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1、中国保健营养5256201309(上) CHINA HEALTH CARENUTRITION临床与护理冠心病合并糖尿病患者的饮食治疗及护理进展 杨文秀 包头医学院第一附属医院心内二科。内蒙古包头014000【摘要】 近期循证医学试验结果显示糖尿痛是以高血糖为特征，伴有轻度炎症的一种心血管疾病。而其中引起冠心病合并糖尿病的主要因素是饮食， 从而饮食治疗是治疗冠心病合并糖尿病患者最基础和最重要的治疗手段，能够与降糖药物互相作用维持机体在正常的血糖水平，降低血脂使血压控制。因 此能够对冠心痛的多重危险因素更好的控制。【关键词l冠心痛；糖尿痛；饮食治疗；护理doi：103969允issn1004748
2、4(s)201309574文章编号：10047484(2013)一09525602在2005年美国的心脏学会(AHA)已经提到关于“糖尿病是心血管疾 基酸能够达到机体的供给。对于黄润生等13】证明，高蛋白质长期饮食会导 病”的临床的新医学论点，美国而在成人的健康教育一胆固醇计划中指出冠致肾小球的滤过压不断增高，机体易患糖尿病肾病的可能。低蛋白食物的 心病的危症首领为糖尿病，患者自身患有糖尿病之后，导致发生心血管疾病饮食习惯可明显降低糖尿病和非糖尿病肾病的并发症发生率，能够使糖尿 的危险性更加增加风险L1)。大量关于糖尿病的资料文献证明，能够控制糖病肾病的发生危险性降低。目前ADA对于冠心病合并
3、糖尿病的患者总蛋 尿病发生的危险因素是预防冠心病的方法之一。特别对于血压的控制、脂 白质摄入量提出要达到总能量的10一20即可“。 代谢降低紊乱对冠心病的控制和治疗可能要远远超过血糖控制的效果。临3其他营养素的食用有效的控制血脂及血糖 床中对患者的饮食习惯以及生活方式的改变是治疗冠心病和糖尿病的共同31无机盐冠心病合并糖尿病的患者饮食中要注意应严格控制食盐的有效的手段之一。马骏等【2J在102例2型糖尿病合并冠心病病例的调查研摄人量，每天少于69为宜。碘抑制胆固醇的吸收，对动脉壁沉着的胆固醇能究中已经充分证明饮食的种类因素对于疾病的发生更为重要。对于饮食治够产生清除作用，并能清除钙盐在血管壁上
4、的沉积，对于动脉粥样硬化发生 疗主要的目的是根据降糖药物使机体血糖维持在正常水平、体重降至正常， 因素明显降低。食物中的钙以及镁离子能够对心肌离子的平衡起到维持的血脂恢复标准水平，从而控制高血压，这些因素都用能够对冠心病的治疗提作用，当机体内缺乏镁离子时，机体的糖份利用率会发生降低，导致增加胰 高有利的基础口J。而对总热量的控制和合理分配最重要，主要包括蛋白质、 岛素需要量使机体发生脂代谢紊乱，因此易发生动脉粥样硬化症状“。 糖类以及脂肪的正确比例是饮食治疗的关键措施HJ。32膳食纤维黄振国研究发现16增加机体对胰岛素的敏感性，并能有1对机体的总热量的控制能降低胆固醇及血压导致有效控制血糖 效
5、的利于葡萄糖吸收，可以降低血中三酰甘油的水平，降低心血管病的发高血压、血脂异常、肥胖以及血糖代谢紊乱均为心血管的高危因素。临病率。床中对于体重指数的判断极为重要，我国有关糖尿病人群中调查证实，当人4饮食护理是有效控制血糖和血压水平的重要手段 体的BMI23KgIn2，机体冠心病合并糖尿病发生机率已经发生危险。体重护理工作中关于糖尿病患者了解饮食治疗是重要手段，对于饮食治疗 的控制对于糖尿病患者来讲，尤其是对于2型糖尿病的患者来讲，能够使体 中的错误想法及时纠正，制定相关的饮食计划，使机体的代谢在正常的状态重下降往往也能导致血压以及胆固醇水平发生下降的趋势，继而使血糖得下，能对糖尿病并发冠心病的
6、发生和发展进行良好的控制。根据个入的生到有效的控制。有关文献表明1在糖尿病患者关于饮食治疗中如出现体重 活习惯、体重以及日常的劳动强度设定有效的饮食计划。做到少量多餐，三下降5一10就能够对血糖有效地控制同时减少出现2型糖尿病的相关餐定时定量的原则。范丽凤等人【17报道，证明出使用食物模型教具实施个并发症的发生，提高临床治疗效果。降低患者的体重核心是减少机体内的 体化教育干预后，患者对食物的重量、容量以及体积大小的实物认识的评分多余脂肪，其中以总热量以及减少脂肪摄入置来实现体重降低的目标。对 明显较教育前有所提高，对饮食控制以及管理带来有利的作用。于饮食治疗按患者体质加之配合运动疗法(冠心病患
