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1、神 经 系 统 体 格 检 查 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点：1、认真仔细，取得病人的充分合作。2、依次自头部颅神经上肢胸腹下肢站立 步态进行检查。3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。意识状态 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对 事物有正确的判断力。嗜 睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。昏 睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。昏迷：浅：对疼痛
2、刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。其他意识障碍 谵 妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。急 性 意 识 模 糊 状 态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。记忆思维情感智能 精神状态：有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑 记忆力：包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）定向力：包括对时间定向、对地
3、点定向、对人物定向 计算力：可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）判断力：让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等。面神经 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉 检查方法：运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。味觉：检查舌前23的味觉。临床意义：面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起感觉功能检查 感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好浅感觉 1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。2）触觉：用
4、棉絮在皮肤上轻轻掠过。3）温度觉：冷水010，温水4050交叉地接触病人皮肤。深感觉位置觉：检查者以5左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振动的感觉和持续时间感觉功能检查 复合感觉：定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容运动功能检查 随意运动功能检查 定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼肌收缩来完成 检查法：分主动法和被动法 主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范
5、围 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其肌力 为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小运动功能检查 肌力检查 检查部位上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。六度分级法0度：无肌肉收缩活动1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力3度：可抵抗地心引力而活动4度：稍能抵抗检查者的阻力5度：正常肌力运动功能检查 肌张力检查 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。异常表现：肌张力高：
6、折刀样：见于锥体束病变 铅管样：见于锥体外系病变 齿轮样：见于帕金森氏病肌张力低运动功能检查 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：中枢性瘫痪 周围性瘫痪 肌张力 增强 减弱或消失肌萎缩 无 有 反射 增强或亢进 减弱或消失病理反射 有 无运动功能检查 不随意运动检查 即不自主运动检查：随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。震颤 1、静止性震颤 2、老年性震颤 3、动作性震颤 4、扑翼样震颤 5、小震颤 舞蹈样运动 手足徐动 手足抽动 摸空征 运动功能检查 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌
7、等四组肌肉的共同协调才能完成。主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失调。1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。2、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使之相碰。3、跟-膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。4、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外旋来回动作。5、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使其伸直，后突然松手。6、起坐试验（联合屈曲征）：患者仰卧，双手交叉于胸前而坐起。正常双腿下压。7、闭目难立症（Rombergs症）：请病人直立，双足并拢，先睁
8、眼再闭眼。神经反射检查（1）浅反射：角膜反射：直、间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫痪深昏迷病人角膜反射消失腹壁反射 上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12 提睾反射 L 1、2跖反射 S 1、2肛门反射 S4-5 深反射：肱二头肌反射 C5-6肱三头肌反射 C6-7桡骨骨膜反射 C5-6膝腱反射 L2-4跟腱反射 S1-2腱反射：-消失+迟钝+正常+活跃+亢进神经反射检查（2）椎体束征检查 伸性病理征：Babinski,Chaddock,OppenheimGordon.屈性病理征：Hoffmann,Rossolimo.Lasegue（拉赛克）征：又名坐骨神经受刺激征 脑膜刺激症：颈项强直克氏症：Kernig布氏症:Brudginski 阵挛：髌阵挛踝阵挛