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1、国际心肺复苏(CPR)指南解读2010年指南CPR的生命链 BLSBLS：迅速识别心搏骤停，并启动急救反应系统；早期实施高质量：迅速识别心搏骤停，并启动急救反应系统；早期实施高质量CPRCPR，强调胸外按压；快速除颤，强调胸外按压；快速除颤 ALSALS：有效的高级心血管生命支持：有效的高级心血管生命支持 ACLSACLS：全面的心搏骤停复苏后期救治：全面的心搏骤停复苏后期救治 成人成人BLS-BLS-简化流程简化流程 简化简化BLSBLS程序：程序：删除删除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”脉搏检查：非专业人士无需；专业人士脉搏检查：非专业人士无需；专业人士 10s10s 无反应无反应+无
2、呼吸或呼吸异常（濒死喘息）无呼吸或呼吸异常（濒死喘息）心跳骤停心跳骤停 成人成人BLS-BLS-强调心脏按压强调心脏按压最大的变化：ABC CAB高质量的胸外心脏按压：深度至少5cm；频率至少100次/分；每次按压后胸廓充分回弹；尽量减少胸外按压的中断。l背部垫硬物l按压部位：掌跟位于胸骨中线与双乳头连线的交点l双肘夹紧；双手交叉紧扣，手指上翘，掌跟不离胸骨成人BLS-心脏按压心脏按压成人成人BLS-BLS-高质量的高质量的CPRCPR医务人员应提供传统CPR按压+通气气管插管前：按压与呼吸比为30:2气管插管后：呼吸810次/分，按压不中断推荐“抬颏-仰头法”患者颈部有损伤时应先考虑“托颌法
3、”昏迷患者口咽见固体异物时才能用手指进行清除 成人成人BLS-BLS-气道开放（无变化）气道开放（无变化）BLS-BLS-人工呼吸人工呼吸 吹气时间达吹气时间达1s1s，可见胸廓起伏，可见胸廓起伏 避免快速、有力的人工呼吸避免快速、有力的人工呼吸 避免过度通气避免过度通气 尽量使用高浓度的氧气尽量使用高浓度的氧气无脉性室速PulselessVT室颤VT无脉性电活动PulselessElectrical Activity心室停搏Asystole无脉性室速PulselessVT室颤VT无脉性电活动PulselessElectrical Activity心电活动停止Asystole无脉性室速Puls
4、elessVT室颤VT无脉性电活动PulselessElectrical Activity心室停搏Asystole除颤-心脏停跳心电图心脏停跳心电图可可除除颤颤无脉性室速 室颤无脉搏的心电节律心电成直线除颤除颤早期除颤（5min内）至关重要如有两名以上人员施救：一人提供胸外心脏按压，一 人呼救并寻找AED或除颤仪。医务人员首选手动除颤仪医务人员首选手动除颤仪除颤除颤 -能量能量推荐双相波除颤仪体外除颤能量：双相波除颤仪选择150-200J 单向波除颤仪选择360J 体内除颤能量：体外除颤能量的1/10除颤除颤-注意事项注意事项除颤垫即可监护又可除颤，效果更好。自粘性除颤垫直径大于8cm。注意避
5、开乳房组织和胸毛。除颤位置应距离起搏装置8cm以上，建议前后位或前侧位。推荐单次除颤 立即胸外按压（五个周期，约2min）检查心律评估是否需再除颤。三次除颤不成功可给予抗心律失常药。除颤除颤 -电极位置电极位置 前外侧 心尖-后部ACLS-团队合作小组合作与分工小组合作与分工组长1人麻醉医师心脏按压2人外科医师气道、通气与氧供1或2人麻醉医师监护、除颤1人麻醉医师循环支持：通道、液体、药物12人护士、麻醉医师记录1人护士、麻醉医师ACLS-气道和通气气道和通气推荐使用口咽或鼻咽通气道（颅底骨折禁用）根据具体情况选择面罩球囊通气、声门上装置或气管插管不推荐常规使用环状软骨加压自主循环恢复前使用1
