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1、从指南到临床欧美指南演变见证心衰新型治疗药物的发展MCC批号Ent1708806 有效期2018-08-28，过期资料，视同作废近期各国已颁布多部心衰指南，以期优化心衰管理2017 ACC/AHA/HFSA 指南：心力衰竭的管理(更新版)2016 ESC 指南：急慢性心力衰竭的诊断与治疗2014 CCS 加拿大心衰诊疗指南更新2014 中国心力衰竭诊断和治疗指南美国欧洲加拿大中国中欧美最新版心衰指南 2RCT 研究(PARADIGM-HF)显示：对于合适的心衰患者，ARNI 较依那普利降低CV 死亡或心衰住院复合终点达20%，在死亡及心衰住院事件方面也有明显获益，不同亚组间结论一致2017 A
2、CC/AHA/HFSA 心衰指南近期研究(PARADIGM-HF)证实，对于合适的心衰患者，LCZ696 较依那普利降低死亡或心衰住院风险，因此，对于满足试验入选标准、在最佳治疗下仍伴心衰症状的非卧床性HFrEF 患者，推荐LCZ696 代替ACEI 治疗2016 ESC 心衰指南鉴于研究(PARADIGM-HF)规模之大、对照药物为治疗金标准(大剂量依那普利)、治疗获益显著，该研究将改变目前的治疗格局，ARNI 或带来更大的长期生存获益2014 加拿大心衰指南美国欧洲加拿大1.诺欣妥获得推荐是基于PARADIGM研究证据32016 ESC心衰指南主要更新要点诊断 对于非急性心衰，推荐使用新的
3、诊断流程 新增射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF 40%49%)预防&治疗 为预防或延缓心衰的发生，对并存临床情况进行相应治疗 HFrEF 药物治疗推荐的更新 ICD 治疗推荐的更新 CRT 治疗推荐的更新 对疑似急性心衰的患者，应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间 急性心衰需迅速识别并存的威胁生命的临床情况(CHAMP)在急性心衰的早期阶段，基于是否存在充血和外周低灌注选择治疗策略急性心衰心衰多学科护理和管理体系慢性心衰 4HFrEF的治疗流程窦性节律QRS 波时限130ms症状性HFrEF 患者ACEI、受体阻滞剂治疗(滴定至最大可耐受循证剂量)仍有症状、LVEF35%？是加用MRA(滴定至最大可耐受循证剂量)是能耐受ACEI(或ARB)窦性节律HR70bpm使用ARNI 代替ACEI评估是否需要CRT 伊伐布雷定考虑地高辛，或H-ISDN，或LVAD，或心脏移植仍有症状、LVEF35%？仍有症状?否否否I 级推荐Ila 级推荐H-ISDN：肼 屈 嗪-硝酸异山梨酯；LVAD：左心室 辅助装置无需其他进一步治疗，考虑减少利尿剂剂量使用利尿剂减轻充血症状和体征是2016 ESC 指南 若经OMT后，LVEF35%，或有VT/VF症状史，考虑植入ICD新增如有指征，可联用上述治疗5