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1、 老年睡眠障碍评估与护理干预 一、流行病学资料二、基本概念三、病因四、评估五、护理干预六、居家护理七、延续护理一、流行病学资料国外研究显示,60岁以上老年人睡眠障碍患病率约为30%40%;我国相关研究显示,60岁以上老年人群睡眠障碍患病率为47.2%,其中老年女性人群患病率(58.2%)高于男性（49.2%)；身体伴有其他疾患较无疾病伴随的患者更容易产生睡眠障碍;农村老年人睡眠障患病率(52.8%)远高于城市(41.4%);丧偶老年人睡眠障碍患病率(50.1%)明显高于在婚者(33.1%)。而且随着年龄的增加,睡眠障碍的患病率也越高。一、流行病学资料睡眠障碍是老年人最常见的症状之一,长期反复睡
2、眠障碍会影响老年人原发病的治疗和康复,导致免疫能力降低并加重或诱发某些躯体疾病,如冠心病、脑血管、老年痴呆及神经衰弱等疾病,严重影响老年人生存质量。二、基本概念（一）概念睡眠障碍：指睡眠质及量的异常，或在睡眠时出现某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或者过多，以及异常的睡眠相关行为。二、基本概念(二)睡眠障碍分类美国精神障碍的诊断与统计手册第4版将睡眠障碍分为3类:原发性睡眠障碍、精神障碍相关睡眠障碍和其他睡眠障碍。原发性睡眠障碍分为:睡眠异常,包括原发性失眠症、原发性过度睡眠、发作性睡眠、与呼吸有关的睡眠障碍及睡眠的昼夜节律障碍;睡眠相关异常,包括噩梦障碍、睡惊障
3、碍和睡行障碍。二、基本概念(二)睡眠障碍分类国际疾病及有关健康问题的统计分类将睡眠障碍分为睡眠失调和睡眠失常。睡眠失调指一种原发性心因性状态,其中睡眠紊乱包括失眠、嗜睡及睡眠-觉醒节律障碍;睡眠失常是在睡眠中出现异常的发作性时间,包括睡行症、睡惊及梦魇。二、基本概念(二)睡眠障碍分类中国精神障碍诊断标准第3版将非器质性睡眠障碍分为各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍,包括失眠症、嗜睡症、睡眠觉醒-节律障碍、夜惊、睡行症以及梦魇等。二、基本概念(三)老年人睡眠障碍的表现1.夜间敏感性增高,易受外界因素干扰,觉醒频繁,睡眠维持困难,睡眠断断续续。2.白天精力不充沛,常需要通过打盹补觉,睡眠
4、过多甚至嗜睡。3.睡眠规律改变,黑白颠倒,白天睡眠时间比晚上长。4.早睡早醒，入睡困难。5.睡眠时间缩短,多数老年人睡眠不足5小时,浅睡眠增多,深睡眠期减少。二、基本概念(三)老年人睡眠障碍的表现6.特殊类型睡眠：睡眠呼吸暂停（SAS）、不宁腿综合征、睡眠中周期性肢体活动、生理节律紊乱和失眠等,其中以SAS发病率最高。睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠期疾病,是高血压、冠心病、脑卒中的危险因系,且与夜间猝死关系密切。SAS多发于老年男性,主要原因有:老年人多有上呼吸道脂肪堆积,睡眠时咽部肌肉松弛,使上呼吸道狭窄或接近鼻塞,而出现呼吸暂停;老年人中枢神经系统调节功能降低,对呼吸肌的支配能力下降,以及呼
5、吸肌无力等易发生呼吸暂停三、病因老年人睡眠障碍发生的原因比较多且较复杂,主要包括生理因素、疾病因素、社会家庭因素、生活方式、环境因素及药物因素等。三、病因()生理因素随着年龄的增加,老年人大脑皮质功能减退,新陈代谢也随之减慢,体力活动减少,因此所需睡眠时间也随之减少;同时,老年人易出现睡眠时相提前,表现为早睡、早醒;也可出现多相性睡眠模式,即夜间睡眠减少,白天睡眠增多,且夜间易惊醒。有研究指出:老年患者尿液中6-硫氧褪黑素浓度明显低于青年人群的含量,褪黑素在个体发育、脑功能及睡眠等多方面有重要作用,因此,褪黑素缺乏是老年人睡眠障碍的一个关键因素。三、病因(二)疾病因素临床观察表明,80%以上老
