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1、公司徽标心电图阅读与诊断2心电图定义心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋，并分布到体表各个部位；将任意两点的电位变化通过心电图机记录并描记成一条连续的曲线，即称心电图临床应用1.对各种心律失常的诊断有肯定价值2.对冠心病及各种心肌病有诊断价值3.药物和电解质对心脏传导系统的影响3PQRSTUP-R间期QR S间期Q-T间期P-R段S-T段正常心电图波形及命名4心电图测量0.1mV0.04s心电图纸的记录单位560RR间期(S)心率=R-R间期P-P间期 心电图的测量300=1500小格数注：RR（PP)间隔不齐求10个连续RR间期的平均值大格数6 心电图的测量1500/20=75BPM7 电轴左
2、偏-30 I III：口对口，左偏 电轴右偏 90 I III：尖对尖，右偏 心电轴 8 心电轴 电轴不偏9 心电轴 电轴右偏10 P波的方向：P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR间期：每个P波都继有QRS波群，PR间期0.120.20秒，且每搏恒定。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同 PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期相差0.12秒 心率：60-100次/分正常窦性心律诊断要点11 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏l 激动起源异常 被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）异位心律 早搏（房性、房室交界性、室性）主动性 心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（房性
3、、房室交界性、室性）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）窦房阻滞 房内阻滞l 激动传导异常 病理性传导障碍 房室传导阻滞（一度、二度型和型、三度）室内阻滞（左右束支阻滞、左束支分支阻滞）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）传导途径异常：预激综合征心律失常分类12 窦性心动过速（1、窦性心律2、HR100次/分）窦性心动过缓（1、窦性心律2、HR60次/分）窦性心律失常13 窦性心律不齐1、窦性心律2、P-P间期相差0.12s 窦性停搏1、较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）2、长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系窦性心律失常14 房性早搏1、提前出现的P波，
4、形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；2、P-R间期0.12s；3、代偿间歇不完全；SAA-VVSAA-VV早 搏15 P，下传心室引起QRS增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称之为房性早搏伴室内差异性传导早 搏房性早搏伴室内差异性传导16 交界性早搏1、提前出现的QRS波,形态同正常;2、其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期0.20s；3、代偿间歇完全；SAA-VVSAA-VV=早 搏17 室性早搏1、提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;2、其前无P波，T波与主波方向相反；3、代偿间歇完全；SAA-VV
5、=SAA-VV=早 搏18插入性室性早搏早 搏插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏19短阵室性心动过速早 搏20室性早搏：R ON TTR早 搏21心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 非阵发性室上性心动过速 非阵发性室性心动过速 扭转型室性心动过速22 阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则心动过速23 阵发性室性心动过速频率多在140-200次/分，节律可稍不齐；QRS波群宽大畸形，时限通常0.12S;如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波心动过速24 非阵发性心动
6、过速：由称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性（频率 60-100次/分）三种。机制为异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。心动过速 25 非阵发性室性心动过速：心动过速 指频率在60-100次/分的室性逸搏心律。26 尖端扭转型室性心动过速发作时以QRS电轴围绕等电位线周期性翻转为特征。频率常200次/分常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤心动过速27 心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波频率为250-350次/分固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则扑动与颤动28 心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波频率为350-60
7、0次/分QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则扑动与颤动29心室扑动诊断要点：无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达到200-250次/分扑动与颤动30心室颤动诊断要点：QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200-500次/分。扑动与颤动31逸搏与逸搏性心律 诊断要点:其QRS波群呈交界性搏动特征，频率一般为40-60次/分，慢而规则。见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞等情况。是最常见的逸搏心律。交接性逸搏心律32逸搏与逸搏性心律 诊断要点:QRS波群呈室性规则，频率一般为20-40次/分，可以不十分规则。多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传
8、导阻滞。室性逸搏心律33 度房室传导阻滞 P-R间期0.20s R-R间期慢而规则可见于生理性和病理性心脏传导阻滞34度型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。心脏传导阻滞35度型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：1传导阻滞，心脏传导阻滞36度房室传导阻滞 P-P与R-R间期有各自固定频率，P与QRS毫无关系心房率大于心室率QRS波的形态与起搏点的位置有关SAA-VV=心
9、脏传导阻滞37右束支传导阻滞（RBBB)V1导联呈rsR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04sQRS间期0.12s称完全性右束束传导滞,0.12s称不完全性右束枝传导阻滞 心脏传导阻滞38左束支传导阻滞（LBBB)、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大QRS间期0.12sT波与主波相反 心脏传导阻滞39 左前分支传导阻滞、aVL导联呈qR图形，、aVF导联呈rS图形；SS,RaVLR电轴左偏-45 心脏传导阻滞40（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（
10、夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）心肌缺血与ST-T改变41（一）基本图形1、缺血型（T波倒置）2、损伤型（ST段抬高）3、坏死型（病理性Q波）心肌梗死42（二）心肌梗死图形演变及分期正常 超急性期急性期亚急性期 陈旧期心肌梗死43 心肌梗死的定位诊断lV1-V3：前间壁lV3-V5：前壁lV1-V5：广泛前壁lII,III,aVF：下壁lI,aVL：高侧壁lV5,V6,aVL：侧壁lV3R-V6R：右室lV7，V8,V9：正后壁 心肌
11、梗死44下壁&右室心肌梗死 心肌梗死 V3RV4RV5R45V7V8V9下壁&后侧壁心肌梗死 心肌梗死 46V3RV4RV5RV7V8V9侧后壁心肌梗死 心肌梗死47 前间壁心肌梗死48广泛前壁心肌梗死49心内膜下心肌梗死5051l右房扩大 心房、心室肥大52l左房扩大心房、心室肥大53（三）左室肥大1、左室高电压：1)R1.5mv或R+S 2.5mv2)RavL1.2mv,RavF2.0mv3)RV52.5mv或RV5+SV1男4.0mv女3.5mv2、电轴左偏 3、QRS间期延长：0.10-0.11s4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；心房、心室肥大54l 左室肥大心房、心室肥大55（四）右室肥大1、右室高电压1）RavR0.5mv2）RV11.0mv或RV1+SV51.05mv3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S12、电轴右偏1103、ST-T改变：右胸ST下移，T波低平、双向或倒置 心房、心室肥大56l 右室肥大心房、心室肥大 57 对危急病人生命的心电图变化，全体医护人员都应会识别判断，才能最大限度地保证病人生命安全，有效提高危重症病人的治愈率，降低病残率、死亡率。因此，熟悉常见心电图的诊断，对危重病人的抢救十分重要。结束语