7、者要根据自身心功能5小结级别而进行调整)。有关的实践证明：辅以运动疗法能够使血脂中的三酰甘对于冠心病合并糖尿病提倡健康的膳食模式，有效地预防各类并发症油以及低密度脂蛋白明显的降低继而使血糖得到控制，注意在进行饮食治 的发生，从而提高患者的生活质量将在今后的护理和治疗之中更加完善。疗时也要保证机体的每日营养需求。饮食护理的目的主要是协助降糖药物维持血糖在正常水平和标准体重，降2三大营养物质的合理比例。能够使血脂及血糖更好的得到控制 低血脂水平，能够预防冠心病的多重并发症的发生。在医学界提倡健康的21糖有关新的观点报道【6J，在摄入的总热量不变的情况下，高糖类的 膳食模式的进展和方向，能够为冠心病
8、合并糖尿病的患者更好的康复，从而饮食对于患者来讲，可以占总热量的60一65以上为最佳状态，此时含糖提高患者的生活质量。 量不仅使葡萄糖耐量能够得到改善，而且发生机体的胰岛素的需要量会不 断的增加。高糖类的食物对于胰岛素的敏感性增高，尤其对于机体的内源 参考文献或外源性胰岛素的表现更为明显。机体的糖类所占的热卡比例取决于对限1吴立2型糖尿病合并冠心病临床分析J山西医药护理杂志，2009，制脂肪以及蛋白质的食物要求，患者对蛋白质以及脂肪的严格限制总摄入5(12)量时糖类的热卡比例一般情况是较高的，反之则热卡比例较低，但临床并没2 马骏，吴显忠，王正伦，等膳食因素与2型糖尿病继发冠心病关系的有设定限
9、制的范围7|。有关资料证明L8J牛奶以及水果比淀粉类食物能够 研究J中国公共卫生，1998，14(9)：525对升高血糖有最低限的效应，但机体果糖以及蔗糖摄入更多时可能对降低3 惠芳糖尿病病人个体化饮食管理150铡J现代实用护理杂志，血脂产生不利的影响【91。临床糖尿病患者可以通过食用甜味剂来满足患者2011，19(1)对甜食的需要，从而减少真正对糖的需求。4逢力男2型糖尿病并冠心病病人的饮食治疗与评价J辽宁实用糖22脂肪冠心病合并糖尿病的患者提倡食用多不饱和脂肪酸(PUrA)，尿病杂志，2001，9(4)：68有利于改善机体对于胰岛素的抵抗，增加对胰岛素的吸收，从而使餐后血糖5宋晓燕糖尿病饮
10、食管理的最新观点J国际护理学杂志，2011，2降低；使糖尿病患者的脂肪代谢降低，能够有效的预防冠心病的发生和发 (11)。 展，能使血脂和脂蛋白降低，导致血液中的血小板的聚集量降低，细胞膜增 6 冲利糖尿病的饮食治疗J实用糖尿病杂志，2011，10(4)：54 加流动性最终使血压降低mJ。植物油内富含不饱和脂肪酸，平时食用的大 7 栾秀香，个体化饮食教育对糖尿病病人的干预效应J护理杂志， 豆油以及花生油中都含有。饮食中不断的加大胆固醇摄人量会导致升高血2009，1(22) 胆固醇水平，因此使冠心病的危险性发生明显的增加“。目前只有动物性8 张爱珍糖尿病营养治疗进展J预防护理医学，20lO，l(
11、16) 食物中富含有胆固醇，而在植物性的食物中一般不含胆固醇，丽食用含有植 9 周逸丹。糖尿病饮食治疗现状J现代护理杂志，2011，2(35) 物固醇的食物可以对胆固醇的吸收产生明显的影响，最终使血胆固醇发生10高建梅膳食营养与2型糖尿病J国外医学卫生学分册，2009，降低。对于冠心病患者控制中胆固醇的摄人量，最主要是对动物性食物限(6) 制摄入量，注意进食含胆固醇食物的食物总量。一般患者每天小于300Ing11刘宏1例老年糖尿病合并高血压慢性心功能不全病人行白内障手 胆固醇摄人量。对于已经为高胆固醇血症的患者应严格限制在200mgd。术的护理J护理研究，2010，1(6)2。3蛋白质对于冠心