6、年患者因基础疾病本身的症状或体征导致睡眠障碍,如躯体疾病引起疼痛、咳嗽、气喘、皮肤瘙痒、尿频尿急、强迫体位(如心衰患者)、活动受限、内分世代谢疾病,某些呼吸系统疾病等均可导致睡眠障碍。三、病因(三)社会家庭因素老年人由于机体功能逐渐衰老导致活动受限等原因,与外界交流的机会减少;丧偶,退休等对生活变化不适应导致性格变化明显;同时,子女与老年人的聚少离多,亲情关系的新的模式等对老年人的情感造成了较大困扰，焦虑、悲观、抑郁等不良情绪可引起或者加重老年人睡眠障碍。(四)生活方式老年人不良的生活方式,如过度饮酒、吸烟、晚餐过多或过少、好饮浓茶或咖啡等兴奋性物质、午睡时间过长,长期卧床或久坐等原因,均会引
7、起睡眠障碍。三、病因(五)环境因素老年人对睡眠环境的敏感度比年轻人要高,安静、舒适的环境有利于老年患者睡眠。由于老年人对新环境适应能力相对较差,因此,出入病房的声音因素,如病房呼叫器、监护仪、同病室患者活动、护士夜间操作或巡视的声音;灯光因素,如病房内灯光比较明亮或者半夜治疗时开灯、走廊的光线等;病室的温湿度、整洁度、空气质量、床铺的舒适等,均可影响老年患者的睡眠。三、病因(六)药物因素老年人常伴有多种疾病,常服用多种药物进行治疗,药物的不良反应可能对患者的睡眠造成不良影响,导致睡眠障碍。常见的抗高血压药物、治疗糖尿病药物、老年痴呆症等治疗药物,均会引起患者失眠。研究显示,10%27%老年自行
8、服用安眠药物,以缓解睡眠障碍,长期服用安眠药可引起继发性失眠或加重睡眠呼吸暂停综合征,长期服药后停药或减少服用量后亦可发生失眠,长期服用催眠药及酒精可引起药源性失眠。四、评估(一)评估对象有潜在睡眠障碍或存在睡眠障碍的老年患者。(二)评估内容协助患者获得最佳睡眠,以促进疾病的康复是护理人员重要的职责之一,护士应运用睡眠相关的专业知识,对患者的睡眠情况进行综合评估,制订个体化的护理计划,指导并帮助患者达到获得良好睡眠的目的。评估内容主要包括睡眠状况、疾病史、身体评估。四、评估(二)评估内容1.睡眠状况(1)评估患者的作息时间:如每天需要的睡眠时间、具体就寝的时间、起床时间等。(2)睡眠质量:如睡
9、眠深度、夜间醒来的次数及原因、睡眠中是否有异常情况(呼吸暂停、失眠等),睡眠效果。(3)睡眠习惯:如是否需要午睡及午睡时间、睡前是否需要服用睡眠药物及药物的名称和剂量、对温湿度、光线等的需求。四、评估(二)评估内容2.疾病史 了解患者的疾病史、用药史,明确患者是否有影响睡眠的疾病及是否服用影响睡眠或帮助睡眠的药物。3.心理社会评估 评估患者的心理社会状况,如性格特征、与子女关系、有无配偶、有无家庭的重大事件及精神状态等。四、评估(三)评估工具包括匹兹堡睡眠指数量表、睡眠评定量表、斯坦福嗜睡量表等。1.匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)(
10、表4-6-1)由美国匹兹堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse等人于1993年编制,该量表将睡眠的质和量相结合,适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者以及一般人群的睡眠质量评价。我国刘贤臣等于1996年将量表译成中文，并进行了信效度检验，有较好的内部一致性、重测信度和效度，且与多导睡眠脑电图的测评结果相关性较高。四、评估(三)评估工具2.睡眠评定量表 由武汉大学人民医院精神科卫生中心与北京大学精神科卫生研究所中国精神障碍分类与诊断标准，借鉴其它睡眠障碍定量表制定而成。量表共10个条目，采用04级评分，各条目均有评定指导语和评分标准。四、评估(四)常用护理诊断1.睡眠型态紊乱
11、与年龄、疾病及环境因素等有关。2焦虑 与睡眠障碍导致精神紧张有关。五、护理干预1.重视对患者睡眠的护理评估:充分利用睡眠障碍评估量表,制定睡眠护理评估标准,规范睡眠障碍的护理及评价,根据患者的实际情况,结合疾病特点,制订预防老年人睡眠障碍的护理计划。2.加强老年人睡眠知识的宣教：告知患者睡眠障碍发生的原因,引起患者对睡眠问题的重视;对患者进行睡眠控制指导,包括:指导患者只有在睡眠时才上床,上床后不做睡眠以外的事;卧床20分钟无法入睡,可起床尝试做单调的事情,出现睡意时再回卧室;按时起床,控制日间睡眠时间。五、护理干预3.保证良好的睡眠环境：患者入院时,了解患者对睡眠环境的要求,向其介绍病房环境
