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1、辽宁省中医院v排泄代谢产物v调节水电解质、酸碱平衡v内分泌功能生理功能生理功能肾小球滤过功能肾小管转运、重吸收、分泌功能尿液浓缩稀释肾脏血液循环肾脏内分泌概概 述述肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。大约是120ml/min。滤液量大约180L/日肾小球滤过功能肾小球滤过功能滤过膜滤过膜毛细血管的内皮细胞层：防止血细胞滤过细血管的内皮细胞层：防止血细胞滤过基膜层：非细胞结构，主要过滤器的作用基膜层：非细胞结构，主要过滤器的作用肾小囊脏层细胞：足突形成裂隙肾小囊脏层细胞：足突形成裂隙滤过膜：三层结构组成滤过膜滤过膜q机械屏障：小分子自由通过
2、，有效半径4.2nm不能通过，2.0-4.2，随着半径增加，滤过量逐渐减少。q电荷屏障：带负电的物质很难滤过，白蛋白。有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管压（Pcap）-血浆胶体渗透压（Pbow）-肾小囊内压（Pco）PcapPbowPco1、入球小动脉粗短，阻力小。2、毛细血管直接发出，流入容易。3、出球小动脉细长，阻力大。肾小球内压力高影响肾小球滤过率的因素肾小球毛细血管血压囊内压血浆胶体渗透压肾血浆流量肾小球滤过膜肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压动脉血压在80-180mmHg范围内，可保持稳定，GFR基本不变低于80mmHg时，相应下降，GFR降低低于40-50mmHg，GFR为0，
3、无尿。囊内压肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫输尿管闭塞肾盂内压、囊内压升高肾小球滤过率降低，GFR减少血浆胶体渗透压血浆白蛋白低血浆胶体渗透压肾小球滤过压增加肾血浆流量滤过平衡点不断生成滤液血浆蛋白浓度血浆胶体渗透压有效滤过压滤过停止达到平衡滤过平衡点肾血浆流量大血浆胶体渗透压上升速度滤过平衡靠近出球小动脉端GFR肾小管转运、吸收、分泌功能肾小管转运、吸收、分泌功能基本概念近端小管中的物质转运髓袢中的物质转运远端小管和集合管中的物质转运基本概念基本概念q重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中q分泌：指上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内转运包括重吸收和分泌基本概念基本概念被动转运：溶
4、质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程。需要消耗能量v原发性主动转运：所需要消耗的能量由ATP水解直接提供v继发性主动转运：所需要的能量不是直接来自Na泵，而是来自其他溶质顺电化学梯度转运时释放的肾小管和集合管中物质转运的方式肾小管和集合管中物质转运的方式继发性主动转运：同向转运、逆向转运二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌（一）Na+、Cl-和水的重吸收、近端小管近端肾小管重吸收近端肾小管重吸收 NaNa+的部位：的部位：(二）二）HCO HCO-33 的重吸收与的重吸收与 HH+的分泌的分泌、髓袢 髓绊升支粗段-钠 氯 钾三种离子的协
5、同主动转运。继发性转动重吸收：钠:2 氯:钾K+1 Na+,1 K+2 Cl_K+Na+Cl-约20%的Na+、Cl-和K+等物质被重吸收髓绊升支粗段的NaCl重吸收在尿液浓缩稀释中具有重要意义转运模式：钠:2 氯:钾髓绊升支粗段对水的通透性很低，造成小管液低渗、远端小管和集合管 主细胞 -吸收 Na+、水，分泌 K+重吸收大约12%的Na和Cl，分泌不同量的K和H，重吸收不同量的水可被调节的，水的重吸收主要受ADH调节，而Na和K的转运受醛固酮调节主细胞重吸收Na和水、分泌K，闰细胞分泌H闰细胞 -分泌 H+。(三)NH3 的分泌：氨来自谷氨酰胺脱氨基。(四）K+的重吸收和分泌s 绝大部分在
6、近曲小管重吸收，滤出35克，排出3克。(六）葡萄糖和氨基酸的重吸收s 在近曲小管重吸收，尤其是初段。s 继发性主动重吸收。s 肾糖阈、吸收极限量。第四节 尿液的浓缩和稀释一、尿液的稀释二、尿液的浓缩逆流倍增髓质渗透压梯度形成机制髓质渗透压梯度形成机制11、外髓部：髓袢升支粗段对、外髓部：髓袢升支粗段对NaClNaCl的主动重吸收的主动重吸收22、内髓部：髓袢降支细段对水通透。、内髓部：髓袢降支细段对水通透。33、内髓部：髓袢升支对水不通透；对、内髓部：髓袢升支对水不通透；对NaNa+易通透；对尿素中等易通透；对尿素中等通透。通透。44、内髓部：小管液内存在的高浓度尿素，内髓部集合管对尿素、内髓
7、部：小管液内存在的高浓度尿素，内髓部集合管对尿素通透。通透。尿生成调节肾内自身调节神经体液调节肾内自身调节q小管液中溶质的浓度q球管平衡小管液中溶质的浓度（二）球管平衡定比重吸收神经体液调节肾交感神经作用抗利尿激素肾素-血管紧张素-醛固酮系统心房钠尿肽二、神经和体液调节（一）肾交感神经的作用（二）抗利尿激素分泌部位：下丘脑视上核和室旁核 化学本质：肽类激素ADH ADH 的主要作用是控制肾脏集合管水重吸收。的主要作用是控制肾脏集合管水重吸收。ADHADH大剂量时具有血管大剂量时具有血管加压的效应。加压的效应。ADH释放的有效刺激：血浆晶体渗透压循环血量动脉血压其他（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统1、肾素的功能及其分泌调节2、血管紧张素II的功能3、醛固酮的功能（四）心房钠尿肽