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1、第十一讲音乐疗法教材：自编讲义资料：心理咨询技术与方法 心理咨询师的14堂必修课主讲：刘凤林适用：心理学专业单位：佳木斯大学教育科学学院l（一）音乐与音乐疗法的概念l1、音乐概述l音乐是一种艺术，是有组织的声音运动的时间艺术。l音乐是用有组织的音构成的听觉意象，来表达人们的思想感情与社会现实生活的一种艺术形式。也是最能即时打动人的一种艺术形式。一、音乐疗法的概述l 2、音乐的十大功能l 1、表达情绪情感l 2、扩展认知领域l 3、促进思维发展，提高智力l 4、审美欣赏功功能l 5、影响人的行为和人格l 6、体现社会功能l 7、教育教化功能l 8、生理反应功能l 9、符号象征功能l 10、娱乐愉
2、悦功能l 3、音乐与音乐疗法的关系l 一方面，音乐声波的频率和声压会引起生理上的反应。音乐的频率、节奏和有规律的声波振动，是一种物理能量，而适度的物理能量会引起人体组织细胞发生和谐共振现象，能使颅腔、胸腔或某一个组织产生共振，这种声波引起的共振现象，会直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏等。l 另一方面，音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应。良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神。l 音乐疗法通过促进其生理和心理上的发展和完善，以达到治疗的目的。l 4、音乐疗法的概念l Temple大学K.Bruscia教授的定义：“音乐治疗是一个系统的干预过程，
3、在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的动力的治疗关系来帮助被帮助者达到健康的目的。”l 一般音乐治疗不能被单独使用，它需要配合其他手段的治疗共同达到帮助病人康复的目的。例如：在精神病医院、综合医院、妇科、牙科医院、老年医院场所等等 l 然而，也有特例。它也可以不依靠其他治疗手段而单独起作用，例如在音乐心理治疗、孤独症儿童的治疗中等等。（二）音乐疗法的发展l 1.在古埃及的古典著作中称“音乐是灵魂之药”。在古希腊时期，也有音乐治病这个概念，著名哲学家亚里士多德就是第一个指出音乐具有治疗做用的科学家。18世纪以来，心理学家和医学家开始把音乐与人体的健康关
4、系作为科学课题来进行研究，并把音乐用于疾病的治疗。l 2.1890年奥地利医生厉希腾达尔发表了“音乐医生”的观点。音乐的治疗作用正式得到了人们的关注。系统而理论的对音乐治疗的临床价值进行研究始于二十世纪之后。l 由于留声机的发明，使得人们有了在临床中方便的应用录制好的现成的音乐的可能。l 3.科学意义上的音乐治疗始于第二次世界大战期间及稍后，也就是在音乐开始被注意到能够促进复原及治疗“战壕休克”病人之际。那时，美国在东南亚的一个野战医院，伤兵很多很惨，躺得满地都是，死亡率很高。到处是一遍叫骂声。有一个医生弄了台留声机播放乡村音乐，大家一下安静了。奇怪的是，叫嚷少了，伤口的愈合期短了，死亡率下降
5、了。l 4.美国的国家音乐治疗协会(National Association for Music Therapy)成立于1950年，美国音乐治疗协会(American Association for Music Therapy)则创始于1971年。音乐治疗被用于临床实践始于60年代的美国，70年代在国际上得到广泛的应用。l 目前，音乐疗法在美国应用很广泛，精神病院、儿童医院、老年病院或老人院、心理治疗中心、儿童教养中心等都有音乐治疗室。美国已有百所大学设有此专业，并招手硕士和博士生，有所大学设有专门研究音乐对人体功效的机构。美国联邦法律还规定，每个老人院必须配有音乐治疗师。（三）音乐疗法的作用