6、00%氧气，常规使用ETCO2监测避免过度通气，插管后 RR 8 10 次/分ALS ALS 复苏药物复苏药物静脉给药仍作为首选一线用药仍然是肾上腺素和血管加压素肾上腺素首剂 1mg IV，两次用药间隔35min在标准CPR、除颤和注射肾上腺素无效时,可以考虑使用血管加压素，40u IV，不可重复ALS-复苏药物胺碘酮（300mg iv)是首选抗心律失常药物钙：不推荐常规使用，除非存在低钙血症、钙离子通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症阿托品：不推荐常规使用，可用于迷走张力增加或胆碱能药物中毒导致的心动过缓碳酸氢钠：无明确指针不应给予复苏时的监测ETCO2：ETCO2和CO之间有很强的相关性，可
7、以反映心脏按压的有效性。有研究显示成人高级心肺复苏15-20分钟ETCO2处于低值（15mmHg）,强烈暗示恢复自主循环的可能性低。寻 找 和 纠 正 心 跳 骤 停 的 可 逆 性 原 因 自主循环恢复后:避免过度通气推荐常规监测ETCO2建议调整FiO2,维持SpO2在94%-99%PCAC-PCAC-呼吸呼吸复苏后治疗一 人呼救并寻找AED或除颤仪。如没有自主性心率超过10分钟即可停止CPR足月产儿最好使用空气复苏，如使用氧气应监测SpO2一线用药仍然是肾上腺素和血管加压素每次按压后胸廓充分回弹；避免快速、有力的人工呼吸不推荐常规使用环状软骨加压儿科ACLS-通道 经气管导管首选静脉通道
8、或经骨髓途径，也可经气管导管给药一线用药仍然是肾上腺素和血管加压素可经气管给予脂溶性药物，如：利多卡因、肾上腺素、阿托品、推荐常规监测ETCO2儿童5cm，婴儿4cm成人BLS-强调心脏按压ACLS：全面的心搏骤停复苏后期救治儿科ACLS-通道骨内通道（IO）30：2（单人），15：2（双人）更多的证据支持带套囊气管导管儿科BLS-除颤 优化血流动力学，改善器官灌注血管活性药物、抗心律失常药物、液体复苏治疗目标：MAP65 mmHg、CVP 8 12 cmH2O、SVO270%、Hct30%、尿量1ml/（kg.h）、Lac接近正常PCAC-PCAC-循环循环PCAC-PCAC-体温体温治疗性
9、低温：治疗性低温：尽早将昏迷患者中心温度降至尽早将昏迷患者中心温度降至32 32 3434持续持续12 12 24h24h早期头部冰帽降温早期头部冰帽降温快速输注冰水快速输注冰水 30ml/kg30ml/kg，让中心温度降低，让中心温度降低1.51.5度度防止发热防止发热PCAC-PCAC-神经保护神经保护 神经保护：减轻脑水肿神经保护：减轻脑水肿 没有证据支持或拒绝使用神经保护药物如辅酶没有证据支持或拒绝使用神经保护药物如辅酶Q10Q10、糖皮质激素等。糖皮质激素等。控制癫痫控制癫痫 稳定内环境稳定内环境 控制血糖控制血糖8 810mmol/L10mmol/L儿科复苏年龄划分年龄划分新生儿新
10、生儿：出生后第：出生后第1 1小时到离开医院前小时到离开医院前婴婴 儿儿：小于：小于1 1岁的患儿岁的患儿儿儿 童童：1 1岁岁-青春期患儿青春期患儿 女：乳房发育；男女：乳房发育；男:腋毛生长腋毛生长儿科BLS简化流程，删除检查呼吸，不再强调脉搏检查无生命迹象+10秒内不能触及脉搏即应开始CPRHR60次/分伴低灌注征象即应开始CPR儿科儿科BLSBLS新的证据强调了通气在儿科CPR中的重要作用传统CPR（按压+通气）更具有优势医务人员更应该为心跳骤停小儿提供传统医务人员更应该为心跳骤停小儿提供传统CPRCPR儿科儿科BLSBLS 儿科患者复苏流程为儿科患者复苏流程为CABCAB 按压深度：
