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1、茯苓桂枝白术甘草汤茯苓桂枝甘草汤方注：宋本无此方名。茯苓四两桂枝三两去皮白术甘草炙各二两右四味、以水六升、煮取三升、去滓、分温三服、金匮要略方：茯苓桂枝甘草汤方茯苓四两桂枝白术各三两甘草二两右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。苓桂术甘汤心下逆满气冲胸起则头眩心悸从小便不利脉沉紧二术甘三桂四苓散剂推荐比例：茯苓4桂枝3白术2炙甘草2伤寒论条文：伤寒若吐若下后、心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧、发汗则动经、身为振振摇者、茯苓桂枝白术甘草汤主之、（67）发汗病不解、反恶寒者、虚故也芍药甘草附子汤主之、（68）发汗若下之、病仍不解烦燥者、茯苓回逆汤主之、（69）发汗后恶寒者、虚故也、不
2、恶寒但热者、实也、当和胃气、与调胃承气汤、（70）注：“茯苓回逆汤”宋本作“茯苓四逆汤”。胡希恕：他搁个伤寒，伤寒就是无汗的这种太阳伤寒了，依法当发汗呐，是吧，不能够吃吐下的药，“若吐、若下”都属于误治。那么这种误治，表不解，气上冲。那么里有停水呢？那么非挟着气上冲往上犯不可，所以“心下逆满，气上冲胸”，由于原来是太阳伤寒，你吃泻药，他表不解，气上冲，所以气上冲胸。那么携带着水，那么心下，就胃这个地方呀逆满。你这个吐下，我方才讲了，都伤胃气呀，胃虚，这水就往胃上来，所以心下这个部位感觉逆满。这逆满这两个字搁得很好啊，满是满，逆是从下往上来。“起则头眩”，一动作脑袋就要晕，这是胃有停水一个主要的
3、证候，胃停水呀头晕头冒，脉沉紧，这就是里有水呀脉沉紧，咱们讲金匮就有了，说里有水饮，这个脉大概都沉，脉搏如沉，当责有水，就是进胃里头。紧呢？紧也主饮主痰。脉沉紧就是里有寒饮。本来这个病啊也是里头有停水，那么大夫在伤寒这个阶段给吃泻药吃吐药，这全错误的，那么影响气上冲，水也伴着气上冲，所以心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，这个证候。这个病怎么治呢？就应该用苓桂术甘汤。苓桂术甘汤就是桂枝甘草降冲气呀，咱们头前这个方子。加茯苓、白术呢就是利尿，就治了。“发汗则动经”，这更不能发汗了，你看这个他也照顾这一点，我们方才说了里有停饮不能发汗，他这个本来是伤寒，他吃了吐药吃了泻药，气上冲，说明什么呢？表
4、没解。表没解得解表，不是吃发汗药嘛？可是这个情形啊不能吃发汗药，非利水不可。所以根本呐就应该后面这个方子就是苓桂术甘汤，吃这个就对了，哎，这再发汗啊错上又错了，是表未解，表未解你利水治其气冲，这表自然就解了。要是发汗的话，则动经，使着这个水毒，咱们说水邪了，动悸经脉。这怎么讲呢？我们发汗，也是夺脉管里的血液，可是呢我们身上内里头有水，水借这个机会也渗透到脉管里去，你要不发汗这个问题不大，咱们讲这个调协营卫呀，营卫不和，一发汗使它们调和。那么假设有停水的话，一发汗，那么使着水毒啊必乘虚而入到经脉里头去，就指着血管说的，所以说发汗则动经，动经就是动悸经脉。“身为振振摇者”，动悸经脉了，就是身上振振
5、摇，就是战振而摇摆，“苓桂术甘汤主之”，这怎么治呢？也得用这个药，用茯苓桂枝白术甘草汤。这个同上面那个方子全是由桂枝甘草汤加味而成的，那个加茯苓、大枣，这个加茯苓、白术，那么这个利尿的作用比上面那个有力量，因为有白术了。但是治这个悸烦不跟上面，上面那个茯苓用量是独多呀，你看那茯苓用多少，那个茯苓是半斤，这个茯苓才4两。可这个就因为头眩晕得厉害，胃蓄水多，他们说白术健胃健脾呀，这东西也不能这么看，胃里要停水呀用白术非常好，如果这个胃拿现在的话说发炎，有炎性的病变，而且没有水，这个白术是有害而无益，白术这个药是温性药，据西医说也是有一种刺激性挥发油，能够刺激胃粘膜充血，要是发炎吃了更坏，所以古人用