6、l 1、治疗中音乐的生理物理作用l 改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，可以调节体内血管的流量和神经传导。l 在手术过程中使用音乐可以使麻醉药的计量减少一半，在手术后的恢复期可以大大减少甚至不用镇痛药。l 研究发现，音乐可以明显的增加体内的免疫球蛋白A 的含量。l 此外，音乐具有主动的、积极的功能，是提升创造、思考，使右脑灵活的方法 l 2、音乐疗法的心理情绪作用l 良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神。l 3、治疗中音乐的人际社会作用l 音乐是一种社会性的非语言交流的艺术形式，为病人提供一个安全愉快的人际交往环境，音乐治疗师通
7、过组织各种音乐活动，为病人提供了一个通过音乐和语言交流来表达、宣泄内心情感的机会。（四）音乐疗法的机制l 生理机制l 1、对中枢系统的影响边缘系统、下丘脑、脑干网状结构l 2、对自主神经系统的影响主要是对副交感神经系统起影响l 3、对神经内分泌系统的影响乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺、内啡肽l 4、对全身与局部免疫功能的影响l 心理机制l 1、感知觉中的听觉与莫扎特效应l 莫扎特效应是包括莫扎特在内的音乐家的好作品都具有治疗功能，包括治疗多种疾病，增进智力、集中注意、增强记忆、疏泄抑郁情绪。l 2、运动知觉与音乐运动觉l 通过音乐表演中肌肉操作运动以达到增强大脑中运动知觉的能力。l 3、情绪情
8、感与音乐疗法l 情绪决定认知，通过音乐疗法以改变情绪达到影响患者行为的目的。（五）音乐疗法的适应症l 1、由于音乐疗法属于心理疗法之一，因此，音乐疗法的适应症首先就是心理疗法的适应症，具体包括神经症、严重精神疾病、心身疾病、综合医院有关心理疾病、各类行为问题、社会适应不良、某些老年病、各种心理障碍、人格障碍和性变态、亚健康状态等。l 2、因为音乐疗法不完全同于一般心理问题，它有其自身的特殊性，所以除以上的一般适应症外，它还包括智力障碍、心智障碍、生理残疾（视听和言语障碍、外形缺陷以及脑瘫和肢体瘫痪）、戒毒、怯场、临终关怀、孤独自闭症等。二、音乐疗法的分类l（一）按来访者主动性划分l1、单纯聆听
9、的型式：如包括超觉静坐法、音乐处方法、音乐冥想法、名曲情绪转变法、投射音乐聆听法l2、主动参与式：如包括简单乐器操作 训练，还有选择地按音乐知识学习、乐曲赏析、演唱歌曲、音乐游戏、音乐舞蹈、击鼓疗法等而形成综合性音乐活动。l（二）在临床上的划分l 1、单纯音乐疗法是单纯通过听音乐而达到治疗疾病的目的。可治疗情绪不安、精神抑郁症、神经衰弱、失眠、胃肠功能紊乱等。l 2、音乐电极疗法是患者接受音乐治疗的同时，还接受音乐电流治疗，讲声频转化为电频，电流与音乐是同步的。临床常用于神经痛、神经衰弱、头痛、失眠、早期高血压、扭挫伤等疾患的治疗。l 3、音乐电针疗法是音乐疗法与针刺疗法相结合同时进行。由于音
10、乐电流具有止痛、活血作用，从而加强了针刺的作用。主要用于神经痛、肌肉萎缩等疾患及电针麻醉。l（三）按治疗所用音乐的特点可分为l 1、体感共振音乐疗法 l 2、高频音乐疗法l 1、体感共振音乐疗法 l 由体感音乐、治疗方案和体感音响设备三方面组成。l 体感音乐是一类特殊制作的、富含低频、以正弦波为主的治疗性乐曲。治疗目的不同，体感音乐乐曲有所差别。l 治疗方案是在临床研究的基础上确定的。内容包括治疗对象身心状态评估、体感音乐的选择和确定音量、振动强度和治疗时间及疗程等。l 体感音响设备主要包括：音源和分频-放大-换能装置，其主要形式为床、床垫、台、椅和沙发等。其效用是使人在聆听音乐的同时身体也能
