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1、王美芳制作电外科安全讲座 2|一、概述一、概述目的目的：规范单极电刀、双极电凝、超声刀三种电外科能量设备的操作规程，指导手术室护士正确评估、使用、维护电外科设备，减少操作过程中的安全隐患，最大限度地确保术中患者医护人员安全。适用范围适用范围：适用于各种不同的医疗环境，包括手术室、日间手术室、诊室、心导管室、内镜室、放射科等实施创伤性诊疗的区域。3|二、名词术语二、名词术语 电外科（电外科（electrosurgery)electrosurgery)电外科是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统，电外科集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备与
2、一体，并且通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血的效果。4|二、名词术语二、名词术语 单极电刀（单极电刀（monopolar electrotome)monopolar electrotome)单极电刀是在一个回路中利用频率大于200kHz的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。5|二、名词术语二、名词术语 双极电凝（双极电凝（bipolar electrotome)bipolar electrotome)双极电凝是一种高频电流发生器，在双极电凝器械与组织接触良好的情况下，电流在双极镊的两极之间所产生的热能，对人体组织进行电凝止血。6|二
3、、名词术语二、名词术语超声刀（超声刀（ultrasound knife)ultrasound knife)超声刀是一个能产生超声能量和机械振动的发生器，通过是一个能产生超声能量和机械振动的发生器，通过超声频率发生器作用于金属探头（刀头），以超声频率发生器作用于金属探头（刀头），以55.5kHz55.5kHz的频率的频率通过刀头进行机械振荡（通过刀头进行机械振荡（50-100um),50-100um),将电能转变为机械能，继将电能转变为机械能，继而使组织内液体汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、蛋白质凝而使组织内液体汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、蛋白质凝固、血管闭合，达到固、血管闭合，达到切开、凝
4、血的效果。7|可能引起的电外科损伤可能引起的电外科损伤腔镜手术造成的脏器意外损伤异位烧伤负极板处烧伤火灾 8|三、电外科安全操作评估三、电外科安全操作评估 评估：评估：-环境环境 -患者患者 -设备设备 9|环境环境-判断手术部位是否处于潜在富氧环境中-判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液-判断床单位是否保持干燥 10|患者患者 11|患者（各类医疗设备的影响）患者（各类医疗设备的影响）起搏器内置式的心脏复律除颤器（ICD）骨科金属内固定器材植入式耳蜗植入式机械泵助听器齿科器具巴氯酚泵 12|设备设备1.检查主机功能状态，调节的模式、参数符合手术要求，禁 止使用破损、断裂、有缺损的附件。2.
5、评估回路负极板及其黏贴部位与手术切口的距离。3.评估电刀笔、腔镜电凝器械、电刀连接导线绝缘层的完整 性。13|四、电外科安全操作要点四、电外科安全操作要点 14|严格遵从书面使用说明严格遵从书面使用说明电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用.为了能够安全的使用电外科 设备，不同型号的电外科设 备都应严格按照其使用说明 进行操作。配件应根据用户指南进行使 用、清洁和处理。15|常用的安全防范措施常用的安全防范措施检测警报系统将激活提示音调至可听见的水平确认功率设置将附件插入正确的插座 16|工作电极工作电极 不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内。如果电极不能放入保护套内，则将
6、其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物质。刀头需与手柄紧密连接。17|激活电极激活电极不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套红色橡胶或塑胶材质可被点燃根据厂商的推荐选用合适的保护套 18|激活电极激活电极电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置焦痂碎片可被点燃采用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂 19|无线电波引起的电流泄漏无线电波引起的电流泄漏激活电极导线不能缠绕在金属器械上激活电极导线和其他电线不能捆扎成束 20|避免避免“打止血钳止血打止血钳止血”造成烧伤造成烧伤u不要选用针状电极进行“打止血钳止血”的操作u在打止血钳止血的同时不要依靠病人,台子或牵引器u启动切割而非凝血u
7、启动电刀前尽可能多地握牢止血钳u“打止血钳止血”应在手的部位以下进行u在附件与止血钳接触后再启动电刀u使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。21|五、电外科回路负极板使用五、电外科回路负极板使用 22|负极板使用指南负极板使用指南避免加热负极板摆好体位后再粘贴负极板使用压脉器时，负极板应尽量靠近手术侧T BOX 23|减少异位烧伤的可能性减少异位烧伤的可能性避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等。采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触。选择合适的负极板粘贴处以提供直接的回流途径。24|负极板选择负极板选择负极板需电外科设备兼容不要试图使用不能激活接触
