毒症症而而死死亡亡。多多发发生生于病后于病后79日。日。Company Logo第43页并发症并发症v(二二)急性肺水肿：急性肺水肿：v 代酸可导致肺循环高压和肺水肿，大量不含碱代酸可导致肺循环高压和肺水肿，大量不含碱旳盐水补充也可加重肺循环高压。体既有胸闷、旳盐水补充也可加重肺循环高压。体既有胸闷、呼吸困难或端坐呼吸、发绀、咯粉红色泡沫状呼吸困难或端坐呼吸、发绀、咯粉红色泡沫状痰、颈静脉怒张及肺底湿罗音等。痰、颈静脉怒张及肺底湿罗音等。Company Logo第44页并发症并发症v(三三)低低钾钾
24、综综合合征征及及酸酸中中毒毒 频频繁繁泻泻吐吐可可产产生生低低钾钾综综合合征征，体体现现为为全全身身肌肌肉肉张张力力减减低低，甚甚至至肌肌肉肉麻痹、鼓肠、心律失常、心电图变化等。麻痹、鼓肠、心律失常、心电图变化等。v严重泻吐可引起酸中毒。严重泻吐可引起酸中毒。Company Logo第45页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 Company Logo第46页（一）诊断原则：v下列下列3项中有项中有1项阳性者，即可确诊：项阳性者，即可确诊：v1.凡有泻吐症状，粪便培养阳性者。凡有泻吐症状，粪便培养阳性者。v2.流行区内，凡有典型临床体现，而粪便培养阴性，而流行区内，凡有典型临床体现，而粪便培养阴性，而
25、无其他因素可解释者。经血清抗体测定呈无其他因素可解释者。经血清抗体测定呈4倍以上增长，倍以上增长，可拟定诊断。可拟定诊断。v3.在流行病学调查中，粪便培养阳性，此人在粪检时在流行病学调查中，粪便培养阳性，此人在粪检时可无不适，但检前可无不适，但检前5天或检后天或检后5天内有腹泻症状者及接天内有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。触史，可诊断为轻型霍乱。Company Logo第47页（二）疑似诊断v下列下列2项中有项中有1项阳性者，即可为疑似诊断：项阳性者，即可为疑似诊断：v1.有典型症状，但病原学检查未拟定者。有典型症状，但病原学检查未拟定者。v2.流行期间，有明显接触史，且有泻吐症状，而
26、无其他流行期间，有明显接触史，且有泻吐症状，而无其他因素可查者，但病原检查尚未拟定。因素可查者，但病原检查尚未拟定。v凡疑似病例应填疑似报告、隔离、消毒。并每日作粪培凡疑似病例应填疑似报告、隔离、消毒。并每日作粪培养，如三次阴性，可否认诊断并作改正报告。养，如三次阴性，可否认诊断并作改正报告。Company Logo第48页（三）鉴别诊断：v1.细细菌菌性性食食物物中中毒毒：其其特特点点为为：有有不不洁洁食食物物史史，同同餐餐者者往往往往集集体体发发病病。常常有有先先吐吐后后泻泻，排排便便前前可可有有剧剧烈烈腹腹痛痛。粪粪便便呈呈黄黄水水样样，较较臭臭，偶偶有有粘粘液液或或脓脓血血便便。可可有
27、有发发热热及及中毒症状，但循环衰竭少见。中毒症状，但循环衰竭少见。v2.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 临床上常见有发热，大便为粘液、临床上常见有发热，大便为粘液、脓血便，量少，有腹痛及里急后重。大便镜检有大量脓脓血便，量少，有腹痛及里急后重。大便镜检有大量脓细胞，培养可获痢疾杆菌。细胞，培养可获痢疾杆菌。Company Logo第49页（三）鉴别诊断：v3.大大肠肠杆杆菌菌性性肠肠炎炎 重重要要与与产产肠肠毒毒素素性性大大肠肠杆杆菌菌或或致致病病性性大大肠肠杆杆菌菌引引起起旳旳肠肠炎炎相相鉴鉴别别。本本症症常常有有发发热热，恶恶心心呕呕吐吐，剧剧烈烈腹腹部部绞绞痛痛。大大便便每每日日l0多多次