11、感受到音乐声波振动。体感音响设备不同，音乐声波频率范围和振动强度有所差别。l 体感振动治疗的原理l 1、人类通过身体可以感受到的音乐振动称之为“音乐体感振动”，其最大范围为16Hz-20000Hz同时，20-50Hz的频率范围最能够给人以心理和生理愉悦的快感和陶醉感。因为音乐的低音部分（贝司）是比较单调的重复，近乎于l/f2的振动，给人以安全舒适感。这种感觉是存在人的潜意识中。人类心跳的频率近乎于l/f2的振动。同样,当成人焦虑不安或抑郁时，这种音乐体感振动也会使人感到安宁。l 2、体感音响技术是将音乐中16Hz-150Hz低频部分电信号分拣出来另外经过增幅器放大，通过换能器转换成物理振动，作
12、用于人体传导感知，特别能够忠实再现20-50Hz的频率范围音乐的技术。l 音乐体感振动治疗的应用l 1、欧美等国将音乐疗法广泛用于综合医院临床。特别是在治疗头痛、手术疼痛、睡眠障碍、心身疾病如胃肠植物神经紊乱、心血管综合征，高血压、皮肤疾病、妇产科疾患、抑郁和焦虑、免疫性疾病等。l 2、目前，日本的一些综合医院采用了音乐体感振动疗法，在临床中用于治疗失眠症、抑郁状态、过敏性肠综合征、神经性贪食、厌学症等心身或身心疾病，同时也应用在输血、手术、血液透析的过程中和老年痴呆、便秘和褥疮的预防等方面 l 2、高频音乐疗法l 高频音乐疗法是根据法国著名音乐学家阿尔弗雷德托马提斯的理论制作而成，适用于两岁
13、以上所有的人群。l 原理：高频音乐疗法通过空气震荡刺激耳部听觉系统以及直接通过人体骨骼传导，两种方式刺激大脑，虽然不能在短时间内使患者痊愈，但却能大大改善使用者的精神状态和生活质量。l 适应症：经美国试验证明，高频音乐疗法主要可以针对自闭症，多动症，阅读困难症和抑郁症有疗效。三、音乐治疗的原则l 循序渐进原则：根据来访者的心理特点，循序渐进播放音乐。从音乐的选择的角度来看，要循序渐进。如引导悲伤情绪的音乐有轻度、中度和重度之分。选择音乐是一般从轻度音乐开始，逐渐过度到重度悲伤音乐。从播放音量角度来看，音量也要逐渐增大，让来访者逐渐适应。l 学习与启发原则：对不懂音乐的来访者进行教育和引导，向来
14、访者介绍有关音乐创作的背景和音乐家所要表达的意境。可以在治疗前，先让来访者尝试听一段音乐，用心体验音乐的意境。l 体验原则：治疗中让来访者根据音乐所营造的氛围，用心体验自己的情绪或感受。l 同质原则：在治疗开始阶段，首先选择与来访者情绪相同或相类似的音乐。然后，再根据治疗的目的进行下一个音乐的选择。四、音乐治疗的程序l 一般分为四个阶段；l 一是掌握信息阶段；l 二是诊断分析阶段；l 三是疏导帮助阶段；l 四是检查巩固阶段。五、音乐治疗的实施l 1、环境的选择。l 2、体位的选择。l 3、治疗前的引导和适应。音乐治疗的效果除了取决于对病人病因的分析和诊断是否正确、选择乐曲是否恰当科学，同时还取
15、决于病人接受音乐治疗时的状态。l 病人对音乐没有感受就不可能有治疗效果。病人在接受听音乐治疗前，应尽可能排除各种干扰，思想放松，使身心沉浸于乐曲的意境之中。因此，在对病人实施治疗前，要对病人进行一些引导，帮助病人进入状态。如对音乐疗法作一些简介、治疗中的反应及对病人的要求，然后播放一段音乐后，询问病人的感受。如果病人感觉很差，可再选一些音乐让病人试听。这时如果病人的感觉好，可逐渐进入治疗状态。l 4、音乐播放设备的选择。l 5、音量大小。在实际治疗过程中，音量的大小应根据以下三个因素来确定：病人的听觉和病人的感受；病人的病情和治疗的进程；使用的设备。一般的病人或在治疗的开始阶段，音量控制在65
16、-70分贝左右较为适宜。但在治疗的后半部时间里音量可根据病人情绪的变化适当的增大；对于性格开朗型而当前情绪低落的病人，在治疗时音量的开始就使用120分贝以上的响度播放。l 6、音乐疗法的时间和疗程。每次治疗的时间一般12小时；每天1-3次。1-3月为一个疗程。有些疾病的疗程可能需要6月或更长的治疗时间。l 操作示例l 首先，选择一个安静的环境，室内有窗帘，光线较暗。让来访者半躺在椅子上，两眼微闭，全身放松。l 先让来访者，听日本音乐丝绸之路。音乐播放的音量不要太大，约在20-30分贝，来访者能听清楚即可。音乐丝绸之路的旋律优美，节奏缓慢，乐曲以长笛吹奏为主，配以大提琴烘托。清脆的长笛音像一个人