8、质量检 测系统的负极板确认:负极板完整无缺导电胶湿润负极板在保质期内 25|负极板使用指导方针负极板使用指导方针严禁将负极板迭加粘贴严禁切割或修改负极板的大小 26|根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板根据患者体重不同选择负极板婴儿负极板不要超过150W的功率设置尽量缩短激活时间新生儿负极板不要采用超过300毫安的功率设置不要连续激活电极时间超过30秒如果新生儿体重小于1 磅，请使 用双极模式 27|选择负极板粘贴部位选择负极板粘贴部位遵从厂商的书面使用说明负极板粘贴部位应选择:干燥清洁的皮肤手术部位附近大块的 血供良好的部位尽量接近手术区凸起的表面 28|应避免高阻抗部位应避免高阻抗部位假
9、体植入处毛发骨骼凸起处疤痕组织 29|负极板粘贴处的准备工作负极板粘贴处的准备工作按照厂商提供的使用手册去毛，清洁和干燥负极板粘贴处皮肤防止液体渗入负极板严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作30|弹力袜和负极板弹力袜和负极板弹力袜可能会引起：引起负极板处的温度升高引起负极板处的阻抗升高引起电流密度增加，从而 造成产热量增加，不要将 负极板贴于施压处 31|加热设施和负极板加热设施和负极板严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施。避免与温毯的近距离接触。负极板和温毯之间应用毛巾，毯子或折叠的手术巾隔开，以达到使负极板远离热源的目的。32|何时需要使用两片负极板何时需要使用两片负极板放置额外
10、的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量肥胖消瘦液体环境长时间激活 33|揭除负极板揭除负极板按住皮肤，缓慢地揭除负极板观察负极板下皮肤记录负极板处皮肤表现六、电外科安全注意事项六、电外科安全注意事项单极电刀使用注意事项 使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒液积聚于手术床，消毒后应待酒精挥发后再启用单极电刀，以免因电火花遇易燃液体而致患者皮肤烧伤。气道内手术使用电刀或电凝时应防止气道烧伤。肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻的患者慎用电刀。负极板尽量靠近手术切口部位（但不小于15cm），避免越过身体的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应检查 绝缘层
11、的完整性，防止漏电损伤邻近脏器。双极电凝使用注意事项 双极电凝使用时应用生理盐水间断冲洗或滴注，保持组织湿润、无张力及术野清洁，避免高温影响电凝周围的重要组织和结构，减少组织焦痂与双极镊或钳的黏附。电凝时，用湿纱布或专业无损伤布及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂，不可用锐器刮除，以避免伤头端或镊尖的合金材质。双极电凝器械操作时应动作轻柔，在固定双极镊尖时，两尖端保持一定距离，避免互相接触而形成电流短路或外力导致镊尖对合不良影响电凝效果。双极电凝 器械清洁后应在头端或镊尖套上保护套。超声刀使用注意事项 术中清洗超声刀刀头，将刀头张开完全浸没于生理盐水中，利用脚控或手控开关启动超声刀清洁刀头，避免与容
12、器边缘接触。超声刀工作时禁用手触摸，并避免长时间连续过载操作；不能闭合刀头空踩脚踏板或用超声刀头夹持金属物品及骨组织；由于超声刀闭合管腔是永久性闭合，需确认闭合的组织类型是否适合。19.人生短短数十载，最要紧的是满足自己，命运不会偏爱谁，就看你能够追逐多久，坚持多久。不要急着说你别无选择，没有什么东西是过不去的，只有自己跟自己过不去。心静了，才能听见自己的心声，心清了，才能照见万物的实性。20、目标的实现建立在我要成功的强烈愿望上。5、鸡蛋，从外打破是食物，从内打破是生命。11、勤奋是你生命的密码，能译出你一部壮丽的史诗。12.再深的绝望，都是一个过程，总有结束的时候，回避始终不是办法。鼓起勇
13、气昂然向前，或许机遇就在下一秒。5、生命就是一个一直在支出时间的过程，等时间支完了，生命也就走到了尽头。13、不要为已消逝之年华叹息，须正视欲匆匆溜走的时光。5.成绩出来了不管满不满意一定要给自己一个微笑，我经历了分钟的煎熬，我为两个选项犹豫不决而沮丧，我因恶心的英语听力而迷茫，我看见自己的努力落在纸上听见笔尖划过试卷沙沙的声响。结果如何并没有那么重要，只要你最终搁下笔的一刹那无愧于心，依然有天明。14、人生，最宝贵的莫过于光阴;人生，最璀璨的莫过于事业;人生，最快乐的莫过于奋斗。4、磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。15、再美好的梦想与目标，再
14、完美的计划和方案，如果不能尽快在行动中落实，最终只能是纸上谈兵，空想一番。6、不要放弃自己，勇敢地接受生命的挑战。有一天我们可以老死、病死、穷死，但绝不要允许自己失望而死，消极而死!9、成功就是简单的事情不断地重复做。13、不要为已消逝之年华叹息，须正视欲匆匆溜走的时光。5、目标和信念给人以持久的动力，它是人的精神支柱。16.仇恨永远不能化解仇恨，只有宽容才能化解仇恨，这是永恒的至理。17.恋爱是想一个人的心，婚姻是拴一个人的心，爱情是吞一个人的心。6.好好努力就是为了将来用钱砸死那些看不起我父母的人，这将会是我一生不会改变的梦想。14.人活的是一种心情，我们怀着美好的希望，勇敢的走着，跌倒了
15、再爬起，失败了就再努力，永远相信明天会更好，永远相信不管自己再平凡，都会拥有属于自己的幸福，这才是平凡人生中最灿烂的风景。5、生命就是一个一直在支出时间的过程，等时间支完了，生命也就走到了尽头。8、这个世界不是因为你能做什么，而是你该做什么。2.生命犹如一片绿叶，随着时间的流逝，慢慢变的枯黄，但他的叶脉还是那么清晰可见。5、无志者常立志，有志者立常志，咬定一个目标的人最容易成功。7.就像冲垮大山的雨滴吞噬猛虎的蚂蚁照亮大地的星辰建起金字塔的奴隶，我也要一砖一瓦地建造自己的城堡。13.人有两只眼睛，全是平行的，所以应当平等看人;人的两只耳朵是分在两边的，所以不可偏听一面之词;人虽只有一颗心，然而有左右两个心房，所以做事不但要为自己想，也要为别人想。