28、次，黄黄水水或或清清水水样样便便。严严重重者者亦亦可可浮浮现现脱脱水，婴幼儿患者可因此而危及生命。水，婴幼儿患者可因此而危及生命。Company Logo第50页预后预后 Company Logo第51页v霍乱预后与病型轻重、治疗早晚及治疗恰当与霍乱预后与病型轻重、治疗早晚及治疗恰当与否有关，中、重型病例治疗不及时，病死率可否有关，中、重型病例治疗不及时，病死率可达达20，及时对的治疗，病死率不超过，及时对的治疗，病死率不超过1，小朋友、孕妇、老人及有并发症者预后差。本小朋友、孕妇、老人及有并发症者预后差。本病初期多死于周边循环衰竭，脱水期多死于尿病初期多死于周边循环衰竭，脱水期多死于尿毒症或
29、其他感染等并发症。毒症或其他感染等并发症。Company Logo第52页治疗治疗 v 治疗原则：严格隔离，治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌治疗。及时补液，辅以抗菌治疗。Company Logo第53页（一）严格隔离 v病病人人按按肠肠道道传传染染病病隔隔离离，至至症症状状消消失失6d后后，隔隔日日粪粪培培养养1次次，持持续续2次次阴阴性性时时，解解除除隔隔离离。慢慢性性带带菌菌者者，大大便便培培养养持持续续7日日阴阴性性，胆胆汁汁培培养养每每周周1次，持续次，持续2次阴性，可解除隔离出院。次阴性，可解除隔离出院。Company Logo第54页(二二)及时补液及时补液 v原则上应初期、
30、迅速、足量，先盐后糖，先快原则上应初期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，及时补碱，见尿补钾。补充液体和电解后慢，及时补碱，见尿补钾。补充液体和电解质是治疗本病旳核心环节。质是治疗本病旳核心环节。Company Logo第55页1 静脉补液静脉补液 v补补什什么么（1）制剂 541溶溶液液(即即1000m1水水中中含含氯氯化化 钠钠 5g，碳碳 酸酸 氢氢 钠钠 4g，氯氯 化化 钾钾 1g)，内内 含含Na+134mmol，C1-99mm01，K+13mmol，HCO-348mmol。可可 按按 0.9%氯氯 化化 钠钠 550ml，1.4%碳碳酸酸氢氢钠钠300ml，10%氯氯化化钾钾10m
31、l，10%葡葡萄萄糖糖140ml配配制制。2：1溶溶液液，即即2份份生生理理盐盐水水加加1份份等等渗渗碳碳酸酸盐盐(14)或或乳乳酸酸钠钠(16mo1/L)。3：2：1溶溶液液(5葡葡萄萄糖糖3份份、生生理理盐盐水水2份份、14碳酸氢钠或碳酸氢钠或112乳酸钠乳酸钠1份份)。Company Logo第56页(1)液体疗法旳使用v补多少？补多少？2424小时补液总量小时补液总量v轻型：轻型：300030004000ml4000ml，小朋友，小朋友120120150ml/kg150ml/kgv中型：中型：4000 4000 8000ml 8000ml 小朋友小朋友1010200ml/kg200ml