12、病患者的蛋白质摄入要求主要是对于优质的植物12潘雪梅冠心病危险因子探讨及预防进展J实用护理杂志，2009，1蛋白质所言，可以明显的降低疾病的病死率。在植物性蛋白中有丰富的纤(19)维索，能够使三酰甘油以及血脂胆固醇明显降低，对于动脉粥样硬化有预防13刘凤勘论糖尿病的饮食治疗J华北护理杂志，20lO，6(12)的作用【引。每日摄入动物蛋白质的含量应占总蛋白质量的13，使必需氨14朱大权糖尿病病人的饮食治疗J家庭护士，2008，6(5A)：1161万方数据中国保健营养临床与护理 CHINA HEALTH CARE&NUTRITION201309(上)525715徐甲芬，欧凤荣，田艳萍维生素与无机盐
13、复合制剂改善糖尿病病人22(4) 末梢神经炎、植物神经功能紊乱的疗效分析J中国临床康复，17范丽凤个体化饮食教育对糖尿病病人的干预效应J中国糖尿病2002，6(7)：1055杂。2008，14(2)：132 16黄振国杂粮在糖尿病饮食治疗中的作用J临床医学杂志，2009，急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理雷雪芹丰都县社坛中心卫生院。重庆丰都408203【摘要】 目的研究和分析急性重度有机磷农药中毒的急救与护理措施。方法研究病例选自2011年6月至2012年7月来我院进行治疗的急性重 度有机磷农药中毒患者，把符合标准的100例慢性肾衰竭患者，按照随机抽取的方式进行分组，对照组为50例，治疗组
14、为50例，两组都进行常规的急救和护 理。治疗组采用特殊护理配合急救治疗。结果治疗组的总有效率是855，而对照组总有效率为725，治疗组的治疗效果明显优于对照组。结论在 抢救和护理急性重度有机磷农药中毒患者的过程中，采取较为详细、严密的护理监测，做好管道护理、口腔护理及必要的心理护理，可以明显地提高患者急 救的成功率。【关键词】急性重度有机磷农药中毒；急救；护理doi：103969jissn10047484(s)201309575文章编号：10047484(2013)一095257-01有机磷农药会经过呼吸道、消化系统、患者皮肤、黏膜组织渗透到人体 患者运用手势、姿势、进行书写等表达方式进行情绪
15、和实际需求表现。 之后，在患者体内胆碱酯酶发生作用，进而形成磷酰化胆碱醇酶，导致乙酰13统计学分析使用SPSSl20软件对资料进行统计学处理，并对结果 胆碱出现大量的堆积，进而影响患者神经系统，出现冲动和紊乱症状，出现采用卡方检验，以PO05为差异具有统计学意义。 兴奋后抑制的临床症状oIj。2结果1资料与方法治疗组的总有效率是855，而对照组总有效率为725，治疗组的急11临床资料选自在2011年6月至2012年7月来我院进行治疗急性重 救与护理效果明显优于对照组，见表1。 度有机磷农药中毒患者，把符合标准的100例急性重度有机磷农药中毒诊表1两组临床急救护理效果对比情况例()】 断标准，按
16、照随机抽取的方式进行分组，对照组为50例，治疗组为50例，治 疗组自杀性服毒有14例，其中男性49例，女性51例，年龄在2365岁之 间，平均年龄在48岁，有56例是自杀性服毒，其中15例患者是误食蔬菜导 致中毒，急救入院时伴有呼吸衰竭患者有15例，出现肺水肿的患者有ll例， 伴有中毒性的肝炎患者有16例，伴有消化道上部出血患者有11例。人院治疗的时间一般是服毒之后的0565小时。3讨论12急救与护理方法 根据上文研究结果可以得出，治疗组急救与护理的总有效率明显高于121急救方法对照组和治疗组都采取急救处理方法，将毒物迅速地处 对照组，治疗组的显效与有效情况明显高于对照组，这明显说明了必要的急
17、理。将患者胃部进行清理，防止毒物再次吸收，并且设置洗胃管，在患者体内救护理能够很好地改善急性重度有机磷农药中毒患者的症状，成功地提高停留一段时间，有利于更好地清洗胃，因为农药中毒急救最关键的就是胃部 急救护理的成功率，减少术后并发症的出现。说明对于治疗急性重度有机 清洗，洗胃的彻底性是保证急救手术成功的关键基础，一旦清洗不彻底、不 磷农药中毒患者需要准确诊断病情，迅速及时进行急救治疗，给予必要的有 迅速，农药毒物会快速地吸收，进而影响术后的治疗，加大治疗的难度，然而 效护理措施，才能够有效地提高急性重度有机磷农药中毒的患者治愈率。 实际上洗胃也是有着一定的风险，特别是对于晕迷或呼吸较为紧张的患