12、,护士合理安排护理工作时间,尽量避免在患者午睡或夜间进行操作,防止患者发生睡眠中断的现象。同时,应将影响睡眠的噪声降低到最小程度,如开关门声、电话铃声、监护仪器等;夜间拉上窗帘、暗化楼道、病室,病房楼道夜间可采用地灯,病室尽量采用壁灯,必须治疗时避免光线照到患者头面部;保障病房空气的流动,及时开窗通风,消除异味对患者睡眠的影响;患者床铺保证安全、舒适,老年患者要加床挡,以保证睡眠环境的安全性。五、护理干预4.合理用药：遵医嘱合理用药。护士应掌握安眠药的种类、功效、服用方法、对睡眠的影响及不良反应,注意观察患者在服药期间的睡眠改变情况及不良反应，及时通知医生予处理。五、护理干预4.合理用药目前临
13、床常用的安眠药物有:(1)苯二氮草类:如地西泮(安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等,此类药物通过改变睡眠结构,即延长总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期而起到安眠作用。但研究显示,老年人对地西泮等长效苯二氮卓类药物敏感性更高,代谢更慢,并有增加认知功能损害、跌倒等风险，因此，不建议在老人中使用。五、护理干预4.合理用药目前临床常用的安眠药物包括:(2)巴比妥类:如苯巴比妥(鲁米那)异戊己比妥等,此类药物的安全范围窄,耐受性及成瘾性强,对肝脏毒性大,停药后易出现戒断症状,且药量增大易引起呼吸抑制,因此白慎重使用。(3)其他类:唑吡坦(思诺思),仅有镇静催眠作用,短期服用不良反应较少,不会产生药物依赖及戒断反应
14、,主要用于失眠患者的短期治疗。五、护理干预4.合理用药目前临床常用的安眠药物包括:三溴合剂,多用于神经衰弱引起的焦虑和失眠,但由于排泄缓慢,长期应用可导致蓄积中毒。抗精神病药物大多有镇静作用,使用时应注意剂量不宜过大,短时间应用,症状改善后逐渐减小剂量至停药。五、护理干预4.合理用药目前临床常用的安眠药物包括:维生素B1可应用于入睡困难的患者,小剂量睡前30分钟口服，因其不属于镇静催眠药,因此无其他安眠药的不良反应,但有镇静安眠的作用,如需长期服用安眠药的患者,可考虑用维生素B1替代。五、护理干预4.合理用药目前临床常用的安眠药物包括:另外,采用中医进行辨证论治,可显著改善患者人睡困难,对早段
15、失眠症状较为明显,并能改善睡眠质量,延长睡眠时间,达到患者的生理睡眠需求,对于服用中药的老年患者,护士应主要观察药物的不良反应,如嗜睡、头晕、口干、头疼等。五、护理干预5.培养良好的睡眠习惯:根据患者的生物节律性调整作息时间,合理安排日间活动,适当增加锻炼,减少日间睡眠;睡前避免饮用咖啡、浓茶以及含酒精的刺激性饮料,且告诫患者晚餐不宜过量摄入不易消化的食物;睡前避免剧烈活动或观看紧张、刺激性节目,采用阅读或听柔和的音乐,放松身心,促进快速进入睡眠状态。五、护理干预6.心理支持：老年人群受离退休、疾病、丧偶等负性生活事件的影响,心理应激导致生理警觉水平提高,影响人睡和睡眠时间的维持。护士鼓励患者
16、倾诉内心想法,舒缓郁闷,消除焦虑和其他不良情绪:观察记录老年人的睡眠形态、伴随症状及程度,及时与患者沟通,保证患者高质量的睡眠。五、护理干预7.积极治疗基础疾病:做好基础护理,配合医生治疗原发病,防止并发症的发生,保障患者良好的睡眠。8.对于SAS的患者,应鼓励患者增加运动,控制饮食,以达到减轻体重的目的；养成侧卧习惯，避免气道狭窄加重;睡前避免饮酒和服用镇静、安眠药;积极配合医生进行相光疾病的治疗,如扁桃体肥大、甲状腺肿大等;遵医嘱指导患者选用合适的药物,如呼吸刺激剂以及增加上气道开放的药物。六、居家护理（一）改善睡眠环境保持居家环境的安静、整洁、舒适、,空气流通,选择适宜的温湿度,一般老年