6、这个药，胃停水就是胃虚有寒嘛，水性寒嘛，所以你用白术就对了。不是这个健胃药遇到胃病就可以用的，不是的，他这个是胃有停水而气冲、眩晕，心下逆满，气上冲胸这种情况，用这个方子，这个方子也常用的很。不是发汗后，不是吐下后，我们在临床上一般的头晕多属这个方子，尤其心跳，心跳、头晕，小便有时候也不利，但是不很大明显，那么这个方子再加上泽泻挺好。如果他有贫血的这种情况，贫血还头晕啊，也有这个方剂的情形，你可以合用当归芍药散也行啊，当归芍药散合这个方子，尤其女同志最多，头眩晕，有些贫血的现象啊，经血不利呀，你可以用苓桂术甘汤合当归芍药散。这个方子最常用，你不能单独守这个方子用，可以随便加减，你要是加上泽泻呢
7、，那么就是泽泻汤与苓桂术甘汤的合方，泽泻汤就是泽泻和白术两味药，我一般不用白术，用苍术，这我在临床上有个体会，这个白术不如苍术，古人不分白术、苍术，那么后世给分了，现在在临床上我觉得苍术要比白术好，白术好像有点燥似的。这个方子也常用得很，一般头眩晕，没有其他的病变，所以古人有句话“怪病当问水”，这个神经官能病啊也是有停水的关系多，所以他无故眩晕，嗯这类的病啊大概都是停水，气上冲，这个多。如果有恶心那就不行了，恶心那就是吴茱萸汤的情况，不恶心这种头晕、心跳，大概这个方子都行。李冠杰：那么这一个条文咱们整体来看的话，就可以知道它主要围绕着“伤寒”，也就说太阳表实证，经过误治以后发生的诸多变证，就是
8、围绕着这么一个主题开展的。虽然我们不止一次地在说，在经方理论里边重证、不重病因。但是这种强调病因的这种论述方法，在经方理论里边比比皆是，非常多！那么他的用意，我们其实不止一次地说过了：它既能节省文字，又能借助于具体的病因来帮助读者去深入理解各个方证，就这个具体条文来说，理解各个方证的病理它是怎么来的。如果没有这个病因在前的话，要叙述这个病理，把它叙述明白的话，是一个相当复杂的事。那么有这个病因在这儿，你就比较容易理解，你就自己想就能想出一些头绪出来。这个条文前边的“伤寒若吐若下后”，实际上，这是这四条的一个总纲，是一个总的病因。它是后边这四条的总的一个基础。这一点很重要。因为你要如果说把它分开
9、的话，就没有这个概念。如果整体的理解这个条文的话，它就是说对阳性表证，误用了攻法（你看吐、下，这都是典型的攻法，后头还有汗法）。它呢出现的各种变证和相应的治疗方法。如果表实证出现这样的情况，可以用这种方法治疗。那么如果是表虚证的话，用了这些治疗，出现的也是这样的证，同样的也可以用这种方法治疗。事实上没有这些、没有前边这些病因，如果说是这个方证的话，也应该用这个方法来治疗。但是如果没有病因在这儿放着，那么论述这个方证就要复杂一些。那么这儿还有一个问题：它前边特意说了，举了两种误治的方法，一个是若吐、一个是若下，这都是攻里的办法。那么为什么在这儿集中强调攻里的方法？实际上这不一定局限于吐和下了。比
10、如像火攻，如果出现这种情况也可以这样治。那么他在这儿强调吐、下的用意是什么？就是因为这些治法最直接的后果就是虚其里，容易发生里证。“伤寒若吐若下后”在条文中还有言外之意，如果用攻里的方法，对这个阳性表实证进行施治，常常导致这一段条文里边论述到的各个方证的情况出现。实际上换句话说，这儿列举的是一种经过，表证经过误攻里以后容易出现的变证。“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。像这一类的情况，我们前边实际上不止讨论过一次了。太阳病误治以后，也就说误吐也好，误下也好，或者说吐、下兼用也好，它无非就是出现这么三种情况：一个是表证仍然不