32、/kgv重型重型 ：300030004000ml 4000ml 小朋友小朋友200200250ml/kg250ml/kgv以以含含糖糖旳旳54l54l溶溶液液或或5 5GNSGNS加加kcl kcl 2 23 3克克，NaHCONaHCO3 3 6 68 8克克，以以3 35ml5ml分分静静脉脉滴滴入入，若若无无脱水则可予口服补液。脱水则可予口服补液。Company Logo第57页(2)液体疗法旳使用v如如何何补补？中中、重重度度脱脱水水 开开始始2 2小小时时内内迅迅速速滴滴注注含含糖糖旳旳54l54l溶溶液液或或2 2：1 1液液202320233000ml3000ml，血血压压、脉脉
33、搏搏恢恢复复后后酌酌情情减减速速，并并续续用用54l54l溶溶液液或或改改用用3 3：2 2：1 1液液，原原则则上上于于入入院院8 812h12h内内补补进进入入院院前前后后累累积积丢丢失失量量和和每每天天生生理理需需要要量量(约约2023ml)2023ml)，后后来来即即按按排排多多少少补补多多少少旳旳原原则则，第第2 2天天补补液液按按泻泻吐吐、尿尿量量状状况况而而定定，一一般般液液体体总总量量为为300030005000ml5000ml。Company Logo第58页(3)液体疗法旳使用（重型）v设设立立二二条条静静脉脉输输液液管管，先先静静脉脉推推注注或或迅迅速速滴滴注注5 5Na
34、HCONaHCO3 3 250250500ml500ml，接接着着迅迅速速静静脉脉补补给给0 09 9NaclNacl或或5 5糖糖盐盐水水l000l0001500ml1500ml，老老人人按按404060ml60mlminmin，青青壮壮年年以以606080ml80mlminmin旳旳速速度度静静推推，在在3030分分钟钟内内输输完完，以以尽尽快快恢恢复复血血压压（5 51010分分钟钟血血压压测测出出或或回回升升，半半小小时时内内血血压压稳稳定定在在12kpa12kpa以以上上）。接接着着即即补补给给含含糖糖旳旳541541溶溶液液或或3 3：2 2：1 1溶溶液液，以以202030ml/
35、30ml/分分旳旳速速度度通通过过二二条条静静脉脉迅迅速速滴滴注注250025003500ml3500ml，直直至至挠挠动动脉脉搏搏动动增增强强而而有有力力时时再再减减慢速度。慢速度。Company Logo第59页(4)液体疗法旳使用（重型）v补补足足人人院院前前后后合合计计损损失失量量，脱脱水水愈愈重重输输入入速速度度愈快。愈快。v补补液液量量局局限限性性或或时时间间迟迟延延过过久久易易于于发发生生急急性性肾肾衰衰等等合合并并症症，但但输输液液过过快快则则易易发发生生肺肺水水肿肿，亦亦需需注注意意，第第2 2天天旳旳补补液液根根据据泻泻吐吐状状况况及及尿尿量量以以及及生化、检查成果而定，一
36、般总量生化、检查成果而定，一般总量400040006000ml6000ml。Company Logo第60页(5)液体疗法旳使用（小朋友）小朋友）v小小朋朋友友患患者者旳旳粪粪便便含含钠钠量量较较低低而而含含钾钾量量较较高高失失水水较较严严重重，病病情情发发展展较较快快，易易发发生生低低血血糖糖昏昏迷迷，脑脑水水肿肿和和低低血血钾钾，故故应应及及时时纠纠正正失失水水和和补补充充钾钾盐。盐。Company Logo第61页(6)液体疗法旳使用（小朋友）小朋友）v2424小时后按体液丧失量继续补充，小儿静脉溶液中要加小时后按体液丧失量继续补充，小儿静脉溶液中要加足量旳葡萄糖，以防低血糖症和补充热量