17、人适宜的温度，夏季宜在25-28,冬季一般在20，湿度在50%60%;光线要柔和,避免卧室强光刺激；为老年人选择软硬适度的床垫,枕头可用中药成分的物质填充,如夜明砂,成桑叶等,并保持床的干燥清洁,及时更换潮湿、污染的被罩床单等;减少居家环境中的噪声,如开关门声移动物体的声音等。六、居家护理(二)培养良好的生活与睡眠习惯劝说老年人戒烟,少喝咖啡或茶等刺激性饮品;适当增加锻炼,减少日间睡眠时间,午睡不超过1小时;合理饮食,晚餐个宜过饱或过饥,避免睡前喝咖啡、浓茶,可饮热牛奶,以帮助睡眠；睡前停止紧张的脑力或者体力劳动,不谈论兴奋的话题;排尽小便,避免夜间排便对睡眠造成影响;睡前用温水泡脚,温度控制
18、在40左右,同时按摩足背和足底涌泉穴;睡眠时穿宽松舒适的棉质内衣;建议老年人采用正确的睡眠姿势,即屈膝半右侧卧位,使全身肌肉放松、呼吸舒畅,降低对心脏、肺、胃肠的压迫。六、居家护理(三)合理用药安眠药可暂时性缓解睡眠障碍,但长期应用可导致依赖,停药后还会出现反跳性失眠,因此,护士应指导患者及家属严格遵医嘱用药,并详细介绍药物的作用、服药的方法及常见的不良反应等,告知患者及家属遵医嘱服药的重要性,避免私自停药或改变剂量,提高患者用药的安全性和依从性。六、居家护理(四)睡眠行为疗法指导患者和家属进行睡眠行为疗法,即背部按摩、音乐疗法、暗示、想象、使用摇椅等可以促进身体和精神放松,增加活动量有助于肌
19、肉放松;缓慢敲击的暗示方法可抑制感觉神经系统,减少疼痛和焦虑,减慢心率和呼吸频率,放松肌肉,降低氧耗量,从而促进睡眠。六、居家护理(五)心理社会支持老年人作为社会的弱势群体,有着活动空间局限,性格的可塑性差,不愿接受新思想、新事物的特点,随着年龄的增长,失落感、孤独感、衰老感,加上多种疾病对自身和家庭的影响,易出现悲观、易怒、抑郁等,家庭、社会的支持,会显著改善老年人的睡眠质量,应鼓励家庭成员主动参与改善老年人睡眠的工作中,为老年人提供亲情支持,妥善处理各种引起不良心理刺激的事件,稳定情绪,减轻精神压力。七、延续护理延续性护理不强调为出院后患者提供直接而长期的护理,而是帮助患者及家属提高自己护
20、理的能力,对于存在睡眠障碍或者有引起睡眠障碍疾病的老年患者,护理人员应制订相应的指导方案,为患者及家属提供正确且实用的指导。(一)成立延续护理管理小组包括患者的主治医师、责任护士、药剂师等,保证小组成员对延续护理的积极性,并进行规范化培训。七、延续护理(二)确定延续护理的方式准确、详细记录延续护理患者的相关信息,建立随访资料档案,根据患者的临床资料确定延续护理方案,由小组成员在出院后3个月之内采用电话回访、微信、QQ、上门访视等多种访视方法,全面了解患者的护理情况,适时调整护理计划。七、延续护理(三)延续护理的主要内容(1)药物指导:告知患者及家属不同药物的名称、机制、使用方法、不良反应等,嘱
21、咐家属认真观察患者病情,及时全面发现可能影响睡眠的躯体不适,及时反馈给小组成员,遵医瞩给予药物治疗,为保证睡眠质量提供必要条仵,对于肢体疼痛的患者,给予止痛的护理措施或药物,注意观察药物的不良反应。七、延续护理(三)延续护理的主要内容(2)饮食指导:避免睡前摄人大量辛辣,不易消化的食物,睡前不饮用咖啡、浓茶及含酒精的刺激性饮料。(3)症状管理与识别:加强患者及家属对于睡眠障碍的知识宣教,使其正确识别睡眠障的症状并采用正确的措施进行缓解,如睡前进食少量热牛奶,做好睡前个人卫生,包括洗漱、温热水泡脚、排便等。七、延续护理(三)延续护理的主要内容(4)居家环境:告知家属或患者家中存在的影响老年人睡眠
22、的环境因素,适当提供改善措施.如保持老年人卧室的整洁、安静、舒适,被褥清洁干燥,经常通风换气；减经影响老年人休息的噪声,家庭成员应照顾老年人的睡眠时间,活动、说话应轻柔。(5)活动和锻炼指导:根据患者个体情况,鼓励老年人适当活动和锻炼，减少日间睡眼时间,保证夜间睡眠,同时提高老年人身体素质。七、延续护理(三)延续护理的主要内容(6)心理指导:小组人员对待患者应热情,多与患者沟通,井认真倾听，采用疏导、心理支持、情绪转移等心理护理方法,最大程庋消除其不良情绪;小组成员帮助患者家属、朋友了解串考心理状态,积极参与患者的心理疏导,充分发挥家庭-社会支持系统的作田 消除影响患者睡眠障碍的心理因素。感恩！感恩！感谢！每个你的陪伴学习！感谢！每个你的陪伴学习！再见！再见！2019.5.19