11、解，应该属于桂枝汤之类的方剂所治疗的范畴，也就是说就不能再发汗了，因为后边几条都有发汗的那个方法，那也是误治；还有一种情况是自愈，就是我们学过的第58条论述的那种情况，你误治以后，它也有可能自愈，自愈了就不要管它了；其实更多的情况，就是这个条文里边论述的，发生了其它的变证。那么这一条呢，就是出现了变证之一，就是表证误用了攻里的方法，之所以把它排在前边，也是一个常见的变证。那么它具体表现为什么呢？“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。这个症状在经方论述中是症状比较全的一个条文。这实际上就形成了一个特定的症状群，也就是成为了一个特定的症状范畴。尽管是这样，我们如果想理解这些症状的病理，你还得要
12、结合治疗方剂来分析。那么为什么呢？咱们可以具体地看一看这个方证，它本身属于外有表证，里有停饮。刚才咱们说了，前边学过的条文里边就一再强调这个治疗原则，表证误下，误吐以后，如果出现表不解的话，就得用桂枝汤来治，如果它表不解，同时又有停饮的话，你只用桂枝汤就不行了，这个方证就是这类的情况。那么我们可以这样理解，原来这个人是表证，误治了以后出现了苓桂术甘汤证。为什么呀？这里边有一个很客观的原因存在，这个人本身就有停饮的倾向，具体到这个条文里边也有可能是因为误吐，误下以后伤到了里，造成停饮。有没有这个病因不重要，但是他已经发生了停饮了。按一般地说，这个误吐、误下的条文很多，为什么偏偏这个方证趋于停饮呢
13、？就是因为这个人本身体液代谢就有点不好的倾向。咱们再来看看具体的症状，“心下逆满”，这个症状在很多方剂里都可以见到，但是病理不一样。你比如说理中汤有可能见到这个症状，理中汤有时候会吐啊，它是属于胃虚寒，吃进去的东西消化不了；半夏泻心汤也有可能出现这种情况，这个半夏泻心汤跟理中汤的心下逆满这一个证来说差不多，心下就是指的胃口了。但是这个苓桂术甘汤的心下逆满跟它们的不一样，它表现为这个症状，其他的方证也表现为这个，这个心下逆满是因为胃中停饮，同时又因为本来是个表证，表证误下了以后，还没有彻底的离开在表的病理阶段，人体还有自表解病的这么一种趋势存在，同时又有停饮的情况发生，这个时候还有气上冲，这个气
14、上冲和胃中停饮这两个因素结合到一块儿，就会造成人的心下逆满的感觉。第二个症状“气上冲胸”，相对地说就比较简单了，就是刚才那个病理，咱们就不用去重复了，就是说还有从表解的趋势。但是这个“气上冲胸”在其他方证里边也能见到，比如说桂枝加桂汤，气上冲胸在这里边应该算是轻症，不算重的了，就有这种感觉。但是从病理上来说，桂枝加桂汤是单纯的气上冲，没有停饮的这种情况。下边呢“起则头眩”，这个也不是苓桂术甘汤方证的特殊的证，比如说吴茱萸汤证，就有起则头眩这种症状，当然吴茱萸汤还伴有吐，有时候也不一定吐。所以说经方里边这个辨证啊，要是说经方辨证难，你把握吃不透这一套理论，这些东西真正深入到里边以后，慢慢就把你搞
15、晕了。这个“起则头眩”，也不是苓桂术甘汤专有的一个症状，但是“起则头眩”却是停饮证常见的一个症状。那么咱们应该对头眩这个症状的病理有必要做个剖析。尽管我们不像现代医学那样对物质的微观研究得那么具体，数据那么详细，但是中医里边认识的东西用现代医学的技术还很难把它认识清，认识不到，没有那能力。这些东西都是从临床实践当中把很多的病例联系到一块儿，经过分析以后推理出来的，再返回来指导临床，有效，能被实践所证实，它是正确的。我们首先应该弄清一个问题，并不是所有的停饮证都会出现头晕，这个是很明显的事。再进一步，也不是所有的像苓桂术甘汤证或者真武汤证这些患者都必然会出现头晕，也不一定。所以说这就有一个问题，