37、，重型可采用足量旳葡萄糖，以防低血糖症和补充热量，重型可采用含糖含糖541541溶液或溶液或2 2：1 1溶液，中型给溶液，中型给3 3：2 2：1 1液，输液速度液，输液速度4 4岁以上小朋友可最初岁以上小朋友可最初1515分钟内以每分钟分钟内以每分钟202030ml30ml，婴，婴幼儿以每分钟幼儿以每分钟10ml10ml旳速度输入，后来则按脱水及脉搏状旳速度输入，后来则按脱水及脉搏状况调节速度，待脱水纠正后逐渐减慢至每分钟况调节速度，待脱水纠正后逐渐减慢至每分钟2 23ml3ml维维持之。在脱水纠正且有排尿时，可予补钾。持之。在脱水纠正且有排尿时，可予补钾。Company Logo第62页
38、(7)液体疗法旳使用v补钾与纠酸：腹泻未止应补钾，严重脱水、休补钾与纠酸：腹泻未止应补钾，严重脱水、休克、少尿者也应尽早考虑补钾。小朋友低钾按克、少尿者也应尽早考虑补钾。小朋友低钾按100300mg/（kg.d）氯化钾计算分次补）氯化钾计算分次补入，静脉滴注时浓度应不大于入，静脉滴注时浓度应不大于0.15%-0.3%。v酸中毒严重时加用碳酸氢钠。酸中毒严重时加用碳酸氢钠。Company Logo第63页2口服补液口服补液 v世世界界卫卫生生组组织织（WHO）倡倡导导旳旳口口服服补补液液盐盐(ORS)旳旳效效果果已已得得到到普普遍遍旳旳肯肯定定。霍霍乱乱病病人人肠肠道道对对葡葡萄萄糖糖旳旳吸吸取
39、取能能力力并并无无变变化化，而而葡葡萄萄糖糖旳旳吸吸取取能能增增进进水水、钠钠旳旳吸吸取取。口口服服补补液液疗疗法法旳旳适适应应对对象象是是轻轻度度脱脱水水患患者者以以及及经经静静脉脉补补液液纠纠正正休休克克而而状状况况改改善善旳旳中中、重重症症脱脱水水患患者者。常常用用配配方方为为葡葡萄萄糖糖20g、氯氯化化钠钠35g、碳碳酸酸氢氢钠钠25g、氯氯化化钾钾15g加加水水至至1000m1。最最初初6h，成成人人750m1h，年年幼幼儿儿每每小小时时1525ml/kg，后后来来每每6小小时时旳旳服服入量为前入量为前6小时泻吐量旳小时泻吐量旳15倍。倍。Company Logo第64页(三)抗菌药
40、物治疗 v抗菌药物只能作为辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排菌抗菌药物只能作为辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排菌期。常用旳有：多西环素，四环素，环丙沙星，诺氟沙期。常用旳有：多西环素，四环素，环丙沙星，诺氟沙星，以上药物疗程均为星，以上药物疗程均为35d。除此外。除此外0139霍乱弧菌霍乱弧菌血清型对四环素较敏感，宜一方面采用。血清型对四环素较敏感，宜一方面采用。Company Logo第65页(四)并发症治疗 v1.纠纠正正酸酸中中毒毒 病病程程中中浮浮现现酸酸中中毒毒，在在输输注注541溶溶液液基基础础上上仍仍不不能能纠纠正正，应应根根据据二二氧氧化化碳碳结结合合力力状状况况，应应用用碳碳酸氢钠
41、溶液纠正酸中毒。酸氢钠溶液纠正酸中毒。v2.纠纠正正休休克克 经经大大量量及及时时补补液液后后血血容容量量基基本本恢恢复复，但但血血压压仍仍低低者者，可可应应用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素如如地地塞塞米米松松或或氢氢化化可可旳旳松松静静脉脉滴滴注注，并并可可加加用用血血管管活活性性药药物物如如阿阿拉拉明明和和多多巴巴胺。胺。v3.急急性性肺肺水水肿肿及及心心力力衰衰竭竭 除除暂暂停停输输液液外外，可可采采用用镇镇定定剂剂(如如度度冷冷丁丁)、利利尿尿剂剂(如如速速尿尿)及及强强心心剂剂(如如毒毒毛毛旋旋花子甙花子甙K或西地兰或西地兰)等。等。Company Logo第66页(四)并发症治疗v