11、婴幼儿按压深度：婴幼儿4cm4cm，儿童，儿童5cm5cm 按压通气比：按压通气比：15:2 15:2(双人施救）或双人施救）或30:230:2（单人施救）（单人施救）除颤仪的选择顺序：除颤仪的选择顺序：手动除颤仪手动除颤仪、有能量衰减的、有能量衰减的AEDAED、无能量衰减的、无能量衰减的AEDAED 推荐双相波除颤仪、单次除颤推荐双相波除颤仪、单次除颤 除颤能量除颤能量 初次：初次：2-4J/kg2-4J/kg，再次：至少，再次：至少4J/kg4J/kg，但不超过，但不超过10J/kg10J/kg儿科儿科BLS-BLS-除颤除颤更多的证据支持带套囊气管导管使用ETCO2确认气管导管位置及评
12、估心脏按压质量避免过度通气尚不能确定最佳潮气量或呼吸频率在自主循环恢复前，默认使用100%氧气一旦循环恢复，调整FiO2,维持SpO2在94%-99%儿科儿科ACLS-ACLS-呼吸呼吸儿科儿科ACLS-ACLS-循环循环肾上腺素：单次剂量10ug/kg IV，最大单次剂量是1mg。出现心动过缓和低灌注表现且对通气和氧合无反应时给予。难治性或复发性难治性或复发性VF/VF/无脉性无脉性VTVT，胺碘酮，胺碘酮5mg/kg IV5mg/kg IV。如仍然无效，。如仍然无效，可于可于10101515分钟后重复追加胺碘酮分钟后重复追加胺碘酮2.5mg/kg2.5mg/kg。儿科儿科ACLS-ACLS
13、-循环循环 首选静脉通道或经骨髓途径，也可经气管导管给药首选静脉通道或经骨髓途径，也可经气管导管给药 药物治疗原则：小剂量多次给予，缓慢滴定药物治疗原则：小剂量多次给予，缓慢滴定 非肥胖患儿，复苏药物的首次剂量是根据真实体重非肥胖患儿，复苏药物的首次剂量是根据真实体重 肥胖患儿复苏药物首次剂量是基于理想体重肥胖患儿复苏药物首次剂量是基于理想体重儿科ACLS-通道通道骨内通道（骨内通道（IOIO）快速、安全、有效快速、安全、有效 血型、交叉配血、血气分析血型、交叉配血、血气分析 所有经静脉给予的药物所有经静脉给予的药物 起效时间、药物剂量与静脉相同起效时间、药物剂量与静脉相同 输血、输液输血、输
14、液儿科ACLS-通道通道 经气管导管经气管导管 可经气管给予脂溶性药物，如：利多卡因、肾上腺素、阿托品、可经气管给予脂溶性药物，如：利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮。禁止给予非脂溶性药物药物，如碳酸氢钠和钙剂纳洛酮。禁止给予非脂溶性药物药物，如碳酸氢钠和钙剂 暂停心脏按压，给予药物，继之冲暂停心脏按压，给予药物，继之冲5ml5ml水和水和5 5次持续气道正压通气次持续气道正压通气 最佳的气管内给药剂量尚不明确：最佳的气管内给药剂量尚不明确：利多卡因、阿托品、纳洛酮：利多卡因、阿托品、纳洛酮：2323倍静脉剂量倍静脉剂量 肾上腺素：肾上腺素：1010倍静脉剂量（倍静脉剂量（0.1 mg/kg0
15、.1 mg/kg）成人与儿科患者成人与儿科患者CPRCPR的区别的区别成人儿科BLS流程C-A-BC-A-B脉搏检查颈动脉或股动脉肱动脉或股动脉心脏按压按压时机无脉搏HR60，低灌注按压深度至少5cm儿童5cm，婴儿4cm按压与通气比插管前30230：2（单人），15：2（双人）插管后8-10次/分12-20次/分成人与儿科患者成人与儿科患者CPRCPR的区别的区别成人儿科初始除颤能量150-200J（双向波）360J（单向波）2-4 J/kg肾上腺素1mg10ug/kg胺碘酮首剂300mg5mg/kg追加150mg2.5mg/kg复苏流程为ABC通常按压呼吸比3:1，心源性心搏骤停时15:2按压胸部的1/3 深度足月产儿最好使用空气复苏，如使用氧气应监测SpO2肾上腺素单次给药剂量为0.010.03mg/kg iv如没有自主性心率超过10分钟即可停止CPR新生儿CPR指南谢 谢