16、它既然是没有一个很固定的规律，那么肯定还有其它的因素存在。所以说这个头眩，头晕，除了停饮这个前提因素之外，还有别的因素，那么我们常强调一个事儿，就是人体的不均衡性，就是由于人体有这样的一个特点。那么可想而知，只有在人体的脑组织处于停饮的最薄弱环节的时候，才有可能因为停饮造成头晕。你看咱们中医理论里边对好多的人体的脏器都了解得相对地说比较深入，这是一种宏观的，比现代医学那种深入到细胞这个层面，甚至更微细的层面去认识有一定的优势。但是唯独对大脑的认识，在这方面的论述相对地说比较少，不是很多。所以说这里，我们不妨可以这样想，人之所以头晕，是因为在整体存在停饮，也就是体液代谢不好的这种因素的前提条件下
17、，这个人的大脑部分也处在停饮的薄弱环节，也是停饮的一个重灾区。我们可以这么说，你要是这样理解的话，好多情况就可以顺理成章的解释通了。比如我们平时舌诊的时候，你会注意舌质上有没有齿痕，我有一次曾经和大家交流过，如果这个人有齿痕，他绝对有停饮的因素存在，但是要没有齿痕，不一定没有停饮因素存在。为什么呀？因为有可能这个舌体这个部位，由于人体的不均衡性有可能他的舌体这个部位不停饮，你就看不到齿痕。但是他不一定其他的部位不停饮，只要你明白这个道理，你再细想就容易明白了。大脑有时候也会有停饮的，当大脑停饮的时候，头晕的症状就会凸显出来。但是，胃部停饮往往会造成头晕，也就是说胃部停饮往往和大脑头部停饮会同时
18、发生，这种机会比较多。从经方的实际临床统计资料看也是，这类的方证有头晕的症状占的比重是比较大的，特别是吴茱萸汤证，或头疼或头晕，但是所有那些药都是治胃的，这是一个很明显的例子。那么怎么会出现这种情况呢？再往深了相对说就比较复杂了，你看现在有一个所有医学都解释不通的一个问题。现代医学认为大脑是精神活动的主要场所，但是经过深入的研究以后，到后来发现人体的腹部有一千亿个记忆细胞。那么，记忆细胞长在腹部干什么？所以说这个人体是个有机的整体。我们现在从治病的角度上，我们古人总结了一个经验，就是说人体胃部停饮的时候，往往会伴有头晕这样的情况，我们在临床辨证的时候，比如说病人主诉头晕，你首先想到的就是停饮，
19、他有没有停饮，然后你再去找停饮的证据。或脉象，或舌象，或其他的症状，你去找这些证据。没有证据那也形不成停饮，他还有可能是其他方证。所以说中医讲究的就是证，我们说到这大家会发现这个证，不是一个一个孤立的症状，必须是个有机的、有内在联系的，你光有头晕你就断定他是停饮，那是不符合经方理论的，你还得再去找其他的停饮的证据。就像这个方证里边就给你论述了这么多的证。下边一个症状，“脉沉紧”，沉紧的脉（又沉又紧的脉）这是一个复合脉象。咱们把它分开，沉脉，就是脉体比较低沉，轻取不应，就是说轻轻地摸，摸不到或者不清晰，重按才能找到这个脉，在经方理论里边这个脉象常常是候里证，也候停饮，这里肯定就是停饮的指征。紧脉
20、，这个紧脉就是指脉体紧张有力，边沿清晰的这么一种脉。在经方理论它候什么呀？就标志着可能有寒证啊，或者说疼痛啊，或者说实证啊，或者说有水饮。那么这个地方呢肯定是水饮了。咱们客观地说，沉紧脉在这个方证里边，并不是说所有这个方证的患者都表现为沉紧脉。但是条文的作者，把这个脉放在这儿，他特意选了这个脉象，一个是在这个方证当中比较容易出现，比较多见；另外一个呢，它比较能代表这个方证的病理特征，这肯定有这层意思。正是因为我们刚才说的，你单个地看每一个方证，它都不具备能够确认，单独地看上面这几个方证，包括脉，都不具备单独用来确定苓桂术甘汤证的特征。但是如果把这些症状集中到一块儿，互相佐证，它就比较清晰了，这
21、就形成了特定的一个症状群。但是在临床当中，也不是所有的患者，这些症状在一个人身上都同时表现出来，也不一定啊，或者说真正同时发现在同一个病人身上的机会也不多。那么这个地方论述就是要我们通过这些证去感悟这个方证的病理。如果说我们进一步地去体悟的话，你还会发现另一层的，本身啊，这个停饮证，它有一个什么样的特点？它涉及到全身。比如说里证吧，里证常常的它会有消化道的症状，当然说具体的病变位置不一样，有时候也会表现为皮肤病。但是它必须得有里证存在，没有里证的话，那单纯的皮肤病你去吃里证的药那也治不了。但是这个停饮，是人体的各个部位各个器官，恐怕除了像牙齿骨骼，指甲之类的这些东西可能不存在停饮的问题之外，其