18、者 仔细观察患者的病情发展情况，进行及早治疗，是急救手术的成功基础。 来说，可能会出现洗胃液倒流，进入到患者的气管中，导致患者出现呼吸障 急性重度有机磷农药中毒患者在情况严重时还会出现昏迷、呼吸衰竭， 碍进而导致窒息死亡，因此这种类型患者在进行洗胃前一定要先清除患者 甚至是死亡，所以此类患者因为病情较为严重、毒物副作用大、变化速度较 口鼻腔和呼吸道的分泌物质，在喉镜直视下迅速将气管进行插管，等到插管快，所以死亡率是很高的【6J。因为有机磷农药的品种繁多，如果在短时间 成功之后。再在气囊里倾注913毫升的空气，使得气囊压力比较适中，气 里，不能了解患者的真正中毒原因，为了保证患者的安全应选用温清
19、水进行 道最好密封【2J。对于那些重症昏迷、呼吸较为微弱、休克的患者采取机械通 清洗肠胃，药物使用剂量一定要得当，防止药物停用之后再次发生反跳t7。 气的方式。有利于患者心肺复苏。正确运用抗胆碱能药物和胆碱酿酶复能在患者出院时，医务护理人员应该对患者普及预防知识，并且教育相关 剂进行治疗，有利于患者的血液净化。对于那些出现肺水肿、脑水肿的患者 的急救知识，对患者进行心理强化护理辅导，让患者建立正确的人生价值 应该尽早服用脱水利尿药物进行治疗，有利于调节患者体内的水电解质和 观，培养良好的生活习惯【8J。切记勿把农药和食物随意放置，禁止选用原先 酸碱性平衡，对脑细胞注入营养剂pJ。 装有农药的盛
20、器放置食物，重视各种农药的安置，在操作农药时，应该严格122护理方法对照组和治疗组都采取急救护理和病情观察、用药护遵照科学的操作规范。尽量做好防护准备的工作。 理、急救护理。在患者人院治疗时应该对患者保证基础生命，有利于进一步 参考文献支持治疗，稳定患者的呼吸和血压水平指数，迅速地清除呼吸道的分泌物1 徐燕羚，李冬梅急性重度有机磷农药中毒早期呼吸衰竭的抢救及护 质，有利于保证患者呼吸道的顺畅，给患者进行吸氧，构建起静注阿托品的理J现代中西医结合杂志，2007，(11) 通道和注入解磷定和抢救药物的准备通道，仔细观察患者的意识情况、瞳孔2 卢兴菊，徐余田有机磷农药中毒患者102例气管切开后呼吸道
21、梗阻 大小、体温高低、心率情况、是否有无出汗、肺部I罗音以及肌颤等症状，这些的原因及护理J职业与健康，2010，(04)因素都是判断阿托品用量的调节作用指标【4J。治疗组在上述护理的基础之3 胡国芳怎性重症有机磷农药中毒伴有呼吸衰竭患者的急救护理J 上，采取管道护理、口腔护理、心理护理等。重视各类管道护理，例如气管插 中国医药指南。2010，(33) 管、呼吸机管道、鼻胃管、中心和外周静脉管道、留置导尿管等等，对于各种 4余青春维持性血透中并发心血管急症抢救治疗J中国误诊学杂 管路进行固定处理，遵照无菌处理进行操作，预防和减少管道由于扭曲、折 志，2003，(06) 叠、脱落以及出现感染引发护
22、理并发症，对患者造成二次伤害。测量患者口5吕军，袁慧军，马凌重大交通事故伤521例院前和院内的急救J中 腔pH值，选取较为合适的漱口液，用于El腔护理，一天两次，假如患者气管 国误诊学杂志，2002，(06) 有插管也需要换替牙垫，一边冲洗一边吸引，彻底地清洁患者口腔环境J。6代鲜鸽，别小宁，张春玲急性有机磷农药中毒126例护理体会J基 由于治疗组重度有机磷农药中毒患者只有15例为误食中毒，自杀性服毒有层医学论坛，2011，(27)14例，患者由于无法承受生理或者心理压力而选择自杀，一般情况下，患者 7 王郑矜，庄涵虚，王文雷机械通气治疗重度有机磷农药中毒致呼吸衰 在清醒之后经常是后悔不已，心情较为沉重，情绪非常低落，还有一些患者 竭33例的救治护理体会J齐齐哈尔医学院学报，2010，(22) 因为气管有插管并不能进行沟通交流，经常有悔恨、焦虑等情绪出现，医务8李淑芬，林少虹，廖娥娟，赖惠雯机械通气治疗呼吸衰竭62例护理体 护理人员应该正确对待自杀患者，那些由于气管有插管无法语言交流的患 会J，齐鲁护理杂志，2006，(03) 者，护理人员应该细心与患者进行沟通，弄清楚患者的实际需求，积极鼓励万方数据