42、4.抗抗肾肾功功能能衰衰竭竭 一一旦旦浮浮现现急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭应应严严格格控控制制补补液液量量，以以量量出出为为入入、宁宁少少勿勿多多为为原原则则，酌酌用用50高高渗渗葡葡萄萄糖糖，速速尿尿，以以及及利利尿尿合合剂剂等等。必必要要时时应应进进行行透透析析疗法。疗法。v5.纠正低血钾纠正低血钾 在输液过程中发现低血押，应迅速补充在输液过程中发现低血押，应迅速补充含钾溶液，每日按排出量合适补充钾盐，可口服氯化钾含钾溶液，每日按排出量合适补充钾盐，可口服氯化钾或静脉内滴注氯化钾，必要时可参照血清钾及心电图决或静脉内滴注氯化钾，必要时可参照血清钾及心电图决定剂量定剂量 Company Lo
43、go第67页（五）抗肠毒素治疗 v霍霍乱乱旳旳发发病病机机制制重重要要是是毒毒素素作作用用，故故提提出出阻阻断断肠毒素引起小肠分泌旳药物治疗。肠毒素引起小肠分泌旳药物治疗。v(1)氯氯丙丙嗪嗪 目目前前以以为为能能克克制制上上皮皮细细胞胞腺腺苷苷环环化化酶酶(AC)旳旳活活性性，临临床床应应用用可可减减轻轻腹腹泻泻，剂剂量量12mgkg，可口服或肌注。，可口服或肌注。v(2)黄黄连连素素 能能抗抗菌菌及及克克制制霍霍乱乱肠肠毒毒素素旳旳毒毒性性作作用，剂量每日用，剂量每日50mgkg，分，分3次服，连服次服，连服3d。Company Logo第68页防止防止 Company Logo第69页(
44、一)控制传染源 v发发现现病病人人及及带带菌菌者者，按按规规定定进进行行隔隔离离治治疗疗，直直至至症症状状消消失失，持持续续大大便便培培养养(隔隔日日1次次)3次次阴阴性性。对对接接触触者者严严密密检检疫疫5日日，同同步步进进行行医医学学观观测测与与2次次粪粪检检。对对与与霍霍乱乱病病人人接接触触者者宜宜进进行行服服药药防防止止，可可 应应 用用 多多 西西 环环 素素(第第 1日日 200mg，第第 2日日100mg)或或诺诺氟氟沙沙星星(200mg，1日日3次次，连连服服2日日)。Company Logo第70页(二)切断传播途径 v加强饮水消毒和食品卫生管理。加强饮水消毒和食品卫生管理。
45、Company Logo第71页(三)提高人群免疫力 v1.B亚亚单单位位全全菌菌体体苗苗(BSWC)该该菌菌苗苗保保护护率率为为65%85%左左右右，对对古古典典生生物物型型旳旳防防止作用优于埃尔托型。止作用优于埃尔托型。v 2.减减毒毒口口服服霍霍乱乱菌菌苗苗(CVDl03HgR)口口服服5108个个这这种种变变异异株株旳旳健健康康志志愿愿者者可可获获得得100%旳旳保保护护。一一般般以以为为保保护护作作用用至至少少可可持持续续6个月。个月。Company Logo第72页需掌握旳重点：需掌握旳重点：需掌握旳重点：需掌握旳重点：Company Logo第73页病原学病原学 形态形态 分类分类流行病学流行病学 传染源传染源 传播途径传播途径 易动人群易动人群病生病生 水电紊乱水电紊乱 代酸代酸临床体现临床体现 分期分期 及分型特点及分型特点 脱水分度分度脱水分度分度 并发症并发症确诊诊断原则确诊诊断原则治疗原则治疗原则 补液原则补液原则 Company Logo第74页Company Logo第75页