22、他的组织几乎都存在体液代谢的不好。体液代谢不好的特点就在于它涉及的部位很多，所以说咱们中医里边有一句话嘛，叫“诸怪病当责有水”，有一些怪病你套什么方证也套不上，好像是什么病都不像，这个往往都是停饮证。为什么会有这种情况？就是因为它涉及的部位很多，你很难去用一些比较单纯的症状，一下把它简单地给描述出来。所以说呢，这个停饮证在临床当中实际上也是比较复杂的。就是咱们中医形象地说吧，当你坐诊的时候，坐在你面前的这个病人，你问诊快要结束的时候，你开始皱眉头，老觉得他不好定方证，这个人啊十有八九是水证，恐怕有时候也会夹杂着血证，常常是这样。这个“发汗则动经，身为振振摇”，这个地方啊，实际上严格地说，这不是
23、说的这个方证。也就是说苓桂术甘汤到不了身为振振摇的那个程度，他只是头晕而已。这实际上是说什么呀？说这种情况下，如果说你再发汗的话，会出现什么样的后果？那身为振振摇是什么样的后果？是真武汤的阴性证。那就是本来这个人就有停饮的趋势，如果你再误治的话，他就会出现那种阴性证。就是说病情又重了，不是苓桂术甘汤证了，脱离开阳性证的病理了。那么这儿呢，我用自己的一个医案吧，来说说辨证过程当中常碰到的问题，但是如果只是看书，还难以有这样的体会。有这么一个病人，他主诉呢就是头晕，那么头晕呢，我一开始就给他的是苓桂术甘汤。为什么？因为它没有表实证，身上潮糊糊的，而且他说话声高气粗。后来啊仔细想了想跟这个人的性格有
24、关，这个人就是那种非常豁达的性格。我给他苓桂术甘汤，他吃了以后啊，也轻，轻了以后甚至有几天啊他差不多好了，过两天又不行了，就又过来了。过来以后我就仔细问了问，问了以后，他有一个比较特殊的症状，一个是小便不利，再一个他每天早饭以后有一阵困，后来我一想，这个人的性格是很豁达的那种，跟别人聊天都是说很嘹亮的那种，他之所以说早饭以后困，就是有点体力不支了，早饭以后困。大家想想啊，就是说他体能不足。后来我就按阴证给他处理，就给了他真武汤。真武汤吃了也有效，但是说疗效也不是特别明显。后来我怎么权衡来权衡去，他就是一个错杂。这实际上是一个阴性证和阳性证的一个错杂，或者说他介乎于这两者之间。我就给他把真武汤和
25、苓桂术甘汤合到一块。其实合到一块儿大家看药非常简单，也就是真武汤加上桂枝甘草，他吃了以后呢就效果非常好。后来就好长时间再也没有复发过。那么这个苓桂术甘汤的病理，实际上就是阳性表虚证兼停饮证。其实你要说病理，就说这个证看着很复杂，这个病理呢并不是说特别复杂。而且呢用这个方剂，我们一般学习这个，很少有人跟大家讲，像这类方子可以治疗感冒。其实你要如果说把病理了解好了以后，慢慢你就自己觉得它应该能治感冒。为什么应该能治感冒？因为它里边有解表药嘛，但是你得是这个方证。我就有这么一个病人。这个是有一个老人不在了，大家都去帮忙。有一个三十多岁的一个男性。他跟我很熟，他跟我说我这两天感冒了，你给我看看吧。我一
26、看他呢，我那几年没在家，刚回来，我一看到他，比以前胖了很多。后来呢我就问他，你怎么这么胖了？他说我这前几年病了，然后脑部做了手术，从那以后慢慢就胖起来了。我就知道他这应该说不是一种正常的。我就跟他说，你感冒了，你有什么感觉吗？他说我多少有一点发热，然后也没劲，我就问，你头晕吗，他说哎头晕很明显。有汗吗，说身上觉得潮糊糊的。当时在那个事上抽烟抽的有剩的烟盒子，随便撕了一个纸板，然后在上面写就苓桂术甘汤就四味药，让他去附近药店里去买。到了第三天，他说你这药还真管用啊，我喝了以后就好了。这就是说病人主诉感冒，感冒带着头晕，本身你从他那个体态上看，就会想到这个人停饮不是一天了。他不是正常的胖，有点浮肿