17、在述说自己的痛苦和烦恼，来访者在这种音乐的反复诱导下，产生了一种要述说的欲望。l 播放10分钟后，治疗师开始进行语言诱导。l 诱导语速度要与音乐的节奏保持一致，语调要低沉，诱导语的内容主要是引导来访者回忆自己近一阶段的工作和生活，尤其遭受的挫折、打击。l 在背景音乐感染以及治疗师的语言诱导下，来访者产生了定向的回忆与体验，往日被压抑的挫折、痛苦冲破潜意识的束缚进入意识层面。l 在回忆时，来访者会重新体验过去痛苦的情感而产生无声的哭泣。这时，治疗师不要打扰来访者，让来访者充分地体验。l 让来访者平静几分钟后，治疗师要鼓励和引导来访者把内心的压抑大声哭出来或喊叫出来，排除内心的压抑。l 然后，让来
18、访者闭眼平静几分钟，接着播放朋友别哭等心理安抚音乐，使来访者心理创伤得到修复。l 最后，然后让来访者闭眼平静10分钟，接着再让来访者听激励兴奋音乐。音乐兴奋的强度由弱到渐强，再到强，音量最大可达80-100分贝。播放兴奋激励音乐时，治疗师可鼓励来访者跟着歌词喊唱，这样有助与来访者的投入。先播放真心英雄，然后再播放众人划桨开大船，最后播放爱拚才会赢。通过这三首音乐的逐个播放，使来访者情绪从低落自然转向高潮。l 经过近两小时的治疗，来访者感觉非常轻松，思想压力消除了，对生活的信心也增强了。六、音乐处方l 1、失眠 l 可选择节奏平稳、柔慢、宽广的镇静性乐曲，如勃拉姆斯的摇篮曲，德彪西的月光、圣一桑
19、的天鹅、海顿的小夜曲，门德尔松的仲夏夜之梦。国际音乐治疗界推荐海顿的小夜曲为镇静放松性治疗乐曲，而舒曼的梦幻曲也是催眠助睡的音乐珍品，临睡前听此曲，容易入睡。l 中国的音乐有二泉映月、春江花月夜、寒江月、神秘国、平湖秋月、烛影摇红、军港之夜，杨翠喜、出水莲、春思、银河会、渔舟唱晚。平湖秋月、烛影摇红、梦、仲夏夜之梦。l 2、头晕乏力 疲倦 体力下降 l 彩云追月、海顿组曲之水上音乐、蓝色的爱、德彪西管弦乐曲大海、百鸟朝凤、假日的海滩、德彪西的大海、维瓦尔第四季中的春。l 3、紧张 不安 易激动 l 寒鸭戏水、天鹅湖组曲、回家、雨打芭蕉，江南丝竹乐；：塞上曲、春江花月夜、平沙落雁、仙女牧羊、小桃
20、红。水边的阿狄丽娜 l 4、烦乱 心悸 胸闷 l 月夜、梅花三弄、春之歌、春江花月夜、贝多芬的第八交响乐、巴赫的幻想曲和赋曲。l 5、情绪低落、消沉解郁性乐曲l 消沉型这类人往往缺乏自信心，对人、对事、对物抱有消极悲观情绪，缺少积极进取精神。宜选用宏伟、粗犷和令人振奋的“解郁性乐曲”（又称消虑性乐曲），其旋律优美多彩、欢快活泼、起伏明显，节奏明快清晰，音乐清新明亮，风格明朗秀丽。l 如贝多芬G大调小步舞曲、莫扎特浪漫曲、布拉姆斯匈牙舞曲第5号，民族乐曲二泉映月、春天来了、步步高、小夜曲六、中医的辨证施乐l 根据中医”五音“宫、商、角、徽、羽”五种调式音乐调节人的情绪，以提高生活质量，增强机体免
21、疫力。l 具体内容：五种调式音乐和五脏对应，直接或间接影响人的情绪和脏腑运动，金对肺，木对肝，水对肾，火对心，土对脾，又和五行、五志对应。五志指思、悲、怒、喜、恐。l 宫调式：风格悠扬，沉静，庄重。五金属土，通脾，五志属思，他们认为月儿高春江花月夜平湖秋月塞上曲属这种调式，对多思多虑，多愁善感，消化不良有一定调节作用。l 商调式：高亢，悲壮，雄伟，铿锵有力，五行属金，通肺，五志属悲。将军令黄河潇乡水云金蛇狂舞十五的月亮，可调节悲痛情绪。l 角调式：描绘大地回春，万物萌生，生机勃勃的景象。亲切，清新，五行属木，通肝，五志属怒。姑苏行鹧鸪飞春风得意，江南丝竹乐中的一些，疏肝理气，多用于女性乳腺炎、