27、。另外呢我还用苓桂术甘汤治过牙痛。这牙痛是我自己。大前年的时候吧，好好的就出现牙痛，疼得我呀看书也看不下去，做事也做不下去。后来我就想我除了牙痛以后我没有别的不舒服，胃里稍微有一点不舒服，然后再就是有头晕。然后就一想这不是苓桂术甘汤证吗？苓桂术甘汤能治牙痛吗，但是他是这个证，那就该吃。后来吃下去两个小时就不痛了。一点都不痛了。但是在吃这个药之前的时候啊，前两天我曾经就是觉得胃里有点不舒服，我曾经敲这个胃经，就是大腿的前侧，敲了一个小时，那个牙疼也能缓解了。也就是这个穴位经络啊，咱们群里边好多用针灸来治病的，其实有时候它也有效。但是呢维持时间不长，大概半天的时间，后来又复发了。下边呢我们把这一条
28、做一个小结：太阳表实证，经吐、下等攻法治疗后，出现心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧的，为茯苓桂枝白术甘草汤主治之证。此时如果不以本方治疗而误施以汗法的，则可能造成体表组织进一步失养而发生身为振振摇的阴性重症。我就把条文叙述的顺序给调整了一下，这样就比较顺畅。当时我在写这个小结的时候，好多东西你自己动手的时候你才能发现古人的高明。你看古人把这个“身为振振摇，发汗则动经”，他放在了那个苓桂术甘汤主治之前。他本身的意思呢，并不是说这是苓桂术甘汤的症状，但是咱们现在为了把它分开，放到后边，放到后边你看这个描述上反倒比较困难。我这用了这么多的文字才把它说清了，不一定真说清了，大概就这么一个意思。下边
29、呢，咱们是方解，那么这个方剂是由四味药组成的。茯苓四两、桂枝三两、白术二两、甘草二两。那么这个方剂可以把它理解为桂枝甘草汤加茯苓白术。那么这样呢，其实这个方义已经比较好理解了，桂枝甘草汤他的作用就是降气冲、实表，治疗表虚；然后茯苓白术呢是去水饮，治疗头晕，这就非常清晰了，没有必要做很复杂的推演。我在整理这个方证的时候我发现一个问题，因为这个方剂是个常用的方剂，所以说呢它治疗的病谱也非常宽，然后呢，使用这个方剂的人呢也非常多，统计资料呢数量也很大。这等于说呢，这是一个代表性的方剂。那么这个方剂它在统计资料中有一大块儿是对这个方剂的加减。那么我们呢，首先大家明了一个事儿啊，经方的加减，不要轻易加减
30、。你要加减的话，一定要是那种在经方理论的指导下去加减。但是这儿呢，实际上咱们后世在使用过程当中加减情况是很严重的。可是这儿呢，我们还得客观地来看，这些加减的里边也有一些好的经验，其实也有一些画蛇添足的，或者说多了，画蛇添足的反倒是不少。但是这些东西是连精华带糟粕一块儿统计下来了。因为这也是个常用方，作为一个例子来讨论一下吧。跟大家说一说呢，大家会有一个印象，这都是对应着的。之所以它对的病谱那么广，就是因为后世对它进行了大刀阔斧的加减。实际上在网上我们都能看到好多医案。有人说是我用苓桂术甘汤治好了什么什么病，但是你看看他那个方剂啊，苓桂术甘汤就四味药，他整个一个方剂开了十五六味药。那还叫苓桂术甘
31、汤吗？但是治疗理念恐怕还是不会有大的变化，就是外有表证里有停饮。下边我们简单读一下啊，大家听听有个印象就行了。阳虚甚加附子、干姜、吴茱萸；阴虚者加石斛、麦冬；气血不足者加党参、黄芪、当归、白芍；肝气不舒者加柴胡、川芎、枳壳、陈皮；气滞腹胀者加厚朴、砂仁、木香、大腹皮；胃气上逆者加半夏、生姜、竹茹、代赭石、旋复花；气滞血瘀者加赤芍、桃仁、丹参；肝阳上亢者加龙骨、牡蛎（像这类的这些这都是跟经方理论简直就是不沾边了。龙骨牡蛎，你看看经方里的龙骨牡蛎哪有治肝阳上亢的）、钩藤、菊花；心悸失眠加枣仁、远志；水停胸膈加葶苈子；胸闷气短加瓜蒌、薤白；咳嗽痰多加苏子、白芥子、杏仁、川贝；浮肿者加泽泻、猪苓、车前
32、子、防己、薏米。那么这个加减啊，这个面比较宽，像这个啊我们大家就知道一个大概齐就行了，知道是说后世用方的加减是非常严重的。那么统计它的方证、症状，咱们说得稍微具体一点啊。这个方证呢总共统计到418例。眩晕180例，纳呆153例，心悸121例，形寒肢冷120例，呕吐120例，胸胁满闷110例，胸腹痞满106例（后边还有一些症状相对地说出现的几率少一些，咱跟大家也全面地说一下，因为这个资料比较全），咳嗽88例，咳痰82例，浮肿70例，神疲乏力70例，少气懒言66例，便溏58例，小便不利56例，面色不华55例，腰背酸痛42例，形体消瘦40例，失眠39例，自汗37例，胃部有振水声37例，口渴32例，气
33、上冲胸3例，关节疼痛31例,发热31例，便秘29例。大家注意了啊，这里有一个58例的便溏，有一个29例的便秘。实际上这应该是跟这个方剂的加减恐怕有关系。之所以这个方证里边概括了这么多的症状，其中有一些绝对不是这四味药能治的。有的实际上就是加减别的方子，或者说是别的药。但是呢，我们了解了以后，可以有一个什么样的概念呢？以后我们再去看到相关的资料要客观地看。舌质：有舌质记录的医案146例。淡舌120例（淡胖舌，淡红舌，淡舌，暗淡的舌），红舌22例（暗红，红绛，尖边红），紫舌3例。舌苔：203例。白苔183例（薄白、白腻、白润、白滑、白厚），黄苔13例，黄白相间6例，黑滑苔1例。脉象：216例。弦脉
34、95例，沉脉91例，细脉78例，滑脉58例。这个现代应用呢，它对的这个面儿也非常得宽，大家你时刻得记着这个事儿，就是这些统计医案里边加减的方剂很多。所以说这里边有一些病呀，你单纯用这个方子治，就算有一点点这个方证，恐怕疗效也不会很好，可能按照经方理论应该是还有别的方证。那么咱们把这些也简单地跟大家再读一下，大家有个印象就可以了。急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃神经功能症、胃潴留、肝硬化腹水、幽门梗阻、急慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核、结核性胸膜炎、气胸、胸腔积液、慢性肾炎、尿毒症、高血压、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、冠心病、风心病、肺心病、心包积液、心肌劳损、心律失常、心
35、肌梗死、缩窄性心包炎、结核性心包炎、出血性心力衰竭、病态窦房结综合症、肺源性心脏病、难治性肾病综合征、肾小球肾炎、肾结石、癃闭、内耳眩晕、脑震荡、脑炎、脑梗塞、肺性脑病、癫痫、神经性呕吐、美尼尔综合症、百日咳、重症痉咳患儿、婴幼儿腹泻、小儿虚寒性秋季腹泻、小儿水肿、小儿急性肾小球肾炎、小儿肾病综合征、小儿咳嗽、病毒性角膜炎、中心性浆液性视网膜病变、视神经萎缩、中心视网膜炎、羊水过多、特发性水肿、乳腺小叶增生、带下、银屑病，这儿包括了这么多的病，肯定和这个方剂的加减有关。这个我们很难一一做一些详细的分析。金匮要略条文：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。胡希恕：心下有痰饮，就是胃中有水饮
36、了，胸胁支满。他这个胃有饮呀，都是胃虚，这个寒饮乘着胃虚都往这上来，人感觉胸胁支满，从下往上谓之支，就是咱们感觉逆满。水往上冲呢，人脑袋就晕，目眩，就是头晕，眼花缭乱，就是弦晕。苓桂术甘汤主之。这是我们常用的，为什么搁苓桂术甘汤呢？这主要是胃虚，这气从下往上冲，所以桂枝甘草治气上冲，另外加上苓术使水从小便走就得了，这也是所谓温和之法了，这药你看哪有寒药，都是温。这就根据痰饮上来的，这个在心下部位属胃，也是痰饮的一种了。苓桂术甘汤咱不生疏，这个在伤寒论里讲过了，它主要治胃水，胃有水就容易目眩、头晕呀，所以用这个药大概都有苓术，这个苓术都治头晕头眩，治心悸，尤其茯苓治心悸，也治头晕，但没有术和泽泻