22、乳腺癌患者。l 徵调式：旋律热烈欢快，活泼轻松，层次分明，情绪欢畅。五行属火，通心，五志属喜。喜洋洋步步高喜相逢等各种吹打乐。起振奋精神的作用，用于情绪悲观的时候和情绪悲观的人。l 羽调式：清纯，凄切，哀怨，苍凉，柔润。船歌梁祝二泉映月汉宫秋月平沙落雁。镇定安神，用于烦躁，失眠，五行属水，通肾，五志属恐。l 案例：干枯的老树l 郝亭（化名）是一位35岁，能干，成功的女法官，显得十分干练和理性，可是她也有自己的痛苦。自己结婚十二年的恩爱丈夫自从下海经商后，逐渐地变了，对家庭生活越来越没有兴趣，越来越多地以工作为由夜不归宿。敏感的女法官开始生了疑心，终于一天看到了自己不愿意看到的一幕：丈夫与一位年
23、轻时髦的小姐挽着胳膊，亲热地走进了一家宾馆。当郝亭亭质问丈夫时，对方却理直气壮地说：“在这个家里我受够了，从未感到温暖，从未得到过自由”，并提出了离婚。郝亭多少年来的自信顷刻间便倒塌了：“我太不值得人爱了，连个三陪小姐都不如，我是个最没有用的人。”她不愿离婚，因为离婚是人生失败的代名词，她怕自己瞬间变成一个没有丈夫，没有家的人，怕女儿没了爸爸，怕被人笑话。女法官在心理医生的面前显现出了她软弱和犹柔的一面，她无助地问我：“我应该怎么办？我应该怎么办？”。我说：“很抱歉，我不能给你任何建议。等到治疗结束时你自己会作出正确的决定的，相信我。”l 在催眠之后，我使用了一组包含了伤感孤独、激动、不安和平
24、静等不同情绪的音乐。她的视觉联想是这样的。l（缓慢凄凉的音乐）“一片草坪上，有一棵老树，没有树冠，也谈不上枝繁叶茂，树的中间是空的，有一个很大的空洞，象是被火烧过的。树下有一个石桌和两个石凳（这个情景显然是象征着她的家庭，树上的空洞象征着他们的爱情生活的现状）。l（甜美欢快的音乐）两只小鸟在飞，它们不愿在这棵树上停留，又飞走了。l（快速幽默的音乐）这棵树上的空洞越来越大，树上的叶子慢慢地消失了。l（缓慢忧伤转为激动的音乐）树下有一条小路，路的另一边也有一棵树，l 没有叶子，全是枯枝。.。渐渐地这边的树枝剩下半个了，对面的枯树也剩下半个了，桌子也看不见了，没有什么东西了。两棵树之间的草地开始沙化
25、了，沙漠把小路，草坪淹没了（这象征着她与丈夫之间的爱情终于枯萎了,变成荒漠了，她的眼睛流出了泪水），。l 第二次治疗前她告诉我，她已经作出了决定，并委托了律师开始办理离婚手续。但仍旧感到一些茫然和痛苦，对未来的生活缺乏信心。我选用了一组包括抒情优美，宽广坚定和圣洁的音乐。l（缓慢，抒情，宽广的音乐）我走在草原上，一片迷雾（象征着对未来生活的迷茫）。远处有什么不断地闪亮光。象是堆积起来在一起的珠宝，发出耀眼的光芒（象征着对未来的向往）。美丽的霞光穿透了面前的迷雾。l（抒情转为激动，坚定有力的音乐）渐渐天亮了，面前有一个汉白玉的台阶（象征着未来生活的道路）通向远处的山峰。我沿着台阶一步步走上去。.
26、。l（抒情的慢板，沉思，激动后转为宁静的音乐）草原上的草变枯黄了，有一条河流（象征着自己的情感）在我面前，我和女儿一起站在河岸边，看着河水流向远方。水流干了，什么也没有了（象征着过去的一切都结束了）。l（宽广，圣洁的音乐）.面前是山脉，森林，碧绿的大草坪，让人心旷神怡。下雪了，森林，群山，草原变成了一片白茫茫。这一切真美，我的灵魂得到了净化。l 音乐帮助她平静地度过了离婚带来的精神危机，坚定地作出了自己的选择。两个月后她打电话给我，用平静甚至是愉快的语调告诉我，她已经办好了离婚手续，自己的感觉很好。在办公室里，她甚至用开玩笑的口气向同事们宣布：“告诉大家一个好消息，我走出围城了，”大家为她的态度大为惊讶。l 通过这些案例，我们可以看到，与常规的心里治疗不一样，音乐心理治不依靠讲道理，而是疗利用音乐对人的情绪影响作用，诱发人的丰富想象力，通过丰富的联想达到改变人的情绪状态，并进一步改变人对生活的理性认识。