37、治晕更好。那么这个方子呢，茯苓、桂枝、白术、甘草，重用茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两。这个方子呢就是降气冲、利小便，水你给找出路了，大概这个痰饮都由小便利之，另外搁温中健胃的药，你得看情形了。夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。胡希恕：“短气有微饮”，你看这句话，我们头前那个，“水停心下，甚者则悸，微者短气”，这句话就根据那个，短气有微饮呐，这个短气不厉害，他不是甚者则悸，要是心悸那厉害，只是短气不过有微饮而已，根据那个来的。所以他这个书你各方面都得好好看，没有他那个句话这个不好解释，解释起来费劲，他就是根据那句话来的。所以那个饮呐，应当从小便去之，苓桂术甘汤主之，
38、就咱上面说的，利其小便而去其微饮就可以。肾气丸亦主之，肾气丸也利小便。对于利小便，去微饮的作用，这两个方子相同的，但两个方子应用不相同。苓桂术甘汤治的是实证，肾气丸是虚证，我们用的时候还要详细分这个证的虚实，该用哪个用方子用哪个方子，各有不同的症侯。这个肾气丸也讲很多了，那个少腹不仁，小便频数呀，他也有治小便不利的时候，渴，饮多少小便多少啊，这个情形大概都属肾气丸；苓桂术甘汤没有，苓桂术甘汤他是气冲。而根据药物来分析，肾气丸以地黄为主，大量用地黄，主有虚热之象；苓桂术甘汤没有。所以我们在用药，虽然他提两个方剂，他就利小便去微饮这个作用都有，用的时候还是要选一个适应的方剂，该用哪个用哪个，他这个
39、书全是这样。所以我们对这个方剂必须弄清楚。苓桂术甘汤，他这个目眩头晕在肾气丸上很少，他没有术，术治胃停水的，他那个决不治胃停水，为什么呢？大量生地、胃有停水吃那个不行。这两个方剂详细分，应用的并不是一样，就利小便去微饮的作用相同，该用哪个方子用哪个方子就有效，用错了，不但没效，反而有害，哪个方剂都如此的。李冠杰常用经方讲解：这个苓桂术甘汤，这是一个比较常用的一个方子，这个方呢，你要从药物的组成来看呢，你可以把它看做是，表虚证合上水实证。也就是说，既有表虚，又有水饮的这种情况，但是实际临床当中，我还真用它治过一次感冒。有这么一个，真正的这种机会比较少，我就碰到一个人，他就跟我说，你给我看看吧，就
40、在别人结婚的一个喜事上，然后我问他，你怎么着了？他说，我这两天感冒了嘛。然后我问他出汗吗？他说出汗，然后摸摸脉，多少有点浮，然后他说我头晕，问问他小便，后来觉得他应该用这个方子，我就给他找了一个烟盒，写了这个方子，我说你回去自己抓点药吧，他大概抓了四副药呀，吃了就好了。但是平时真正拿他来用的，治什么呢，治头晕的多，动则头晕。前两天，我这边还来了一个病人，他只要是一动就头晕，也没有那种明显的恶心想吐，而且他平时也不是老头晕，这个病人，因为他还有别的证，我用的苓桂术甘汤，用了十份，但这个人是个很小心的人，回去吃一次，晚上睡觉吃一次，到第二天，他跟我在微信上说，他觉的昨天晚上，他往左回头时，还觉得头
41、晕，是不是还需要加点药？我说，你就正常服药就行了。实际上这个效果，他来这看病之前，他在床上晕的都不敢动，现在往左转点头，稍微有点头晕，这个效果就已经很快了，而且他不是单纯的就是苓桂术甘汤这一个方子，它占得比重比较大。另外呢，有的苓桂术甘汤证，他表现为胸部憋得慌，短气，就短气，他觉得这个呼吸吸不进气去，你像这个呢，在原著里说的是苓桂术甘汤和肾气丸都能治，但是这两个方子差别还是比较大的。有时候也会碰到这样的病人，如果说你碰到这样的病人，他觉得往里吸气挺困难，憋得慌，你看看他符合不符合苓桂术甘汤证，这些病理要素，这是其一，再一个按我的经验，你注意一下他有没有里实证，比如说像大柴胡汤证，四逆散证，往往会伴有这一类的证，会憋气的，会重一些。18